呼吸機醫(yī)治危重患者體會

1、呼吸機醫(yī)治危重患者體會【摘要】 目的 本文通過對危重病人呼吸機通氣支持的 92 例病例分析，以提高應(yīng)用呼吸機的診治水平。 方式 對 92 例危重病人利用呼吸機的緣故、氣道治理、呼吸機參數(shù)調(diào)劑和醫(yī)治結(jié)果等方面進行探討。 結(jié)果 治愈好轉(zhuǎn)（脫機） 37 例，治愈好轉(zhuǎn)率為 %，死亡 52 例，病死率 %，自動出院 3 例。其中中樞性因素通氣支持 45 例中治愈或好轉(zhuǎn) 13 例，死亡 31 例，自動出院 1 例; 胸部疾病所致呼吸功能衰竭 11 例中治愈或好轉(zhuǎn) 7 例，死亡 4 例; 術(shù)后呼吸無力 16 例全數(shù)治愈或好轉(zhuǎn) ; 因蘇醒需要通氣支持的 20 例中，僅 1 例治愈，其余 17 例死亡， 2 例

2、自動出院。 結(jié)論 在呼吸機利用中，良好的氣道治理，在周密監(jiān)測下依照病情需要及時合理調(diào)整呼吸機參數(shù)是保證有效通氣支持和利于康復(fù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞通氣支持氣道治理呼吸衰竭Experienceof treatmentof seriouspatientsby respirator【 Abstract】 Objective To analyzetheclinicaldataof92seriouscaseswhichtreatedby respiratorsinordertoelevateexperienceof using Thecauses ofventilationsupport ，airwaymana

3、gement， regulatingpa-rameterofrespiratorandresultsoftherapywere37cases were curedor improved ，recover %，52cases died ，death %，3cases ofbraindiseaseswerecured or looked up，31cases died ，1discharged by ofrespiratoryfailurecaused by chest disease ，7cases cured and4cases ofweakbreath after operation，all

4、of heart beat-breathing ceased，only1cured ，17cases died ，2cases Duringthe using respirator，it isimpor-tant toventilateeffectively，whichincludeswellairway management ，watching carefully，proper regulating.Keywordsventilationsupportairwaymanagementrespiratory failure呼吸機的臨床應(yīng)用使一些瀕臨死亡的病人取得通氣支持，糾正組織缺氧，為進一步

5、搶救生命博得寶貴時刻發(fā)揮了重要作用。我院外科ICU自 2003 年 1 月 2004 年 3 月期間共收治需呼吸機通氣支持的危重病人 92 例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。臨床資料一樣資料 本組 92 例病人中，男 58 例，女 34 例，年齡最大 93 歲，最小 18 歲，平均歲。病種分類 : 腦外傷 30 例，腦出血 10 例，胸外傷 5 例，其它胸部疾病 8 例，嚴峻復(fù)合傷 5 例，膽、腸、胰等危重急腹癥 25 例，其它疾病 9 例。應(yīng)用呼吸機緣故 : 中樞呼吸停止或無力45 例，胸部疾病所致呼吸功能衰竭11 例，心跳呼吸停止蘇醒20 例，術(shù)后呼吸無力 16 例。3氣道成立方式經(jīng)口插管 84 例，經(jīng)

6、鼻插管 5 例，直接氣管切開例，經(jīng)口鼻插管后再改氣管切開或氣管穿刺26 例。氣管插管留置時刻 最長 19d，由于各類緣故留置時刻大于 3d 者 15 例，其余都在 3d 內(nèi)或在 3d 時拔管或改成氣管切開。呼吸機利歷時刻 最長 186d，最短 20min，平均。 醫(yī)治結(jié)果 治愈 25 例，好轉(zhuǎn)（脫機） 12 例，治愈好轉(zhuǎn)率為 %;死亡 52 例，病死率 %; 自動出院 3 例。其中中樞性因素通氣支持 45 例中死亡 31 例，治愈或好轉(zhuǎn) 13 例，自動出院 1 例; 胸部疾病所致呼吸功能衰竭 11 例中死亡 4 例，治愈或好轉(zhuǎn) 7 例; 術(shù)后呼吸無力 16 例全數(shù)治愈或好轉(zhuǎn) ; 因蘇醒需要通氣

7、支持的 20 例中，僅 1 例治愈，其余 17 例死亡， 2 例自動出院。討論呼吸機已普遍應(yīng)用于重危病人的搶救， 有效的通氣支持是搶救成功的關(guān)鍵之一。結(jié)合病人的病情特點，應(yīng)用適當?shù)暮粑鼨C參數(shù)，并在利用進程中不斷地調(diào)整，使其適合病人的最正確狀態(tài)，下面是利用呼吸機進程中常常碰到的一些問題和體會。人機對抗 其要緊緣故是在利用呼吸機后仍未能糾正低氧血癥，或伴有心源性、酸中毒、疼痛等其它因素。創(chuàng)傷性濕肺、 ARDS、肺部普遍的滲出性改變致使氣體彌散障礙是人機對抗的常見緣故，這些病人對呼吸機參數(shù)的調(diào)劑要求很高，一旦顯現(xiàn)人機對抗，可進一步加重缺氧。因缺氧、二氧化碳潴留、不耐管等因素引發(fā)的人機對抗，大多數(shù)都可

