急性腦血管病的早期康復(fù)圖文

1、急性腦血管病的早期康復(fù)圖文早期康復(fù)的目的1 防止并發(fā)癥2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生3 防止肢體痙攣產(chǎn)生4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。卒中后異常姿勢CVD后的異常運(yùn)動模式聯(lián)合反應(yīng)(Associated reaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運(yùn)動，由于健肢的運(yùn)動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運(yùn)動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)為對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性

2、，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。Raimiste現(xiàn)象 患者坐位，健側(cè)上肢平舉進(jìn)行內(nèi)收運(yùn)動，在健側(cè)上肢內(nèi)側(cè)施加阻力，可引出患側(cè)胸大肌的反應(yīng)；或者讓立臥的患者雙下肢均處于外展位，當(dāng)對健側(cè)下肢內(nèi)收運(yùn)動施加阻力時，患側(cè)下肢出現(xiàn)內(nèi)收。或讓下肢外展，對健側(cè)施加阻力，出現(xiàn)患側(cè)下肢的外展。這是聯(lián)合反應(yīng)的一種形式。Brunnstrom療法中常利用這一現(xiàn)象進(jìn)行誘發(fā)隨意收縮與隨意運(yùn)動。Souques現(xiàn)象 患側(cè)上肢肩屈曲超過90或上舉過頭后，患側(cè)手指易于伸開。Brunnstrom療法中可利用這一現(xiàn)象進(jìn)行誘發(fā)肌肉隨意收縮與隨意運(yùn)動。共同運(yùn)動(Synergic movement)由意志引起的但只能按一定模式的

3、運(yùn)動稱之共同運(yùn)動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運(yùn)動，是由脊髓控制的原始性運(yùn)動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強(qiáng)化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。上肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前 臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈下肢共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足 趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）姿勢反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：緊張性頸反射緊張性迷路反射緊張性腰反

4、射其他緊張性頸反射非對稱性 頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性 頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。 頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。緊張性迷路反射(TLR)仰臥位，上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位，上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射軀干向右扭轉(zhuǎn)時，右側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌優(yōu)勢;左側(cè)上肢伸肌和下肢屈肢優(yōu)勢。故卒中病人臥位時軀干應(yīng)扭向健側(cè)。其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下 側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌 優(yōu)勢Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期 松弛性癱瘓，無活動第二期 在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期 主動運(yùn)動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動形式時，痙攣增強(qiáng)第四期

5、在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動，痙攣減輕第五期 能出現(xiàn)對個別或單獨(dú)活動的控制第六期 恢復(fù)至接近正?；顒涌刂艬runnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）I早期康復(fù)內(nèi)容一、早期康復(fù)涵義二、合理選用床墊三、翻身與體位改變四、保持良肢位五、被動活動六、坐位訓(xùn)練七、床上動作訓(xùn)練卒中后異常姿勢握拳姿勢（Bobath握拳）主動輔助運(yùn)動向健側(cè)翻身搭橋活動軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）坐位姿勢急性CVD國內(nèi)外早期康復(fù)動態(tài)Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結(jié)果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周內(nèi)功能恢復(fù)，80

6、的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達(dá)到最好程度。極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、輕病人，ADL達(dá)最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進(jìn)步。ADL的恢復(fù)約2周先于癥狀的恢復(fù)。Jorgensen（雜志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人方法同上不能行走幫助下行走單獨(dú)行走卒中后511237完全康復(fù)后181150恢復(fù)與疾病嚴(yán)重度有關(guān)步行能力恢復(fù)除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴(yán)重癱瘓）80最好步行能力恢復(fù)分別在1，3，5周時。急性腦卒中的康復(fù)研究 中國康復(fù)研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設(shè)有對照組的“九五”公關(guān)課題于2000年11月結(jié)題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗(yàn)收。 方法學(xué)：病人數(shù)：1027例?？祻?fù)開始于病后2周內(nèi)。設(shè)有對照