心身疾病的概念和分類

1、心身疾病的概念和分類心身疾病的概念和分類第1頁 心身醫(yī)學(xué)（Psychosomatic Medicine）是新興醫(yī)學(xué)科學(xué)體系綜合醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)主要組成個別，它包括醫(yī)學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等各種學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)主要從心、身相關(guān)立場來研究人類健康和疾病基礎(chǔ)規(guī)律和防治方法。心身疾病的概念和分類第2頁心身醫(yī)學(xué)發(fā)展史心身疾病的概念和分類第3頁Cannon（1920）：應(yīng)激、交感系統(tǒng)、軀體器官；Selye：應(yīng)激、免疫活性物質(zhì)、軀體器官；Bunbar（1930）：創(chuàng)建第一個心身醫(yī)學(xué)會。被壓抑情緒和心理沖突是發(fā)病主要原因；前蘇聯(lián)：條件反射理論基礎(chǔ)上建立了大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)理論，以解釋心身疾病發(fā)

2、病機(jī)理；現(xiàn)在：發(fā)展了生物-心理-社會整體醫(yī)學(xué)模式，以解釋身心疾病發(fā)病機(jī)制。心身疾病的概念和分類第4頁與心身反應(yīng)及心身障礙判別 心身反應(yīng)（Psychosomatic Reaction）；心理社會原因造成生理改變，含有連續(xù)時間短、程度輕特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)是圍繞心理社會原因；心身障礙（Psychosomatic Disorders）：強(qiáng)烈持久心理刺激引發(fā)連續(xù)生理活動紊亂，組織器官沒有器質(zhì)性改變。心身疾病的概念和分類第5頁心身醫(yī)學(xué)和心身疾病概念心身疾病的概念和分類第6頁 心身醫(yī)學(xué)：是研究人類健康和疾病中一切心身相關(guān)現(xiàn)象機(jī)制和規(guī)律一門科學(xué)。心身疾病的概念和分類第7頁 心身疾?。河址Q心理生理障礙，是指發(fā)病與心

3、理社會原因親密相關(guān)，臨床以器官病理改變和對應(yīng)癥狀體征，發(fā)病后心理原因和軀體原因相互影響，促使原發(fā)病不停惡化，反之，經(jīng)過身心綜合治療可獲緩解一類疾病。心身疾病的概念和分類第8頁心身疾病特點(diǎn)心身疾病的概念和分類第9頁心理原因在疾病發(fā)生發(fā)展中起十分主要作用；性格缺點(diǎn)等易患素質(zhì)為發(fā)病內(nèi)在基礎(chǔ)；含有明確器官病理生理改變；心身疾病的概念和分類第10頁臨床表現(xiàn)為以情緒障礙為中心各種心理和身體障礙癥狀；心身疾病包括通常是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配系統(tǒng)或器管；心理治療及抗精神病藥品應(yīng)用在心身疾病轉(zhuǎn)歸中起主要作用；心身疾病的概念和分類第11頁心身疾病分類心身疾病的概念和分類第12頁1、皮膚系統(tǒng)心身疾病：神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥

4、、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性蕁麻疹，濕疹等；2、肌肉骨骼系統(tǒng)心身疾?。貉程?，肌肉疼痛；心身疾病的概念和分類第13頁3、呼吸系統(tǒng)心身疾病：支氣管哮喘、過分換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽；4、心血管系統(tǒng)心身疾?。汗跔顒用}硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病（Raynands disease）；心身疾病的概念和分類第14頁5、消化系統(tǒng)心身病癥：胃、十二指腸潰瘍，神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣，過敏性結(jié)腸炎；心身疾病的概念和分類第15頁6、泌尿生殖系統(tǒng)心身疾?。涸陆?jīng)紊亂、經(jīng)前期擔(dān)心癥、功效性出血、性功效障礙、尿頻、功效性不孕癥；心身疾病的概念和分類第16頁

5、7、內(nèi)分泌系統(tǒng)心身病癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、阿迪森氏?。?、神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病：痙攣性疾?。ǒd攣性斜頸、書寫痙攣）、擔(dān)心性頭痛、睡眠障礙、植物神經(jīng)功效失調(diào)癥；心身疾病的概念和分類第17頁耳鼻喉科心身疾病有：美尼爾氏綜合征（Menieres syndro-me）、咽部異物感等；眼科心身病癥有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等；口腔科心身疾病有：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等；其它與心理原因相關(guān)疾病有癌癥和肥胖癥等。心身疾病的概念和分類第18頁心身疾病治療及預(yù)防心身疾病的概念和分類第19頁（一）預(yù)防（1）主動應(yīng)對：是主動、釋放、進(jìn)取。樹立理想、發(fā)奮工作、從事業(yè)成就中尋求精神寄托。娛樂

