內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導(dǎo)路

1、內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導(dǎo)路第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：1、概念與功能：內(nèi)臟神經(jīng)是指控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能活動(dòng)的周圍神經(jīng)。它由脊神經(jīng)和腦神經(jīng)中支配平滑肌、心肌和腺體活動(dòng)的神經(jīng)纖維所共同構(gòu)成。其功能是對(duì)內(nèi)臟器官起調(diào)節(jié)作用以適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的變化，維持人體正常的生理功能和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。2、內(nèi)臟神經(jīng)的組成： 內(nèi)臟感覺神經(jīng)： 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)由中樞部和周圍部?jī)刹糠萁M成，中樞部位于腦和脊髓內(nèi)，周圍部則存在于腦神經(jīng)和脊神經(jīng)內(nèi)。第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：3、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與軀體運(yùn)動(dòng)的區(qū)別：

2、 脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 分 布： 骨骼肌 心肌、平滑肌、腺體 纖維種類： 一 種 多數(shù)器官為雙重支配 分布方式： 一級(jí)神經(jīng)元 兩級(jí)神經(jīng)元 分布形式： 神經(jīng)干 神經(jīng)叢 纖維種類： 較粗、A纖維 較細(xì)、B、C類纖維 活動(dòng)方式： 隨意運(yùn)動(dòng) 不受意識(shí)支配內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)雖為兩個(gè)部份，但在結(jié)構(gòu)和功能上有著密切的聯(lián)系。當(dāng)軀體刺激作用于人體，除了可引起軀體反射之外，還可引起相應(yīng)的內(nèi)臟反射。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟感覺纖維： 所有的內(nèi)臟神經(jīng)都有感覺纖維（傳入纖維），其傳入神經(jīng)元的胞體位于脊神經(jīng)節(jié)（脊神經(jīng)后根節(jié)）和腦神經(jīng)節(jié)（三叉神經(jīng)半月節(jié)）內(nèi)。 軀體傳入的特點(diǎn) 內(nèi)臟傳入的

3、特點(diǎn)傳入途徑： 基本闡明，功能聯(lián)系 比較分散，定位不夠準(zhǔn) 較為明確，定位準(zhǔn)確 準(zhǔn)確反射特點(diǎn)： 可引起感覺，反應(yīng)靈 一般剌激不引起感覺， 敏、迅速、準(zhǔn)確 閾值較高時(shí)可引起感覺 但反應(yīng)不敏感，定位不 準(zhǔn)確刺激種類： 一般刺激都可引起感 對(duì)牽拉、擴(kuò)張、缺血、 覺 （針刺、切割、燒 痙攣等刺激非常敏感 灼） 第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟傳入神經(jīng)：1、內(nèi)臟感覺的傳入（1)隨、傳入腦干（孤束核）。（2)隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)傳入脊髓后角。2、內(nèi)臟痛覺的傳入（1)氣管杈平面與膀胱頸平面之間的內(nèi)臟痛覺傳入主要隨交感神經(jīng)走行。（2)氣管杈平面以上膀胱頸平面以下隨副交感神經(jīng)走

4、行。（3)漿膜壁層、腸系膜根、肝膽區(qū)與疼痛有關(guān)的內(nèi)臟傳入走在肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)之中。 第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)中樞：1中樞部高級(jí)中樞：各級(jí)腦（腦干內(nèi)的生命中樞、間腦的體溫、攝食、水平衡中樞等）。而最高級(jí)中樞在邊緣葉 (包括扣帶回、海馬旁回和鉤、齒狀回和海馬）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核，共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)。低級(jí)中樞：脊髓T1L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核。腦干副交感核 動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核 脊髓S2S4節(jié)段的中間外側(cè)核。第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 交感神經(jīng)：交感神經(jīng)的形成：

5、第一級(jí)神經(jīng)元位于低級(jí)中樞（脊髓灰質(zhì)側(cè)角），第二級(jí)神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維（白交通支），它伴軀體運(yùn)動(dòng)纖維一道離開脊髓，進(jìn)入脊神經(jīng)前根，再隨脊神經(jīng)前支行走，最后進(jìn)入交感神經(jīng)椎旁節(jié)（1924個(gè)） 頸節(jié)3個(gè)， 胸節(jié)1012個(gè)， 腰部35個(gè)， 骶部23個(gè)， 尾部1個(gè)。在脊柱兩側(cè)串聯(lián)形成交感鏈。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)的分布：進(jìn)入相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。進(jìn)入相應(yīng)的交感交感神經(jīng)椎旁節(jié)內(nèi)后再上升或下行一段，終止于上方或下方的交感神經(jīng)椎旁節(jié)。穿過相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，終止于交感神經(jīng)椎前節(jié)

