最新常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表范本

1、 HYPERLINK 一、臨床床多因素素分析法法來(lái)評(píng)估估（一）年年齡因素素：新生兒麻麻醉危險(xiǎn)險(xiǎn)性比成成人高七七倍，兒兒童比成成人高三三倍70歲以以上比年年輕人高高10倍。80歲歲均屬高高危麻醉醉。（二）119966年ACCC/AHHA提出非非心臟手手術(shù)的危危險(xiǎn)因素素為：高度危險(xiǎn)險(xiǎn)因素：1）不穩(wěn)穩(wěn)定冠脈脈綜合征征：近期心梗梗（圍術(shù)術(shù)期再梗梗率2030）；不穩(wěn)定心心絞痛（圍術(shù)術(shù)期心梗梗率28）；若發(fā)生生再次心心梗死亡亡率可高高達(dá)30。2）失代代償?shù)某涑溲孕男乃セ蛐男墓κТ鷥敚珽F500%).3）肺功功能中度度低下。4）腦血血管意外外史。5）尚未未控制好好的高血血壓。對(duì)中、低低危因素素老人，非急

2、癥癥手術(shù)，術(shù)前進(jìn)進(jìn)行積極極的內(nèi)科科治療可可大大減減少圍術(shù)術(shù)期并發(fā)發(fā)癥，二、代謝謝當(dāng)量（Mettaboolicc Eqquivvaleent，METT）評(píng)估估（體能能狀態(tài)）通過(guò)病人人活動(dòng)情情況，對(duì)對(duì)低氧的的耐受能能力，來(lái)來(lái)衡量病病人的心心功能。14MMET: 僅能能自己穿穿衣吃飯飯入廁，平地慢慢走（34 KKm/hh）或稍稍活動(dòng)，甚至休息息時(shí)即發(fā)發(fā)生心絞絞痛屬于高高危病人人。47MMET: 能上上三層樓樓，平地地走6Kmm/h可耐耐受中等等手術(shù)。7METT：能短距距離跑步步，短時(shí)時(shí)間玩網(wǎng)網(wǎng)球或打打籃球可勝勝任大手手術(shù)。三、呼吸吸功能與與麻醉危危險(xiǎn)性評(píng)評(píng)估1）可耐耐受胸腹腹大手術(shù)術(shù)的呼吸吸參數(shù)：(

3、是預(yù)計(jì)計(jì)值50的三三大，一一?。阂淮?最大通通氣量(MVVV) 預(yù)計(jì)值值的50二大.一秒秒率時(shí)間間肺活量量（FEVV1) 預(yù)計(jì)值值的50三大.肺活活量 (VVC) 預(yù)計(jì)值值的50一小.殘氣量/肺總量量（殘氣氣率） 770mmmHg， PaaCO22 50mmmHgg . 2)不不宜行擇擇期手術(shù)術(shù)的參數(shù)數(shù)：（需需先內(nèi)科科治療，改善呼呼吸功能能）最大通氣氣量/預(yù)測(cè)值 550肺活量(VC) 600%。 FEVV1.oo% 50% PaOO 2 660mmmHg。此類病人人最好選選局麻，需全麻麻者術(shù)后后做好治治療的準(zhǔn)準(zhǔn)備。四、紐約約心臟病病協(xié)會(huì)四四級(jí)分類類法與手手術(shù)耐受受性評(píng)估估心功能臨床表現(xiàn)現(xiàn)心功

4、能與與耐受力力級(jí)體力活動(dòng)動(dòng)完全不不受限。無(wú)癥狀狀，日常常活動(dòng)不不引起疲疲乏、心心悸和呼呼吸困難難心功能正正常級(jí)日常體力力活動(dòng)輕輕度受限限?？沙龀霈F(xiàn)疲勞勞、心悸悸、呼吸吸困難或或心絞痛痛，休息息時(shí)無(wú)癥癥狀心功能較較差。處處理恰當(dāng)當(dāng)，麻醉醉耐受力力仍好級(jí)體力活動(dòng)動(dòng)顯著受受限。輕輕度活動(dòng)動(dòng)即出現(xiàn)現(xiàn)臨床癥癥狀，必必須靜坐坐或臥床床休息心功能不不全。麻麻醉前準(zhǔn)準(zhǔn)備充分分，麻醉醉中避免免任何心心臟負(fù)擔(dān)擔(dān)增加級(jí)靜坐或臥臥床時(shí)即即可出現(xiàn)現(xiàn)心功能能不全的的癥狀或或心絞痛痛綜合征征，任何何輕微活活動(dòng)都可可使癥狀狀加重心功能衰衰竭。麻麻醉耐受受力極差差，擇期期手術(shù)必必須推遲遲五、Gooldmman心心臟風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)

