內(nèi)科考試總結(jié)名解與問答心呼消

1、17/17內(nèi)科考試總結(jié)名解及問答第一部分 呼吸系統(tǒng)第一章：肺炎名詞解釋：肺炎（pneumonia）：終末氣道，肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷。過敏及藥物所致。大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分乃至整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥性改變。典型者表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病及體質(zhì)孱弱的患者。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲引起，累及支氣管壁及周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)性水腫。呼吸道癥狀輕，

2、異常體征少，X線表現(xiàn)為肺下部不規(guī)則條索狀陰影。社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：醫(yī)院外罹患感染的非實質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia HAP）：也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，患者在入院時不存在，也不處于潛伏期，而入院后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。問答題：（1）肺炎中可引起肺組織壞死的病菌有哪些？答：金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞綠膿桿菌（2）肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答： = 1 * GB3 新出現(xiàn)的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病加重，出現(xiàn)濃痰 = 2 * GB

3、3 發(fā)熱 = 3 * GB3 肺部實變體征及濕性啰音 = 4 * GB3 WBC10 x109/L或4x109/L,伴或不伴有核左移。 = 5 * GB3 X線胸片示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變。般或不伴有胸腔積液 = 6 * GB3 排除其他相似疾病（3）重癥肺炎的的判定？答：意識障礙呼吸大于30次/分PaCO260mmHg 、PaO2/ FiO2300,需行機(jī)械通氣治療。血壓90/60mmHg胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院四十八小時病變擴(kuò)大大于50%少尿：尿量20ml/h，或107/cfu或相同病菌105106/cfu兩次以上 支氣管鏡：105cfu支氣管肺泡灌洗（BAL）：104/

4、cfu防污染樣本毛刷（PSB）：103/cfu（5）鏈球菌肺炎的診斷及治療？答：診斷：a：有前驅(qū)癥狀，如受涼，淋雨、醉酒等 b：高熱：體溫迅速升至39度以上，之前有寒戰(zhàn) c：患側(cè)胸痛，并可向肩腹部放射 d：咳鐵銹色痰 e：急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，可由皮膚出血點及黃染 f：WBC1020 x109/L，有中毒顆粒g：X線示肺實變體征，痰培養(yǎng)格蘭染色有陽性鏈球菌治療：a：青霉素類或頭孢類或喹諾酮類抗生素，三天后復(fù)查 b：支持對癥治療，但不用解熱藥。第二章：肺膿腫名詞解釋：肺膿腫（lung abscess）：肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽及咳大量膿臭痰為特征。胸部X線顯示一個或多個

5、的含氣液平的空洞。慢性肺膿腫：急性肺膿腫治療不徹底，引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延3月以上稱為慢性肺膿腫，膿腔壁成纖維細(xì)胞增生，肉芽組織增厚。問答題：肺膿腫的診斷？答：a：有吸入病史b：急性起病，寒戰(zhàn)高熱，體溫大于39度，可有全身中毒癥狀?？却罅磕摮籼怠：濕羅音，肺實變體征，支氣管呼吸音及空甕音，慢性肺膿腫常合并有杵狀指。d：白細(xì)胞計數(shù)2030 x109/L，有中毒顆粒，明顯核左移。e：早期X線為大片濃密模糊浸潤陰影，膿腫形成后可出現(xiàn)透亮區(qū)及氣液平面。肺膿腫的治療？答：吸入性的肺膿腫用青霉素類加甲硝唑治療，血源性的肺膿腫用頭孢類抗生素治療，必要時用萬古霉素。時間為二至三個月。肺

6、膿腫的手術(shù)指征？答：a：病程超過三個月，內(nèi)科治療不縮小，或膿腔大于5cm以上者b：大咯血內(nèi)科治療無效或危及生命c：伴有支氣管胸膜樓或膿胸經(jīng)抽吸沖洗效果不佳者d：支氣管阻塞限制氣道引流者。第三章：支氣管擴(kuò)張名詞解釋：支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）：直徑大于2mm的中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰，反復(fù)咯血?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳、支氣管肺炎病史。問答題：（1）支氣管國擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)？答：a：慢性咳嗽和大量濃痰，陣發(fā)性，多在起床和就寢后發(fā)生，多在100400ml靜置后分三層。b：咯血：大多數(shù)患者都具有反復(fù)咯血癥狀。甚至