6、。少部份纖維直接到達(dá)腎上腺髓質(zhì)。胸1胸6：相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)和頸交感神經(jīng)節(jié)。胸6胸10：相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)和鄰近的交感神經(jīng)節(jié)。胸11腰3：相應(yīng)的交感神經(jīng)椎旁節(jié)和腰骶部交感神經(jīng)椎旁節(jié)。第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 交感神經(jīng)分布：換元后的纖維走向： 返回相應(yīng)的脊神經(jīng)中隨之分布。 襻附動(dòng)脈管壁形成神經(jīng)叢隨之分布。 直接到達(dá)所支配的器官。1、頸部：主要分布隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛??；形成頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢，并隨之分布；構(gòu)成心叢，分布心。2、胸部：主要分布：隨胸脊神經(jīng)分布胸部的血管、汗腺和豎毛??；形成許多小支，參與心叢，肺叢和食管叢等；構(gòu)成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，穿

7、膈肌到腹腔內(nèi)臟器官。第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 交感神經(jīng)的分布：3、腹部：內(nèi)臟大神經(jīng)（胸59）穿膈肌終于腹腔神經(jīng)節(jié)和主動(dòng)脈腎節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)（胸911）穿膈肌終于主動(dòng)脈腎節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)。分布肝、胰、脾、腎及結(jié)腸左曲以上的消化管。4、腰部：主要分布：隨腰脊神經(jīng)分布下肢皮膚、汗腺、豎毛肌和血管。形成腰內(nèi)臟神經(jīng)，終于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，分布結(jié)腸左曲以下的消化管。5、盆部：主要分布：隨骶尾脊神經(jīng)分布。構(gòu)成盆叢，分布盆腔器官。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 副交感神經(jīng)：腦干副交感神經(jīng)分布：動(dòng)眼神經(jīng)：動(dòng)眼副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）瞳孔

8、括約肌、睫狀肌。面神經(jīng)：上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺。上泌涎核面神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。舌咽神經(jīng)：下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺。迷走神經(jīng)：迷走背核壁內(nèi)節(jié)頸、胸、腹部臟器第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 副交感神經(jīng)：骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結(jié)腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較： 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)中樞部位 T1L3灰質(zhì)側(cè)角 腦神經(jīng)副交感核 S24灰

9、質(zhì)側(cè)角外 周 節(jié) 椎旁節(jié)、椎前節(jié) 器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)節(jié) 前 、 節(jié)前纖維短，節(jié) 節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后后 纖 維 后纖維長(zhǎng) 纖維短分布范圍 廣泛，與腎上腺 較為局限，皮膚和肌肉 構(gòu)成交感腎上 的血管、汗腺和豎毛肌 腺素系統(tǒng) 都無(wú)副交感神經(jīng)功 能 對(duì)抗副交感神經(jīng) 對(duì)抗交感神經(jīng)第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 牽 涉 痛: 1、概念：某些臟器患病時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏，甚至痛覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛 (膽囊炎引起右肩疼痛；心絞痛引起左上臂區(qū)疼痛；小兒肺炎引起腹痛；闌尾炎引起臍周疼痛)。 2、機(jī)理：患病器官和發(fā)生牽涉痛的體表感覺傳入位于同一脊髓節(jié)段。第14頁(yè)，共30頁(yè)，

10、2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一感覺傳導(dǎo)通路第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一神經(jīng)傳導(dǎo)通路概述：一、傳導(dǎo)通路的概念：神經(jīng)活動(dòng)的基本形式是反射，反射是由多個(gè)神經(jīng)元聯(lián)系起才能完成的，因此把這種神經(jīng)元鏈稱為傳導(dǎo)通路。二、傳導(dǎo)通路的分類： 體軀感覺傳導(dǎo)路：淺、深感覺、平衡覺和位置覺傳導(dǎo)路。 感覺傳導(dǎo)路 內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：一般內(nèi)臟感覺、嗅覺、味覺傳導(dǎo)路。 特殊感覺傳導(dǎo)路：視覺、聽覺傳導(dǎo)路。 皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束） 錐體系： 皮質(zhì)脊髓前束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 皮質(zhì)脊髓束 錐體外系： 皮質(zhì)脊髓側(cè)束第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一感覺傳導(dǎo)路：一、