8、通過呼吸參數(shù)的調(diào)劑取得糾正1，2 ，可短時間應(yīng)用高濃度的 FiO 2 、適當加速呼吸頻率、增加每分通氣量、應(yīng)用PEEP、調(diào)整呼吸比例等。若是仍有人機對抗，在排除心源性、代酸或氣胸等因素后，可適當利用鎮(zhèn)定劑和肌松劑，靜推或靜滴安寧、嗎啡、萬可松，令人機和諧，保證有效通氣，糾正缺氧，當病情好轉(zhuǎn)后再進行相應(yīng)調(diào)整。同時，在吸痰前后加大病人的吸氧濃度3min，幸免吸痰引發(fā)病人缺氧并由此可能引發(fā)的人機對抗。氣道的治理第一要勤吸痰，氣管插管或氣管切開后， 呼吸道易被病菌侵入， 加上原有的肺部疾病因素，往往呼吸道有較多的分泌物產(chǎn)生，阻礙通氣，及時吸痰可維持氣道通暢，利于呼吸道感染的操縱。同時，要增強氣道濕化，

9、濕化液內(nèi)加入糜蛋白酶、沐舒坦、慶大霉素等稀化痰液和抗菌藥物，氣道濕化可避免粘稠的痰液形成痰痂堵塞氣道3 。另外，要避免氣道誤吸，呼吸機的濕化器液量要適中，要避免濕化器內(nèi)液體過量而溢入氣道造成誤吸，鼻飼管滴入液反流及嘔吐物也易誤吸，每次鼻飼滴注時，必然要確認鼻飼管在胃腸內(nèi)時方可滴注，不然假設(shè)誤入氣道可致窒息或吸入性肺炎。依照病情調(diào)劑呼吸機參數(shù) 本組病例氣管插管利用呼吸機的緣故大致可歸納為 : 昏迷中樞呼吸停止或無力， 胸部疾病所致呼吸功能衰竭，術(shù)后呼吸無力，心跳呼吸停止蘇醒等。依照各類利用呼吸機緣故的不同，其對呼吸機參數(shù)的要求也各有不同。中樞性疾病病人的通氣支持 本組中有 45 例因腦外傷、腦溢

10、血、腦腫瘤等疾病所致的中樞呼吸停止或無力而利用呼吸機，這種病人假設(shè)不伴有其它疾患，呼吸機參數(shù)調(diào)劑較容易，一樣沒必要用呼吸末正壓通氣（PEEP），通氣壓力也不宜過大， 因為 PEEP及過大的通氣壓力，會阻礙上腔靜脈回流， 加重腦水腫。中樞性疾病病人多半是昏迷病人，咳嗽反射消退或消失， 且無主動咳痰能力， 易并發(fā)肺炎，使病情加重，因此要勤吸痰，維持氣道通暢，幸免或減少肺炎的發(fā)生4 。胸外傷病人的通氣支持 胸外傷所致的連枷胸，創(chuàng)傷性濕肺等損傷可引發(fā)呼吸衰竭，需行氣管插管或氣管切開通氣支持，胸外傷引發(fā)的呼吸衰竭病人往往同時存在胸壁軟化和創(chuàng)傷性濕肺，既有反常呼吸引發(fā)的通氣不良，又有彌散障礙的問題，氣管切

11、開呼吸末正壓通氣既可起內(nèi)支撐作用，也有利于氣體彌散，改善低氧血癥 5 。筆者曾搶救過 10 多例連枷胸病人， 其中 5 例并發(fā)呼吸衰竭， 行氣管切開輔助呼吸治愈。對連枷胸病人的通氣支持，一樣需 2 周左右時刻，待軟化的胸壁大體固定，肺部滲出性病變大體吸收后即可撤出呼吸機及拔除氣管插管。對這些病人呼吸參數(shù)的調(diào)劑， 其呼吸頻率設(shè)置在 15 次/min左右，伴濕肺彌散障礙時應(yīng)加用 PEEP。在軟化的胸壁未固定之前，不宜急于培育自發(fā)呼吸試圖脫機，呼吸頻率不要過早地減少，因為在胸壁未硬化之前，自發(fā)呼吸可產(chǎn)生反常呼吸，阻礙有效通氣及循環(huán)，增加呼吸肌疲勞及氧耗，無益于恢復(fù) 6 。術(shù)后病人的通氣支持 由于病情危重、手術(shù)創(chuàng)傷大、高齡等因素，致病人術(shù)后蘇醒慢， 呼吸無力，本組有 16 例這種病人，在術(shù)后保留氣管插管或由雙腔氣管插管改成單腔管，帶管送入蘇醒室或 ICU，必要時給予通氣支持，待病人完全清醒及呼吸有力后，再拔除氣管插管，如此對病人的術(shù)后初期恢復(fù)比較平安。參考文獻陳建榮，蔡映云 . 機械通氣參數(shù)設(shè)置和調(diào)整的臨床思維 . 中國急救醫(yī)學， 2003，23（1）:36-37.俞森洋 . 機械通氣的新模式 . 世界醫(yī)學雜志， 2003，7（5）:1-6.宋秀琴，時兢 . 機械