6、與放松。轉(zhuǎn)換動作。自我解嘲。尋求了解、撫慰與支持。自我渲泄。心身疾病的概念和分類第20頁（2）消極應(yīng)對：其特點(diǎn)是含有抑制、退縮、被動。鎮(zhèn)靜與抑制。擺脫與超脫。否定。休息、睡眠、性生活。心身疾病的概念和分類第21頁合理化。抱病療養(yǎng)?；孟氚兹諌?。歪曲事實(shí)以自欺。信仰宗教與迷信。心身疾病的概念和分類第22頁（二）治療1、藥品治療：包含原發(fā)病治療及抗焦慮（抑郁）等藥品應(yīng)用2、心理治療3、其它治療：如理療、水療、針療等心身疾病的概念和分類第23頁皮膚科常見心身疾病神經(jīng)性皮炎瘙癢病蕁麻疹斑禿銀屑病心身疾病的概念和分類第24頁一、神經(jīng)性皮炎心身疾病的概念和分類第25頁1、臨床特點(diǎn)多見于青壯年分局限型和播散型

7、（分布）局部奇癢扁平丘疹（皮膚色或淡褐色）苔蘚樣斑片陣發(fā)瘙癢,夜間為甚,病程慢性,重復(fù)發(fā)作心身疾病的概念和分類第26頁2、觀察、研究 觀察發(fā)覺，多見于經(jīng)常有焦慮、恐懼、抑郁與易激惹人群中。 Wittower等人發(fā)覺77/90在起?。ǔ稣睿┣坝袩郎钍录?47例發(fā)作，其起病加劇或復(fù)發(fā)與情緒變動相關(guān)。心身疾病的概念和分類第27頁 Anderson和Cross在195例病人中發(fā)覺皮損程度與情緒障礙程度相一致。且常伴有l(wèi)gE水平升高。心身疾病的概念和分類第28頁二、瘙癢病心身疾病的概念和分類第29頁1、臨床特點(diǎn)無任何原發(fā)性皮疹皮膚瘙癢。陣發(fā)性瘙癢，夜間為重。情緒激動、第二信息暗示可誘發(fā)瘙癢或加重

8、。心身疾病的概念和分類第30頁2、觀察、研究 瘙癢耐受性個體間差異很大。人格特征與精神擔(dān)心有一定作用，如有依賴、被動、順從人格人在不能發(fā)泄自己情緒（尤其是憤恨或焦慮）時，易造成心因性瘙癢。心身疾病的概念和分類第31頁三、蕁麻疹心身疾病的概念和分類第32頁1、臨床特點(diǎn) 突然發(fā)生，成批出現(xiàn) ，瘙癢顯著，連續(xù)時間短，重復(fù)發(fā)作； 急性蕁麻疹有較顯著精神擔(dān)心原因或人格障礙影響； 慢性蕁麻疹有較顯著精神擔(dān)心原因或人格障礙影響；心身疾病的概念和分類第33頁2、觀察、研究Akemi等人對13例患者試驗(yàn)：用A產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)植物葉觸其前臂，均產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)；用B不產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)植物葉觸其前臂，均不產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)作

9、催眠誘導(dǎo)后，蒙上患者眼睛；先告之為不產(chǎn)生反應(yīng)植物葉，用A后經(jīng)2例產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)先告之為產(chǎn)生反應(yīng)植物葉，用B后竟全部出現(xiàn)皮疹。日常生活中實(shí)例心身疾病的概念和分類第34頁四、斑禿心身疾病的概念和分類第35頁1、臨床特點(diǎn) 不足大小不等圓型或橢圓形斑片狀脫發(fā) 驟然發(fā)生 經(jīng)過徐綬 脫發(fā)處頭皮正常，無炎癥，無自覺癥狀心身疾病的概念和分類第36頁2、觀察、研究 Anderson報道：114例中23%發(fā)病前有精神創(chuàng)傷或焦慮歷史，另外22%有各種精神功效障礙表現(xiàn)。心身疾病的概念和分類第37頁lrwin研究55例斑禿，23%出現(xiàn)于精神創(chuàng)傷之后，另外63%有神經(jīng)癥表現(xiàn)。提醒本病發(fā)生可能是精神原因或其它原因引發(fā)免疫功效障礙