7、是唯一癥狀（干性支擴(kuò)）c：肺部感染：繼發(fā)癥狀，常在同一肺段反復(fù)感染d：體檢可聞及肺部固定而持久的濕啰音，e：X片可見蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。（2）支氣管擴(kuò)張的治療？答：a：在有感染時用抗生素控制感染，常用青霉素，慶大霉素，阿米卡星。b：體位引流，使用化痰藥，促進(jìn)痰液排出?；蛘咧夤茜R吸引沖洗。c：咯血的治療：臥床半流飲食，使用止血藥物（垂體后葉素，酚黃乙胺（止血敏），氨甲苯酸（止血芳酸）或支氣管鏡介入治療（去甲腎上腺素加冰鹽水，F(xiàn)ogarty氣囊壓迫）（3）支氣管擴(kuò)張的手術(shù)指征？答：a：反復(fù)急性呼吸道感染或大量咯血者 b：病灶局限在一個肺葉（段）而癥狀明顯者。 c：一個肺葉或相鄰以兩個肺段有明顯病

8、變者 d：年齡小于40歲，心肺功能良好者。（4）咯血的主要病因有哪些？答：有肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺血栓栓塞癥、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、肺癌。第四章：呼吸衰竭名詞解釋：呼吸衰竭（respiratory failure）：由各種急、慢性疾病引起的肺通氣和肺換氣功能障礙，導(dǎo)致肺臟不能進(jìn)行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，產(chǎn)生缺氧PaO2,60mmHg(7.98KPa)并伴有（不伴有）二氧化碳的潴留，引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。如果PaCO250mmHg為 = 2 * ROMAN II型。肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）： 由于缺氧和二氧

9、化碳潴留造成的一系列神經(jīng)精神侯群征象稱為肺性腦病包口頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷和呼吸抑制。發(fā)紺：典型的缺氧表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇。指甲出現(xiàn)發(fā)紺。但當(dāng)有某些疾病使動脈血中還原血紅蛋白大于5g/L時，也會出現(xiàn)發(fā)紺的表現(xiàn)。問答題：呼吸衰竭的表現(xiàn)？答：a：呼吸困難：表現(xiàn)為節(jié)奏、節(jié)律和幅度的改變。b：發(fā)紺：表明血氧飽和度低于90%c：精神神經(jīng)癥狀：肺性腦病d：循環(huán)系統(tǒng)紊亂：心動過速、血壓下降、心律失常、心搏停止e：消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)受損：氨基轉(zhuǎn)移酶，肌酐升高，出現(xiàn)胃潰瘍甚至穿孔。f：動脈血?dú)夥治觯篜aO2,60mmHg(7.98KPa) 并伴有

10、PaCO250mmHg（ = 2 * ROMAN II型）呼吸衰竭的治療？答：a：保持氣道通暢，從一般的清除分泌物到建立人工氣道。b：及時氧療：保證PaO260mmHg(7.98KPa), 動脈血氧飽和度大于90%（吸氧濃度=21%+4x氧流量（L/min）%，氧流量不能大于7L）。方法有鼻導(dǎo)管法，面罩法，呼吸機(jī)法。c：使用呼吸興奮劑，包括尼可剎米及多沙普侖。d：對證支持治療，包括抗感染，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?？剐穆墒С５谖逭拢悍谓Y(jié)核名詞解釋：肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）：由人分枝桿菌或牛分支桿菌感染而引起的肺部的一系列病理病變，以增生性肉芽腫為多見，為傳染疾病。

11、原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核X片中可見結(jié)核原發(fā)灶、腫大的引流淋巴管和腫大的淋巴結(jié)組成的啞鈴型特征，稱為原發(fā)綜合征。Koch現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)合分枝桿菌再感染和初感染所變現(xiàn)出的不同反應(yīng)的現(xiàn)象。郎漢斯巨細(xì)胞：吞噬細(xì)胞吞噬分枝桿菌后體積變大，相互融合形成的多核細(xì)胞。干酪樣壞死：干酪壞死病變鏡檢為紅色無機(jī)構(gòu)的顆粒狀物，脂質(zhì)多，肉眼觀察微黃色，形似奶酪，故名，多見于細(xì)菌毒力強(qiáng)，感染菌量多，機(jī)體超敏反應(yīng)增強(qiáng)，抵抗力低下的情況。問答題：結(jié)核病的基本病理變化和特點？答：基本變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死；特點是破壞及修復(fù)常同時進(jìn)行。結(jié)核病的表現(xiàn)？答：a：呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血，胸痛和呼吸困難b：全身癥狀：午