5、評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死死770歲105體檢第三心音音奔馬律律、頸靜靜脈怒張張等心衰衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣狹窄113心電圖非竇性節(jié)節(jié)律，術(shù)術(shù)前有房房性早搏搏持續(xù)室性性早搏5次/miin77一般內(nèi)科科情況差差PaO2250mmmHgg, KK+118mmmol/L, Cr2600mmool/LL, SSGOTT升高，慢性肝肝病及非非心臟原原因臥床床3胸腹腔或或主動(dòng)脈脈手術(shù)3急診手術(shù)術(shù)4總計(jì)53手術(shù)時(shí)間間和血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)不穩(wěn)定定的病人人更危險(xiǎn)險(xiǎn)。Golddmann計(jì)分共共分5級(jí)，1級(jí)：005分，死死亡率為為0.22%2級(jí)：6612分，死亡率率為2%，3級(jí)：11325分，死亡率率為2%，4級(jí)：226分

6、，死亡率率為556%,3級(jí)和和4級(jí)的手手術(shù)危險(xiǎn)險(xiǎn)性較大大，5級(jí)：大大于266分，5級(jí)病人人只宜施施行急救救手術(shù)。心功能分分級(jí)與Golldmaan心臟風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)指數(shù)心功能分分級(jí)Golddmann評(píng)分0561221322526六、圍術(shù)術(shù)期心血血管風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的臨床床預(yù)測(cè)指指標(biāo)高危（圍術(shù)期期心臟事事件發(fā)生生率100%115%，其中心心源性死死亡55%）不穩(wěn)定型型冠狀動(dòng)動(dòng)脈綜合合征：急急性（77天）或或近期（1月）心心肌梗死死，不穩(wěn)穩(wěn)定型或或嚴(yán)重心心絞痛失代償性性心力衰衰竭嚴(yán)重重心律失失常：重度房室室傳導(dǎo)阻阻滯，伴伴有心臟臟病癥狀狀的室性性心律失失常，心心室率不不能控制制的室上上性心律律失常嚴(yán)重的瓣瓣膜病中危（

7、圍術(shù)期期心臟事事件發(fā)生生率3%100%，其其中心源源性死亡亡5%）輕中度心心絞痛（加拿大大分級(jí)12）心肌梗死死病史或或Q波異常代償性心心力衰竭竭或有心心衰病史史糖尿病（胰島素素依賴型型）慢性腎功功能不全全低危（圍術(shù)期期心臟事事件發(fā)生生率33%，其其中心源源性死亡亡5%中度風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手術(shù)頭頸部手手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)膜剝脫脫術(shù)腹腔或胸胸腔手術(shù)術(shù)矯形外科科手術(shù)，大關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)術(shù)前列腺手手術(shù) 5%低風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)內(nèi)窺鏡手手術(shù)表淺手術(shù)術(shù)白內(nèi)障手手術(shù)乳腺手術(shù)術(shù)前列腺活活檢電休克治治療55%）（1）、不穩(wěn)定定型冠狀狀動(dòng)脈綜綜合征（Unsstabble corronaary synndroomess）：急性性（7天）或或近

8、期（1月）心心肌梗死死，不穩(wěn)穩(wěn)定型或或嚴(yán)重心心絞痛。（2）、明顯心心律失常常(Signnifiicannt aarrhhythhmiaas)：重度房房室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯及及心臟病病伴癥狀狀明顯的的室性心心律失常常。心室室率不能能控制的的室上性性心律失失常。（3）、嚴(yán)重瓣瓣膜疾病?。⊿eeverre vvalvvulaar ddiseeasee）（4）、失代償償心力衰衰竭（DDecoompeensaatedd CHHF）中危（心心源性死死亡55%）（1）、輕度心心絞痛（Milld aangiina pecctorris）（加拿拿大CCCS分級(jí)級(jí)12級(jí)）。（2）、心肌梗梗死病史史（Prriorr MII

9、）或Q波異常常。（3）、代償性性心力衰衰竭（CComppenssateed CCHF）或有心心衰病史史。（4）、糖尿病病Diaabettes melllittus（胰島素素依賴型型）。（5）、腎功能能不全(Reenall fuuncttionnal inssuffficiienccy)。低危（心心源性死死亡 700歲)。（2）、ECGG示左室室肥大、左束支支傳導(dǎo)阻阻滯、SST-TT異常。（3）、非竇性性心律（Nonn-siinuss rhhythhm）（房顫顫）。（4）、心臟功功能差（loww fuuncttionnal cappaciity）。（5）、腦血管管意外史史（H/o CCVA）。（