11、概念：外周感受器所感受刺激后，經(jīng)多個(gè)神經(jīng)元（大多數(shù)位于中樞神經(jīng)內(nèi)）聯(lián)系，形成固定路徑，最后到達(dá)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的神經(jīng)元鏈，又稱上行傳導(dǎo)路。二、分類：1、意識(shí)性感覺 引起感知和意識(shí)的神經(jīng)鏈。如深感覺、淺感覺、視覺、聽覺、平衡覺等。2、非意識(shí)性感覺 不引起感知和意識(shí)的神經(jīng)鏈。如頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈球及經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等的傳入沖動(dòng)。3、意識(shí)性、非意識(shí)性兼有的 如膝跳反射。反射本身不經(jīng)過大腦皮質(zhì)，反射中樞在脊髓，但某些過程可知，如膝跳反射中感知叩擊髕韌帶。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 感覺傳導(dǎo)通路：意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路：大腦皮質(zhì)感覺區(qū) 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側(cè)

12、核（換元） 內(nèi)側(cè)丘系 丘系交叉 薄束核、楔束核（換元）T4以下T4以上 脊神經(jīng)后根節(jié) 傳導(dǎo)軀干、四肢本體感覺(運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺、平衡覺)和精細(xì)觸覺(紋理覺、兩點(diǎn)辨別覺)。意識(shí)性的本體第一級(jí)神經(jīng)元進(jìn)入脊髓后分為升支和降支兩部份，升支即組成薄束（以下）、楔束（以上），降支到脊髓灰質(zhì)前角，完成脊髓反射。第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 感覺傳導(dǎo)路：軀干四肢的淺感覺傳導(dǎo)： 軀體感覺區(qū) 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側(cè)核（換元） 脊髓丘腦前、側(cè)束（脊丘系）白質(zhì)前連合（脊髓交叉） 脊髓灰質(zhì)后角（換元） 脊神經(jīng)后根節(jié)后根節(jié)的纖維進(jìn)入脊髓后分為，升支上升兩個(gè)脊髓節(jié)段，再進(jìn)入后

13、角；降支直接止于后角，換元組成脊髓丘腦束；脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)主要為痛、溫覺纖維，脊髓丘腦前束為觸、壓覺纖維，在腦干時(shí)逐漸靠攏，合稱脊丘系。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 頭面部淺感覺傳導(dǎo)中央后回下1/3 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）腹后內(nèi)側(cè)核（換元） 三叉丘系腹內(nèi)側(cè)交叉對(duì)側(cè)（腦干） 三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺纖維換元）三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫覺纖維換元） 三叉神經(jīng)中樞支三叉神經(jīng)半月節(jié)（舌咽、迷走上神經(jīng)節(jié)及 面神經(jīng)的膝神經(jīng)節(jié)） 痛、溫覺的傳入纖維在進(jìn)入腦干后經(jīng)三叉神經(jīng)脊束降至三叉脊束核內(nèi)；觸覺的傳入纖維大部進(jìn)入三叉神經(jīng)腦橋核，小部進(jìn)入三叉神經(jīng)脊束核。換元后經(jīng)腹內(nèi)側(cè)交叉對(duì)側(cè)，在內(nèi)

14、側(cè)丘系的背外側(cè)組成三叉丘系上行。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一感覺傳導(dǎo)的特點(diǎn)：1、三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)（兩次換元）。2、纖維交叉對(duì)側(cè)（交叉部位不同）。3、第三級(jí)神經(jīng)元都位于丘腦腹后核，最后都經(jīng)丘腦中央幅射傳向感覺區(qū)。 軀干四肢深感覺軀干四肢淺感覺頭面部淺感覺第一級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)后根節(jié)脊神經(jīng)后根節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元薄束核、楔束核脊髓灰質(zhì)后角三叉神經(jīng)感覺核第三級(jí)神經(jīng)元丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核交叉部位腦干丘系交叉脊髓交叉腦干腹內(nèi)交叉第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一感覺傳導(dǎo)路損傷：1、脊髓平面半橫斷損傷： 患(同)側(cè)損