12、后低熱，疲倦、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、女性可有月經(jīng)不調(diào)。c：體征：由病變情況所定：實變、空洞、積液。d：實驗室及器械檢查：影像學(xué)表現(xiàn)以及痰涂片、培養(yǎng)陽性。PPD實驗強(qiáng)陽性。急性粟粒性肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)？答：由肺尖至肺底的大小、密度、分布三均勻的結(jié)節(jié)影。PPD實驗的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：4872小時后觀察記錄結(jié)果，測量硬結(jié)的平均直徑，結(jié)果如下：陰性：硬結(jié)直徑4mm。弱陽性：硬結(jié)直徑在59mm之間。陽性：硬結(jié)直徑在1019mm之間.強(qiáng)陽性硬結(jié)直徑在20mm，或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎。肺結(jié)核的初治及復(fù)治的判定？答：初治為包含下列情況之一的患者：a：尚未開始抗結(jié)核治療的患者。b：正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化

13、療方案用藥但未滿療程者。c：不規(guī)則化療未滿一個月者。復(fù)治為包含下列情況之一的患者：a：初治失敗的患者。b：標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥滿療程但痰菌復(fù)陽者。c：不規(guī)則化療超過一個月者。d：慢性排菌者。結(jié)核的治療？答：原則：早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。方法：間歇化療及頓服藥物：a：異煙肼（INH）：早期殺菌力最強(qiáng)，吸收迅速，腦脊液中濃度滿意。b：利福平（RFP）：快速殺菌藥，對C類菌群有特殊殺滅作用，服用后大小便，眼淚均為橘紅色。c：哌嗪酰胺（PZA）：殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的的B菌群。d：鏈霉素（SM）：殺滅巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的分枝桿菌。e：糖皮質(zhì)激素：在中毒癥狀嚴(yán)重時用，但要有強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療作為

14、保證。第六章：慢性阻塞性肺病名詞解釋：慢性阻塞性肺?。–hronic obstrctibe pulmonany disease COPD）：是一種不明原因的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，程進(jìn)行性發(fā)展。及肺部受有害氣體顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺氣腫（pumonary emphysema）是指終未細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔（所括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性擴(kuò)大。全小葉型肺氣腫：呼吸性細(xì)支氣管狹窄因其所屬的終末肺組織，即肺泡管肺泡囊即肺泡的擴(kuò)張，特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。小葉中央型肺氣腫：終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致的遠(yuǎn)端二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，特點

15、是擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于小葉的中央?yún)^(qū)。慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）：是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，產(chǎn)生肺動脈血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，般或不伴有右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。問答題：COPD的臨床表現(xiàn)？答：癥狀：起病緩慢，病程較長。常有慢性咳嗽。晨間明顯，夜間有陣咳和排痰（白色黏液痰，感染時為膿性）。在休息及日?；顒痈械綒舛獭ｓw征：桶裝胸，呼吸變淺快，縮唇呼吸，語顫減弱，叩診過清音，呼吸音減低，呼氣延長，感染時有濕啰音。心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降實

16、驗室及器械檢查：FEV1/FVC減低，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%及FEV1小于預(yù)計值的80%者，可斷定為不完全可逆性氣流受限。肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量降低。X片可見肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫表現(xiàn)。血?dú)鈾z查有低氧血癥、高碳酸血癥等表現(xiàn)。慢性阻塞性肺病的臨床分級？答：零級：有罹患COPD的危險因素，肺功能正常，有慢性咳痰、咳嗽癥狀。 一級：FEV1/FVC70%, FEV180%預(yù)計值，有或無慢性咳痰、咳嗽癥狀。二級：FEV1/FVC70%, 50%FEV180%預(yù)計值，有或無慢性咳痰、咳嗽癥狀。三級：FEV1/FVC70%,30%FEV150%預(yù)計值，有或無慢性咳痰、咳