10、以及毛發(fā)生長暫時性抑性。心身疾病的概念和分類第38頁五、銀屑病心身疾病的概念和分類第39頁一、臨床特點(diǎn)1、紅色丘疹或斑片，邊緣清楚，上覆多層銀白色鱗屑；刮去鱗屑后有溥膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血；3、頭皮皮損處頭發(fā)呈簇狀；4、形態(tài)有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀等；5、別外有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、滲出型、紅皮病型。心身疾病的概念和分類第40頁二、觀察、研究 劉霞等：銀屑病患者及對照組進(jìn)行1:1配對調(diào)查，結(jié)果：二者個性有顯著性差異（P005），首次發(fā)病前六個月遇有特殊擔(dān)心事件者占60%。提醒：不良精神心理原因與銀屑病發(fā)病和加重關(guān)系親密。心身疾病的概念和分類第41頁 楊雪琴等 觀察49例銀屑病患者和34例正常人血

11、清對正常小鼠淋巴轉(zhuǎn)化影響，結(jié)果：銀屑病患者血清對LC轉(zhuǎn)化率為41%，正常人血清對LC轉(zhuǎn)化率為68%。 提醒：銀屑病患者血清中存在抑制LC轉(zhuǎn)化物質(zhì)。心身疾病的概念和分類第42頁消化系統(tǒng)常見心身障礙心身疾病的概念和分類第43頁 當(dāng)情緒發(fā)生改變時，可引發(fā)消化道運(yùn)動和分泌機(jī)能及血管機(jī)能改變，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌、潰瘍出血等癥狀，胃是最能表現(xiàn)情緒器官之一，焦慮、憂郁、憤恨情緒可引發(fā)消化活動受到抑制。一些臨床研究提醒60%胃腸疾患都有精神癥狀尤其是抑郁癥狀主訴。心身疾病的概念和分類第44頁消化道潰瘍 胃腸激惹綜合癥胃腸神經(jīng)官功效癥 功效性消化不良抑郁癥在消化系統(tǒng)常見表現(xiàn)神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食癥

12、神經(jīng)性嘔吐心身疾病的概念和分類第45頁消化道潰瘍心身疾病的概念和分類第46頁（一）社會心理方面病因1、過分擔(dān)心：內(nèi)心持久矛盾沖突。2、B型人格：順從、波動、情緒不穩(wěn)定、情感不外露、做事認(rèn)真、按步就搬、好依賴、不好與人交往等。（二）社會心理原因致病機(jī)理過分擔(dān)心，內(nèi)心持久沖突心身疾病的概念和分類第47頁（三）治療1藥品治療（1）治療本病 制酸和抑制胃蛋白酶藥品，抗膽堿藥品（2）抗抑郁、焦慮藥品。2心理治療 合理情緒療法。分析性心理治療心身疾病的概念和分類第48頁（四）臨床常見情況病人主訴癥狀大于客觀病情癥狀發(fā)作與情緒關(guān)系心身疾病的概念和分類第49頁二、胃腸激惹綜合癥 （一）定義：是一組腹瀉合并腹痛

13、，而無品質(zhì)性病變腸道綜合癥。心身疾病的概念和分類第50頁（二）臨床特點(diǎn)：1、重復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療，效果不好；2、病人主訴癥狀多、首次發(fā)病前有顯著精神原因，疾病過程伴顯著情緒障礙3、癥狀發(fā)作與情緒相關(guān)。心身疾病的概念和分類第51頁（三）心理病因1.人格特征：疑病和癔癥傾向。2.心理創(chuàng)傷，顯著應(yīng)激原因心身疾病的概念和分類第52頁（四）治療1.抗焦慮、抑郁治療；2.心理治療：支持性心理治療分析性心理治療3.支持療法：心身疾病的概念和分類第53頁胃腸神經(jīng)官功效癥心身疾病的概念和分類第54頁（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：腹脹、腹部不適、食欲差、腹痛無固定壓痛點(diǎn)、腹瀉或便秘、滿身不舒適、吞服梗塞感、臨床檢驗(yàn)無顯著器質(zhì)