15、傷平面以下深感覺障礙，但淺感覺存在(損傷平面深、淺感覺均障礙)。 對(duì)(健)側(cè)損傷平面12個(gè)節(jié)段以下淺感覺障礙但深感覺存在。 以上表現(xiàn)稱為感覺分離，是脊髓半橫斷傷的特點(diǎn)。 2、腦干損傷： 損傷平面在丘系交叉平面以上的半橫斷損傷，對(duì)側(cè)軀干及上、下肢深、淺感覺均障礙。3、頭面部觸覺： 頭面部觸覺分兩路上傳，三叉神經(jīng)腦橋核（傳遞觸覺信息）所發(fā)出的二級(jí)纖維參予雙側(cè)三叉丘系的組成，故一側(cè)三叉丘系損傷，對(duì)側(cè)頭面部損傷平面以下痛覺和溫度覺喪失，而觸覺不會(huì)完全喪失（此即頭面部淺感覺分離現(xiàn)象）。4、痛覺 痛覺在間腦(背側(cè)丘腦)已初步形成，故在背側(cè)丘腦平面以上損傷），痛覺不會(huì)喪失，但定位、定性不太準(zhǔn)確。 第22頁(yè)，

16、共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 感覺傳導(dǎo)通路：視覺傳導(dǎo)路：枕葉距狀裂上、下緣 視輻射（內(nèi)囊后肢后份）外側(cè)膝狀體（換元） 視束視交叉（鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉） 視神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞 雙極細(xì)胞 視野的光線投射至視網(wǎng)膜，由于光線的直射作用，出現(xiàn)左、右反置，即鼻側(cè)半視野光線投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜，而顳側(cè)半視野光線則投射至鼻側(cè)半視網(wǎng)膜。一側(cè)視覺中樞同時(shí)接受雙眼同側(cè)視野的視覺。第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一A、右側(cè)視N受損B、視交叉中份受損(管狀視野)C、右側(cè)視束及以后受損D、視交叉外側(cè)部受損 第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一

17、瞳孔對(duì)光反射：1、瞳孔對(duì)光反射的途徑：視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞（節(jié)細(xì)胞）視神經(jīng)視交叉視束上丘臂頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核（同側(cè)）動(dòng)眼神經(jīng)（雙側(cè)）睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）瞳孔括約肌。2、對(duì)光反射的分類：直接對(duì)光反射 光照一側(cè)瞳孔，引起同側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。間接對(duì)光反射 光照一側(cè)眼球，引起對(duì)側(cè)瞳孔縮小的反應(yīng)。3、損傷后的表現(xiàn)：一側(cè)視神經(jīng)受損：患側(cè)直接（-），間接（+）；對(duì)側(cè)直接（+），間接（-）。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損：患側(cè)直接（-），間接（-）；對(duì)側(cè)眼對(duì)光反射（+）。一側(cè)視交叉以后損傷：瞳孔對(duì)光反射正常。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一 聽覺傳導(dǎo)通路：聽覺中樞（顳橫回） （聽幅射）內(nèi)側(cè)膝

18、狀體（換元） 下丘核（換元） （外側(cè)丘系） 上橄欖核（雙側(cè)換元） 聽覺交叉 蝸神經(jīng)前、后核（換元） 蝸神經(jīng)節(jié) 螺旋器(Corti器）實(shí)驗(yàn)證明，聽覺傳導(dǎo)的中樞內(nèi)通路復(fù)雜多變，要經(jīng)過多次中繼和反復(fù)交叉才能傳到聽覺中樞。一側(cè)聽覺中樞同時(shí)接受雙耳聽覺。第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一思 考 題：1、光照右眼，右眼瞳孔無(wú)反應(yīng)、左眼 瞳孔縮小；改照左眼，左眼瞳孔縮 小、右眼仍無(wú)反應(yīng)。病變?cè)诤翁帲?2、光照右眼，雙眼無(wú)反應(yīng)，光照左眼， 雙眼瞳孔縮小。病變?cè)诤翁?？?7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一END第29頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)54分，星期一期末考試的名詞解釋（90）：intervertebral foramen 椎間孔 Sternal angle 胸骨角 costal arch 肋弓 superior pelvic aperture 骨盆上口 inclination of pelvis