17、嗽癥狀。四級：FEV1/FVC70%, FEV130%預(yù)計值，或FEV11cm即考慮有臨床意義。第九章：胸膜疾病名詞解釋：胸腔積液（pleural effusions）：由于各種病理生理原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體形成過快或吸收過緩，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積存大量液體，稱為胸腔積液。氣胸（pneumothorax）：胸膜腔是不含氣體的潛在的密閉的腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。閉合性（單純性）氣胸：胸膜裂口較小，隨肺萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，抽氣后壓力下降不復(fù)生。交通性（開放性）氣胸：破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破裂口持續(xù)開放，吸氣呼吸時空氣自由進(jìn)出胸膜腔。張力性（高壓性）氣

18、胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時空氣可進(jìn)入胸膜腔，呼氣時空氣無法從胸膜腔出來，造成壓力持續(xù)上升，肺臟受壓，縱隔移位，影響心臟血液回流。穩(wěn)定型氣胸：氣胸時患者呼吸90%并且說話連續(xù)成句者稱為穩(wěn)定型氣胸。Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到及心跳一致的氣泡破裂聲，稱為Hamman征。問答題：（1）漏出液及滲出液的鑒別？答積液蛋白含量比重積液/血清蛋白比列積液/血清LDH比列漏出液25g1.1060.530g1.1080.50.6（2）對于急性胸水患者，應(yīng)該用那些急救措施？答：吸氧、臥床、穿刺抽液并判斷積液性質(zhì)、治療原發(fā)疾病。第十章：原發(fā)性支氣管肺癌名詞解釋：原發(fā)性支

19、氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）：肺腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度及細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，約占原發(fā)性支氣管肺癌的3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌癌和小細(xì)胞微分化癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占原發(fā)性支氣管肺癌的1/4，以腺癌多見。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer NSCLC）：包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、類癌支氣管腺體癌等。小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer

20、SCLC）：包括燕麥細(xì)胞型，中間細(xì)胞型。復(fù)合燕麥細(xì)胞型。具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，可引起伴癌綜合征。Horner綜合征：癌腫長在肺尖部（肺上溝癌）壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部胸壁皮膚無汗或少汗，或壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，以夜間為甚。上腔靜脈阻賽綜合征：各種原因使上腔靜脈受到壓迫，回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、和上肢水腫，以及胸前部於血，和靜脈曲張，可引起頭痛頭昏或眩暈。伴癌綜合征（paraneoplastic syndrome）：肺癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌，神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變。問答題：(

21、1)肺癌的肺外表現(xiàn)有哪些？答：杵狀指（趾）及肥大性骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)分泌紊亂癥狀、神經(jīng)肌肉綜合征第二部分 循環(huán)系統(tǒng)第一章：心力衰竭名詞解釋：充血性心力衰竭（congestive heart failure）：由于各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是心急收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)體循環(huán)（右心衰）和（或）肺循環(huán)（左心衰）於血的表現(xiàn)。問答題：（1）主觀評估心功能的分級？答：患者有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。：心臟病患者的體力活動受到輕微限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可時引起疲乏、心悸

22、、呼吸困難或心絞痛：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即可出現(xiàn)上述癥狀。：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加劇。（2）客觀評估心功能的分級？答：無心血管疾病的客觀依據(jù)。：客觀檢查發(fā)現(xiàn)有輕度心血管疾病。：檢查發(fā)現(xiàn)有中度心血管疾病依據(jù)。：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。（3）6分鐘步行試驗？答：550m者為正常。（4）慢性心力衰竭的表現(xiàn)？答：A：左心衰竭：以肺於血及心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀：a：呼吸困難：輕微的勞力性呼吸困難端坐呼吸心源性哮喘急性肺水腫。 b：咳嗽、咳痰（白色漿液性泡沫痰）、咯血（痰中帶血）。 c：乏力、疲倦、頭暈、心慌（心排血量不足，器

23、官組織灌注量不足所致） d：肝腎功能不全表現(xiàn)（少尿，肌酐，尿素氮，轉(zhuǎn)氨酶升高）體征：a：肺部濕羅音。 b：心臟擴(kuò)大，舒張中期奔馬率，肺動脈第二心音亢進(jìn)。 B：右心衰竭：以體靜脈於血表現(xiàn)為主。癥狀：a：消化道癥狀：胃腸道、肝臟於血引起腹脹、食欲不振、嘔吐。 b：勞力性呼吸困難。 體征：a：下肢對稱性可凹陷性水腫，還可有胸腔積液，多為雙側(cè)或右側(cè)。 b：肝臟腫大伴壓痛，晚期可出現(xiàn)肝硬化和黃疸。C：全心衰竭：就是前兩者相加，但由于右心排血量降低，肺淤血體征往往不嚴(yán)重。D：實驗室檢查：a：X線檢查：肺淤血及心臟擴(kuò)大的影像學(xué)表現(xiàn)。 b：超聲心動圖：EF值小于55%，E/A小于1.2 c：心肺吸氧運(yùn)動試驗：