14、性病變輕，癥狀呈頑固性、重復(fù)發(fā)作、病人頻繁就醫(yī)，夸大主訴、伴顯著焦慮、擔(dān)心、恐懼等精神癥狀。心身疾病的概念和分類第55頁（二）治療1. 心理治療:分析性心理治療合理情緒療法支持性心理治療2.藥品治療：抗焦慮及抑郁藥心身疾病的概念和分類第56頁功效性消化不良心身疾病的概念和分類第57頁（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：餐后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、嘔吐、燒心、反胃、胸骨后痛等癥狀連續(xù)重復(fù)發(fā)作、治療效果不好、檢驗(yàn)排除器質(zhì)性疾病。心身疾病的概念和分類第58頁（二）治療：1.藥品抗焦慮及抑郁治療 2.心理治療心身疾病的概念和分類第59頁抑郁癥在消化系統(tǒng)常見表現(xiàn)心身疾病的概念和分類第60頁 1.食欲差、腹部不

15、適、飽脹、暖氣、膩油； 2.惡心、嘔吐、干嘔； 3.膽汁返流、咽喉梗塞感、心前區(qū)灼痛。心身疾病的概念和分類第61頁神經(jīng)性厭食心身疾病的概念和分類第62頁（一）描述性定義：擔(dān)心發(fā)胖而有意節(jié)食，到致體重顯著下降，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，可有間歇發(fā)作暴飲暴食，多見于青年女性。心身疾病的概念和分類第63頁（二）病因： 1.擔(dān)心發(fā)胖，對自己體象感知有歪曲。 2.個性易感素質(zhì)：個性特征，依賴性較強(qiáng)、敏感、缺乏主見、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、情感脆弱、缺乏自信、輕易憂郁、焦慮。 3.家庭反應(yīng)：責(zé)備使之病態(tài)連續(xù)發(fā)展。心身疾病的概念和分類第64頁（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.體重減輕，比原來或標(biāo)準(zhǔn)體重輕24%。2.擔(dān)心自

16、己身體發(fā)胖，甚至顯著消瘦時還認(rèn)為自己很胖。3.有意識控制進(jìn)食量，或采取過分運(yùn)動、引吐、異瀉方式以減輕體重，重者惡病質(zhì)或死亡。4.女性有閉經(jīng)、性欲或性功效減退心身疾病的概念和分類第65頁（四）治療 1.能與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系是治療關(guān)鍵。 2.給予抗焦慮和抑郁藥品以善其不良情緒。 3.認(rèn)知行為療法：糾正錯誤認(rèn)知，確定患者可抗受體重，制訂合理食譜。 4.重癥患者必須住院治療，糾正恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。心身疾病的概念和分類第66頁神經(jīng)性貪食癥心身疾病的概念和分類第67頁 （一）描述性定義：周期發(fā)作不可控制多食，可出現(xiàn)神經(jīng)性厭食，但并非必定伴有此癥狀。心身疾病的概念和分類第68頁（二）病因：抑郁癥轉(zhuǎn)換形式

17、。心身疾病的概念和分類第69頁（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)： 1.發(fā)作性不可抗拒攝食欲望及攝食行為，一次可進(jìn)大量食物，每七天最少發(fā)作2次且已連續(xù)最少三個月。 2.有擔(dān)心發(fā)胖恐懼心理，但半數(shù)以上患者體重在正常范圍。心身疾病的概念和分類第70頁 3.常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引發(fā)發(fā)胖，也能夠與神經(jīng)性厭食 癥狀交替出現(xiàn)。 4.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如中樞性腫瘤所致暴食，也不是癔病，精神分裂癥等繼發(fā)性暴食。心身疾病的概念和分類第71頁（四）治療1.心理治療：（1）分析性心理治療 （2）支持性心理治療心身疾病的概念和分類第72頁2.藥品治療： （1）三環(huán)類抗抑郁：阿米替林、氯丙米嗪25mg 3次/日

18、 （2）SSRI：百憂解、賽樂特 20mg/早 （3）抗焦慮：苯二氮卓類：阿普唑侖 0.4mg 2次/日，舒樂安定 1mg 3次/日心身疾病的概念和分類第73頁神經(jīng)性嘔吐心身疾病的概念和分類第74頁 （一）描述性定義：重復(fù)發(fā)作嘔吐，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無顯著其它癥狀，嘔吐常與心理社會原因相關(guān)。心身疾病的概念和分類第75頁（二）病因： 1.個性易感素質(zhì)：個性持征：易受暗示，自我中心，易感情用事，興趣夸大做作等癔癥樣特點(diǎn)。 2.負(fù)性生活事件，不良刺激。心身疾病的概念和分類第76頁（三）診療關(guān)鍵點(diǎn)： 1.重復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后嘔吐（自發(fā)或有意性發(fā)作）嘔吐食物為剛吃進(jìn)食物；

