骨盆骨折病人的護(hù)理課件

1、骨盆骨折病人的護(hù)理1ppt課件骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由56塊骶椎合成尾骨由45塊尾椎合成2ppt課件骨盆的解剖學(xué)2. 關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處3ppt課件4ppt課件骨盆的解剖學(xué)3. 韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶 5ppt課件骨盆的解剖學(xué)4、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道6ppt課件骨盆的解剖學(xué)5、血管髂動(dòng)脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）7ppt課件病因

2、病理病因 骨盆骨折是常見(jiàn)的損傷，發(fā)病率為20%35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。 8ppt課件病因病理病理 骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒(méi)有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。9ppt課件10ppt課件分類(lèi)骨盆邊緣撕脫性骨折11ppt課件分類(lèi)骨盆環(huán)單處骨折12ppt課件分

3、類(lèi)骨盆環(huán)雙處骨折13ppt課件臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性?xún)上轮坏乳L(zhǎng)（臍至內(nèi)踝的長(zhǎng)度）14ppt課件輔助檢查X線(xiàn) 明確骨折部位、骨折類(lèi)型及其移位情況。CT 顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周?chē)钦刍蝮y臼骨折的移位情況其他檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。15ppt課件常見(jiàn)合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血16ppt課件常見(jiàn)合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷 神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N） 17ppt課件治 療 原 則1.無(wú)移位、無(wú)并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對(duì)癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。 3.

4、移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。18ppt課件治療非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，56周后更換石膏固定。19ppt課件牽引外固定的護(hù)理 骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能

5、。 20ppt課件治療手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù) 骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折21ppt課件牽引針的護(hù)理1、觀察針眼有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)避免清除，以免增加感染2、牽引架每天用75%酒精滴針眼消毒3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺(jué)活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況 22ppt課件治療手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)23ppt課件急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。 迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。 密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。取平臥位，留置尿管。 24ppt課件一般

6、護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。25ppt課件潛在并發(fā)癥休克相關(guān)因素： 1 腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折后易引起廣泛出血。 2 合并有內(nèi)臟損傷。主要表現(xiàn)： 1 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等; 2 腹痛、腹脹及腹肌緊張。26ppt課件 密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放 置于平板擔(dān)架上移

7、動(dòng)，以免增加出血。 迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。 對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。27ppt課件潛在并發(fā)癥尿道 膀胱損傷相關(guān)因素： 1 雙側(cè)恥骨骨折; 2 恥骨聯(lián)合分離 主要表現(xiàn)： 1 尿道口滴血、血尿; 2 排尿困難、無(wú)尿; 3 尿痛; 4 會(huì)陰部血腫28ppt課件潛在并發(fā)癥直腸破裂相關(guān)因素： 骨盆骨折伴有會(huì)陰部開(kāi)放性損傷。主要表現(xiàn)： 1 腹痛、腹脹。 2 肛門(mén)出血、疼痛、觸痛。29ppt課件尿道 膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定

8、，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周?chē)钠つw：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。 造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。 30ppt課件直腸破裂護(hù)理措施： 1 密切觀察腹部及肛門(mén)局部情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，積極配合醫(yī)師作相應(yīng)處理：禁食，靜脈輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素（防止彌漫性腹膜炎和直腸周?chē)鷧捬蹙腥荆?，并作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 2 對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)病人： （1）保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥：每天溫開(kāi)水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，更換污染敷料。 （2）經(jīng)常觀察造瘺口周?chē)つw和組織有無(wú)感染的征象，并注意體溫的變化。 （3）高營(yíng)養(yǎng)飲食。 3 對(duì)肛管周?chē)腥镜牟∪耍^察傷口引流情況，并及時(shí)更換敷料。31ppt課件潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺(jué)喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。32ppt課件功能鍛煉1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲33ppt課件功能鍛煉2、影響