24、最大氧耗量20為正常1620為輕度，1015為中度，10為重度。 d：漂浮導(dǎo)管檢查：心指數(shù)12mmHg（5）慢性心力衰竭的治療？答： a：治療原發(fā)疾病，消除誘因。b：休息并限制鈉鹽攝入。 c：利尿劑的應(yīng)用：早期減低血容量，后期擴(kuò)張血管，不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂及高尿酸血癥，代表藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及氨苯蝶定。 d：ACEI及ARB的應(yīng)用：擴(kuò)張血管，抵抗RAS系統(tǒng)的作用，逆轉(zhuǎn)心機(jī)重構(gòu)、保護(hù)腎臟功能，改善預(yù)后。但雙腎動脈狹窄，血肌酐升高明顯及高血鉀病人禁用。代表藥物有卡托普利，依那普利，纈沙坦、氯沙坦。e：正性肌力藥物：洋地黃或西地蘭，房顫患者更適用，不改善預(yù)后，但可明顯改善癥狀，低鉀時禁用

25、。f：受體阻滯劑：提高運(yùn)動耐量，改善預(yù)后，代表藥有比索洛爾，美托洛爾。g：血管擴(kuò)張藥物，減輕心臟前負(fù)荷：硝酸異山梨酯。h：醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯，可以抑制心臟重構(gòu)，改善預(yù)后。（6）急性心力衰竭的治療？答： a：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。b：高流量或加壓吸氧，并加入抗泡沫劑，如50%酒精。 c：嗎啡靜注，減少患者躁動耗氧，同時舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷。 d：呋塞米靜注利尿。e：硝普鈉，硝酸甘油擴(kuò)張血管，減少回心血量。保持收縮壓100mmHGf：洋地黃應(yīng)用，正性肌力作用。g：氨茶堿解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，作為輔助用藥h：急性癥狀緩解后，針對病因治療。（7）洋

26、地黃中毒的臨床表現(xiàn)？答：a：各類心律失常：以室性期前收縮最為常見，多為二聯(lián)率；非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速；房性期前收縮、心伴有傳導(dǎo)阻滯房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯?？焖傩苑啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯使其特征性表現(xiàn)。心電圖STT段魚鉤樣改變表明服用過洋地黃，不能代表中毒b：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐。 c：中樞神經(jīng)癥狀：視力模糊、黃視、倦?。ňS持量給藥法推廣以來十分少見）d：血藥濃度測定：地高辛濃度大于2.0g/L第二章：心律失常名詞解釋： 竇性停搏（sinus pause/sinus arrest）：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著延長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波及QRS波群均不出現(xiàn)，長的PP

27、間期及基本的PP間期無倍數(shù)關(guān)系。如長時間竇性停搏且無逸搏發(fā)生，則可出現(xiàn)黑蒙，意識障礙或暈厥。竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrial block SAB）：竇房結(jié)沖動傳至心房時發(fā)生延緩或阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sick sinus syndromes SSS）：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的表現(xiàn)。 心動過緩心動過速綜合征（bradycardia-tachycardia syndromes）：心動過緩及房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者包括房撲、房顫、或房性心動過速。預(yù)激綜合征（preexcitation syndromes/Wolf-Parkinson-White syndromes）：指

28、心電圖有預(yù)激表現(xiàn)（心房沖動提前激動心室的一部分或全體），臨床上有心動過速發(fā)作。尖端扭轉(zhuǎn)型室速（torsades de pointes）：多型性室性心動過速的一個特殊類型，因發(fā)作時QRS波群的振幅及波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。心臟驟停（cardiac arrest）：心臟射血功能突然停止，最常見的原因是室顫和室速。無脈性電活動（pulseless electrical activity PEA）：又稱作電機(jī)械分離（electromechanical dissociation EDM），定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法測不出脈搏和血壓?；A(chǔ)生命支持