19、2.體重減輕不顯著； 3.無顯著害怕發(fā)胖和減輕體重想法； 4.無造成嘔吐神經(jīng)和軀體疾病。心身疾病的概念和分類第77頁（四）治療：1.解痙藥2.鎮(zhèn)吐劑：抗精神病類藥 氯丙嗪 25mg 3次/日 奮乃靜 2mg 3次/日舒必利 100mg 3次/日3抗焦慮藥品 阿普唑侖、舒樂安定4分析性心理治療。心身疾病的概念和分類第78頁心血管系統(tǒng)心身疾病心身疾病的概念和分類第79頁 心血管系統(tǒng)心身疾病包含冠心病、高血壓、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥。心身疾病的概念和分類第80頁一、冠心病心身疾病的概念和分類第81頁 過去普通認(rèn)為冠心病易患原因是與高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血小板功效亢進(jìn)等?，F(xiàn)伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)覺社會

20、心理原因在冠心病發(fā)生發(fā)展中起著主要作用。心身疾病的概念和分類第82頁（一）心理社會原因 1.生活事件：冠心病患者51.56%有不一樣程度心理問題(對照僅18.75%)。病前6個月生活事件部份對擴(kuò)血管治療無效患者，對鎮(zhèn)靜抗焦慮藥品有效。心身疾病的概念和分類第83頁2.個性心理特征 德國醫(yī)生Von Dusch早于1968年便注意到冠心病與性格相關(guān)；Danbar描述冠心病人格為：雄心勃勃，渴求權(quán)力，做事小心，強(qiáng)迫而又難于駕馭，腦力勞動多于體力勞動，興趣較少。心身疾病的概念和分類第84頁 Fridman等歸納出易患冠心病A型行為模式：爭強(qiáng)好勝，急躁而缺乏耐心，警覺不安，安排任務(wù)過多，總感時間不夠用，永

21、無假日，求成心切，好勝多辨，語流快，手勢與軀體動作多。心身疾病的概念和分類第85頁 Friedman8年時間研究發(fā)覺A型行為者冠心病發(fā)生率是B型2倍，復(fù)發(fā)率是B型5倍。其它研究：A型行為冠心病發(fā)生率為28%，B型為4%。 我國3361人進(jìn)行行為模式與冠心病相關(guān)性研究，發(fā)覺A型行為冠心病患病率9.67%，B型3.70%。冠心病患者中，A型行為占75.73%。心身疾病的概念和分類第86頁尸檢發(fā)覺A型行為冠狀動脈硬化程度較B型嚴(yán)重。冠心病其它原因（吸煙、肥胖、高血壓）經(jīng)過A型行為聯(lián)合作用。心身疾病的概念和分類第87頁（二）心理社會原因發(fā)病機(jī)理 心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，心輸出量增加，周圍血

22、管阻力增加。 血液粘度顯著升高，血和尿中兒茶酚胺含量升高。情緒平靜時與B型行為一致。心身疾病的概念和分類第88頁 B型行為冠心病患者，有A型行為一些心理生理素質(zhì)。 有A型行為人格特征冠心病預(yù)后較后，病情重復(fù)，并嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，心梗范圍大，死亡率高。心身疾病的概念和分類第89頁 心理刺激引發(fā)去甲腎上腺素合成份泌增加。去甲腎上腺素可經(jīng)過以下三條路徑引發(fā)冠心?。?血壓升高； 心率增快心舒期縮短冠狀動脈供血量降低； 脂肪動員。心身疾病的概念和分類第90頁(三)冠心病心理治療1. 改變A型行為模式。2. 心理治療 解釋性心理治療，松馳療法（包含音樂、書法、繪畫）、生物反饋、氣功、太極拳。心身疾病的概念和分類第91頁松馳訓(xùn)練和對付應(yīng)激行為訓(xùn)練方法： 統(tǒng)計(jì)：每日統(tǒng)計(jì)自己主觀擔(dān)心和