10、6）、不能控控制的高高血壓（Uncconttrollledd HTTN）。十、增加加圍術(shù)期期心臟并并發(fā)癥的的臨床危危險(xiǎn)因素素分級(jí)高危中危低危不穩(wěn)定性性冠脈綜綜合征穩(wěn)定性心心絞痛高齡、高高血壓和和卒中史史急性（1周）或或近期（2200 ol/L) 十一、不不同類型型心臟病病人非心心臟手術(shù)術(shù)前心臟臟危險(xiǎn)性性評(píng)估指指南外科手手術(shù)的危危險(xiǎn)程度度臨床特征征分級(jí)情況高危中危心臟功能能好心臟臟功能差差低危危心臟功能能好心臟臟功能差差高危(心心臟事件件發(fā)生率率5%).急診大大手術(shù),尤其老老年人.主動(dòng)脈脈、大血血管及外外周血管管手術(shù).伴有大大量失血血和液體體丟失的的手術(shù)取消或延延緩手術(shù)術(shù)進(jìn)一步檢檢查進(jìn)一步步檢查

11、進(jìn)一步步檢查不需檢查查可手術(shù)術(shù)中危(心心臟事件件發(fā)生率率5%) .胸腹腹腔內(nèi)手手術(shù).頸動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)膜膜剝脫術(shù)術(shù).頭頸頸手術(shù).骨科科手術(shù).前列列腺手術(shù)術(shù)取消或延延緩手術(shù)術(shù)進(jìn)一步檢檢查不需檢查查可手術(shù)術(shù)不需檢查查可手術(shù)術(shù)不需檢查查可手術(shù)術(shù)低危(心心臟事件件發(fā)生率率10），良良好（710），中中等（47），差差（=4，且無(wú)無(wú)癥狀，可按計(jì)計(jì)劃手術(shù)術(shù)（IB）。第五步如如果患者者功能狀狀態(tài)差，有癥狀狀或不清清楚?？筛鶕?jù)據(jù)是否存存在臨床床危險(xiǎn)因因素決定定需否進(jìn)進(jìn)一步評(píng)評(píng)估。無(wú)無(wú)臨床危危險(xiǎn)因素素，可按按計(jì)劃手手術(shù)（IB）。如果有112個(gè)臨床床危險(xiǎn)因因素或有有3個(gè)以上上危險(xiǎn)因因素需進(jìn)進(jìn)行中等等度危險(xiǎn)險(xiǎn)手術(shù)（圍手術(shù)術(shù)

12、期死亡亡率15%）。用-受體阻阻滯劑控控制心率率后按計(jì)計(jì)劃手術(shù)術(shù)是合理理的（ IIIaB）?；蚩伎紤]非侵侵入性檢檢查（IIbbB）。十四、非非大血管管手術(shù)的的修正的的心臟危危險(xiǎn)指數(shù)數(shù)（RCRRI）以下下每個(gè)危危險(xiǎn)因素素為1分：高危手手術(shù)（腹腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)內(nèi)和腹股股溝上的的血管手手術(shù)）缺血性性心臟病?。ㄐ募〖」Ｈ〔∈坊蚰磕壳按嬖谠谛慕g痛痛、需使使用硝酸酸酯類藥藥物、運(yùn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)驗(yàn)陽(yáng)性、ECG有Q波、或或既往PTCCA/CCABGG史且伴伴有活動(dòng)動(dòng)性胸痛痛）慢性心心力衰竭竭病史腦血管管病史需胰胰島素治治療的糖糖尿病術(shù)前肌肌酐2.0mgg/dll根據(jù)危危險(xiǎn)評(píng)分分確定心心臟并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率：級(jí)別RCR

13、II指數(shù)評(píng)評(píng)分心臟并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率級(jí)0分0.4%級(jí)1分0.9%級(jí)2分6.6%IV級(jí)級(jí)3分或33分以上上11.00%注意：該評(píng)分分不適用用于進(jìn)行行大血管管手術(shù)的的病人如果果病人的的心臟并并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率是是級(jí)或級(jí)，強(qiáng)強(qiáng)烈建議議術(shù)前無(wú)無(wú)創(chuàng)試驗(yàn)驗(yàn)（如運(yùn)運(yùn)動(dòng)平板板試驗(yàn)，核素心心肌灌注注顯像，冠狀動(dòng)動(dòng)脈CT造影等等）評(píng)價(jià)價(jià)心臟風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)十五、大大血管手手術(shù)的心心臟風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)價(jià)如果病病人有下下列高危危臨床預(yù)預(yù)測(cè)因素素，則應(yīng)應(yīng)推遲手手術(shù)，充充分治療療心臟病病并控制制危險(xiǎn)因因素。高危臨床床預(yù)測(cè)因因素包括括：不穩(wěn)定定的冠脈脈綜合征征（近期期心肌梗梗塞、不不穩(wěn)定心心絞痛）失代償償性心力力衰竭癥狀性性或未控控制的心心律失常常（例如如癥狀性性室性心心律失常常、未控控制心室室率的SVT、高度AVB）嚴(yán)重的的瓣膜病病可參考AHAA/ACCC指南，該指南南的簡(jiǎn)化化版：