29、（basic life support BLS）：包括開通氣道，人工呼吸及人工胸外按壓。高級生命支持（advanced life support ALS）：包括氣管插管，轉(zhuǎn)復(fù)心率及保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，建立靜脈通路及用藥物維持呼吸循環(huán)。第三章：先天性心血管疾病名詞解釋：法洛四聯(lián)癥（congenital tetralogy of Fallot）：聯(lián)合的先天性心臟病，包括給動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥大。艾森曼格綜合征（Eisenmenger syndromes）：先天性心臟病造成的進(jìn)行性肺動脈高壓發(fā)展成器質(zhì)性肺動脈阻塞性病變，出現(xiàn)右向左的分流，從無紫青癥狀發(fā)展至有紫青癥狀時，即稱

30、之為艾森格曼綜合征。第四章：高血壓名詞解釋：高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生的危急癥狀，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，以及伴有痙攣動脈累及及靶器官缺血等癥狀。高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫，臨床表現(xiàn)為腦病的癥狀體征特點，表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、局部乃至全身抽搐。急進(jìn)型高血壓：少數(shù)高血壓患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和乳頭水腫

31、，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，如不及時有效治療，則預(yù)后極差。頑固性高血壓：應(yīng)用三種以上合適劑量聯(lián)合降壓藥，但血壓仍未達(dá)到目標(biāo)水平。高血壓急癥：短期內(nèi)血壓重度升高，舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。胰島素抵抗（insulin resistance）：指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表明機(jī)體對胰島素處理葡萄糖的能力減退。問答題： （1）高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)？答：其他危險因素和病史血壓級（收縮壓140159或舒張壓9099）級（收縮壓160179或舒張壓100109）級（收縮

32、壓180或舒張壓110）無其他危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危低危、中危、高危、極高危表示未來十年內(nèi)心血管事件發(fā)生概率分別是30%危險因素：男性55歲、女性65歲，吸煙，血膽固醇5.72mol/L，早發(fā)心血管疾病家族史（男性55歲、女性177umol/L），血管疾?。ㄖ鲃用}夾層，外周血管病），重度高血壓視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫）。（2）高血壓的治療原則？答：A：改善生活行為：a：減輕體重，BMI25。 b：減少鈉鹽攝入，每日小于6g。 c：補(bǔ)充鈣鹽和鉀鹽。 d：減少脂肪攝入：小于總熱量的2

33、5%。 f：限制飲酒，每日小于50g乙醇。g：增加運(yùn)動量,以低或中等強(qiáng)度進(jìn)行。 B：降壓藥治療對象：包括高血壓級以上患者，高血壓合并糖尿病、或已有靶器官損害或并發(fā)癥者，血壓持續(xù)升高六個月、改善生活行為未獲有效控制者，分級排為高危及極高?；颊?。 C：血壓控制目標(biāo)值：至少140/90mmHg,建議130/80mmHg,舒張壓不低于65mmHg。（3）高血壓的藥物治療？答：a：利尿劑的應(yīng)用：早期減低血容量，后期擴(kuò)張血管，效力平穩(wěn)而持久，不良反應(yīng)為電解質(zhì)紊亂及高尿酸血癥，痛風(fēng)患者禁用。代表藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及氨苯蝶定。b：受體阻滯劑：效力強(qiáng)見效快，適于合并心率快者，但他增加胰島素抵抗，掩蓋

34、低血糖癥狀，抑制心電傳導(dǎo)，誘發(fā)支氣管哮喘，應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎，代表藥物有比索洛爾，美托洛爾，卡維洛爾，拉貝洛爾。 c：鈣通道阻滯劑：分為二氫吡啶類及非二氫吡啶類，前者有硝苯地平，后者有維拉帕米及地爾硫卓，多用長效制劑，適用于老年患者，且不受高鈉飲食，飲酒，非甾體抗炎藥物影響。不良反應(yīng)有心律增快，面色潮紅、頭痛。下肢水腫。及非二氫吡啶類抑制心臟自律性及傳導(dǎo)性。 d：ACEI及ARB的應(yīng)用：擴(kuò)張血管，抵抗RAS系統(tǒng)的作用，逆轉(zhuǎn)心機(jī)重構(gòu)、保護(hù)腎臟功能，改善預(yù)后。但雙腎動脈狹窄，血肌酐升高明顯及高血鉀病人禁用。代表藥物有卡托普利，依那普利，纈沙坦、氯沙坦。不良反應(yīng)有刺激性干咳（見于ACEI，ARB沒有，及前列

35、腺素，緩激肽在體內(nèi)蓄積有關(guān)）可以聯(lián)合用藥：利尿劑及受體阻滯劑、利尿劑及ACEI或ARB、鈣通道阻滯劑及受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及ACEI或ARB。三聯(lián)時無禁忌證必須包含利尿劑。（4）高血壓急癥的治療？答：a：迅速降壓，隨時監(jiān)測，通常是靜脈輸液。b：控制性降壓，24小時內(nèi)降低四分之一，48小時內(nèi)降到級水平。 c：合理選擇降壓藥：硝普鈉為首選，還可用硝酸甘油。尼卡地平、地爾硫卓及拉貝洛爾。（5）高血壓急癥的處理原則？ 答：a：腦出血：因為血壓升高原因是應(yīng)給予顱內(nèi)壓升高，降壓會加重腦缺血和水腫。故在血壓大于200/130mmHg之前，不降壓。若降壓，血壓不低于160/100mmHg。b：腦梗死：因患

36、者血壓會自行下降，無需處理。c：急性冠脈綜合癥：應(yīng)立即降壓，選擇硝酸甘油或地爾硫卓，目標(biāo)是疼痛消失舒張壓100mmHg。d：急性左心衰：應(yīng)立即降壓硝普鈉或硝酸甘油靜滴，并同時注射呋塞米。（6）哪些情況下應(yīng)懷疑繼發(fā)性高血壓？答：a：中重度血壓升高的年輕患者b：癥狀、體征、或?qū)嶒炇覚z查有相關(guān)線索。c：降壓藥聯(lián)合治療效果很差或好轉(zhuǎn)后又明顯升高。d：急進(jìn)型高血壓患者。第五章：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病名詞解釋：穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）：在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心急負(fù)荷增加引起的心肌急劇的、暫時性的缺血及缺氧的臨床綜合癥，特點為前胸陣發(fā)性的壓榨樣疼痛，主要位于胸骨后

37、部，可放射至心前區(qū)及左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞動負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后緩解。變異性心絞痛（prinzmetals variant angina）：不穩(wěn)定心絞痛的一種，發(fā)作時有短暫STT段抬高的特異性心電圖表現(xiàn)為其特點。心肌梗死（myocardial infarction）：心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致壞死，臨床上表現(xiàn)有強(qiáng)烈而持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細(xì)胞計數(shù)升高，心肌壞死標(biāo)記物增高和特異的心電圖進(jìn)行性變化，可并發(fā)休克，心律失常及心力衰竭，是冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死后綜合癥（postinfarct

38、ion syndromes）：心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱胸痛等癥狀，可能機(jī)體對壞死物質(zhì)過敏所致。缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy）：心肌長期血供不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，導(dǎo)致心肌纖維化，問答題： （1）調(diào)整血脂藥物的應(yīng)用原則？答：調(diào)整的目標(biāo)： a：沒有動脈硬化疾病、也沒有冠心病危險因素的患者：TC220mg/dL、LDL-C140mg/dL、TG150mg/dL。b：有動脈硬化疾病的患者：TC180mg/dL、LDL-C100mg/dL、TG0.1mV。T波低平。b：運(yùn)動試驗為陽性：T波再壓低0.1mV，并持續(xù)

39、兩分鐘以上。c：放射性核素檢查：冠狀動脈竊血綜合癥。d：冠狀動脈造影。（4）穩(wěn)定型心絞痛的治療？答：A：發(fā)作時的治療：休息并服用硝酸酯制劑，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯，通過擴(kuò)冠狀動脈，減少回心血量降低心肌缺氧。副作用有低血壓，頭暈、頭脹、面紅心悸，故第一次使用時患者宜平臥，并吸氧。 B：緩解期的治療：a：藥物治療：長效硝酸酯制劑，受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑。b：介入治療：PTCA+冠脈支架植入術(shù)c：外科手術(shù)治療：主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。d：運(yùn)動鍛煉：促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，要適量。（5）不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)？答：疼痛的部位性質(zhì)及穩(wěn)定性心絞痛相似，但有以下三個特點之一：a：愿為穩(wěn)

40、定性心絞痛，近一個月來發(fā)作頻率增加，程度加重，時限延長，誘因發(fā)生變化，硝酸酯類藥物作用減弱。b：新近一個月內(nèi)心發(fā)生的心絞痛，并且負(fù)荷輕。c：休息狀態(tài)或稍有活動就發(fā)作的心絞痛。（6）不穩(wěn)定型心絞痛的治療？答：a：臥床休息，24小時心電監(jiān)測，吸氧，嗎啡鎮(zhèn)痛，檢測心肌壞死標(biāo)記物。b：持續(xù)使用硝酸酯類藥物緩解疼痛?；蚍免}通道阻滯劑（變異性心絞痛首推）。c：抗凝治療：阿司匹林及肝素常規(guī)應(yīng)用。d：保守治療不佳者介入治療。（7）急性心衰的分級？答：級：暫時沒有明顯的心力衰竭。：有左心衰竭：肺部啰音30分鐘，休息或硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、恐懼、瀕死感可伴有腹痛，惡心，嘔吐。24小時后開始發(fā)熱，伴有白細(xì)胞

41、升高?？砂橛惺倚孕穆墒С?，低血壓、休克、或心衰。c：體征：出現(xiàn)收縮期雜音，奔馬率及心包摩擦音。血壓下降。d：現(xiàn)電圖特異性改變：ST段弓背樣抬高，深的Q波，T波倒置。f：心肌壞死標(biāo)志物升高。（9）心肌梗死及心絞痛的鑒別？答：鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛：1、部位胸骨中上段之后相同，也可在上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但性質(zhì)更劇烈3、誘因勞累、飽食、情緒激動不常有4、時限15分鐘以內(nèi)，多數(shù)5分鐘內(nèi)大于30分鐘以上5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁 6、硝酸甘油療效顯著緩解作用不佳 氣喘或肺水腫極少可有血壓無變化或升高降低甚至休克心包摩擦音無可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：1、發(fā)熱無常有 2、白細(xì)胞升高無常有

42、 3、血沉加快無常有 4、心肌壞死標(biāo)志物無有心電圖變化無或暫時性STT段壓低特征性動態(tài)變化（9）心肌梗死的并發(fā)癥？答：有乳頭及功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合癥。（10）心肌梗死治療？答：A：一般措施：絕對臥床休息，24小時心電、呼吸、血壓監(jiān)測，吸氧，建立靜脈通道及口服阿司匹林。 B：解除疼痛：嗎啡及硝酸酯制劑。 C：再灌注心?。捍朔捎行У耐炀葹l死心肌并減少疼痛，常用的有PCI和溶栓治療，還有主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。D：消除心律失常a：室顫或多型性室速時用電除顫/復(fù)率b：室性期前收縮或室性心動過速應(yīng)用利多卡因及胺碘酮。c：緩慢型心律失常用阿托品。d：房室傳導(dǎo)阻滯用臨

43、時人工起搏。e：室上性心律失常用鈣通道阻滯劑。E：控制休克：補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥和血管擴(kuò)張劑。F：治療心力衰竭G：其他治療：早期應(yīng)用受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，ACEI及ARB，極化液及抗凝治療。尚有爭議，依據(jù)情況選用。（11）冠心病的預(yù)防？答：A：抗血小板凝集抗心絞痛。B：預(yù)防心律失常、減低心臟負(fù)荷，控制血壓。C：控制血脂水平、戒煙。D：控制飲食、治療糖尿病。E：普及冠心病的教育，體育鍛煉。（12）心絞痛的臨床分型？答：穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛。第六章：心臟瓣膜病名詞解釋： 心臟瓣膜?。╲alvular heart disease）：由于炎癥、粘液樣變性、退行性變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等多種因素引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，造成瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄（mitral stenosis）：因為風(fēng)濕熱的原因倒置二尖瓣裝置的不同部位的粘連融合，倒置二尖瓣開放受限。二尖瓣關(guān)閉不全（mitral incompetence）因瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌和左心室結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致收縮期二尖瓣不能正常關(guān)閉 Graham Stell音：肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，在胸骨左緣第二肋間聽到的舒張早期吹風(fēng)樣雜音。主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。問答題：（1）二尖瓣狹窄的分級？答：瓣口面積1.5cm2以上