Seminar教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學(xué)中的應(yīng)用

1、Seminar 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學(xué)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 Seminar 教學(xué)法目前的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程傳統(tǒng)的 “教授同意” 單向教學(xué)模式的教學(xué)方式存在必然不足。它過(guò)于注重細(xì)節(jié)，沒(méi)有充分利用現(xiàn)代化的先進(jìn)手腕。教學(xué)內(nèi)容枯燥乏味，教學(xué)模式相對(duì)掉隊(duì)，理論知識(shí)過(guò)于理想化，學(xué)員們對(duì)實(shí)際中碰到的問(wèn)題常常無(wú)從下手，與創(chuàng)新能力培育的要求相脫節(jié)。這一教學(xué)模式，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前人材培育的需要。傳統(tǒng)的教學(xué)中， 課程是孤立起來(lái)學(xué)習(xí)的， 不能綜合運(yùn)用。 事實(shí)上課程之間是有著內(nèi)在的聯(lián)系。當(dāng)前的人材培育應(yīng)該通過(guò)必然的教學(xué)手腕，來(lái)組織系統(tǒng)化教學(xué)，成立課與課之間的有機(jī)聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形成一個(gè)整體。醫(yī)療糾紛案例

2、涉及醫(yī)學(xué)各科知識(shí)和法律知識(shí)， 利用醫(yī)療糾紛案例Seminar（意譯討論課）教學(xué)法 1 ，使來(lái)自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)員更好地把握和運(yùn)用上述知識(shí)，培育其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，培育出醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)強(qiáng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人材，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1Seminar 教學(xué)法的模式1737 年，德國(guó)聞名學(xué)者格斯納（. GESNER）在德國(guó)哥延根大學(xué)開(kāi)辦哲學(xué) Seminar，從而把 Seminar 引入到大學(xué)中。近代德國(guó)大學(xué)的Seminar 對(duì)美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本、希臘、荷蘭、比利時(shí)、俄國(guó)、丹麥等國(guó)都產(chǎn)生了必然的阻礙，慢慢成為普遍采納的教學(xué)形式之一。Seminar 被以為是西方教育的精華，是目前歐美大學(xué)的一種主流教學(xué)

3、方式 2 。最近幾年來(lái)， 隨著教育制度不斷的改革， 國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始注重 Seminar 教學(xué)方式的引入。這種方式受一些研究型大學(xué)青睞，如中國(guó)科技大學(xué)就對(duì)這種方式十分推崇，也得出一些相關(guān)方面的體會(huì)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究要緊集中以下幾點(diǎn)：注重引入 Seminar 這種教學(xué)方式西方發(fā)達(dá)國(guó)家的體會(huì)與做法；對(duì) Seminar 教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，選擇典型課程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；不同專業(yè) Seminar 教學(xué)方式與模式進(jìn)行討論。Seminar 是學(xué)員為研究某一問(wèn)題而與教師、 專家一起討論的一種交互式教學(xué)途徑。“其核心是充分挖掘課程參與者 （學(xué)員和教師兩個(gè)方面）的學(xué)習(xí)潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的熟悉互動(dòng)，從而深

4、化對(duì)某一主題的熟悉，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最正確成效，真正達(dá)到學(xué)有所獲、教學(xué)相長(zhǎng)，日學(xué)日進(jìn)的教育目的” 3 。Seminar 的大體結(jié)構(gòu) 3 ：包括 主持人介紹（ 12min），概腹地介紹主題所涉及的大體問(wèn)題，并非做任何界定與評(píng)判，接著介紹報(bào)告人；主題報(bào)告宣講（ 25 min），由報(bào)告人進(jìn)行專題發(fā)言；回應(yīng)人發(fā)言（ 10 min），回應(yīng)人針對(duì)報(bào)告人的發(fā)言，進(jìn)行補(bǔ)充，批評(píng)、商議等多種形式的評(píng)述；限時(shí)辯論與交流（ 15 min ）；在這一部份，圍繞交流主題，針對(duì)報(bào)告人和回應(yīng)人的發(fā)言，學(xué)員能夠向報(bào)告人或回應(yīng)人提問(wèn)，報(bào)告人或回應(yīng)人也能夠進(jìn)行說(shuō)明、 補(bǔ)充乃至反批評(píng)； 總結(jié)與點(diǎn)評(píng)（35 min）。由主持人進(jìn)行專題點(diǎn)

5、評(píng)， 簡(jiǎn)短地總結(jié)當(dāng)天的討論。Seminar 教學(xué)法是以教師和學(xué)員為一起的教學(xué)主體， 就某些一起關(guān)切的問(wèn)題即 “關(guān)注點(diǎn)”，讓學(xué)員運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐體會(huì)， 通過(guò)獨(dú)立試探，在民主和諧的氣氛中進(jìn)行討論。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相較，它具有鮮明的特點(diǎn)：互動(dòng)性；民主性；鼓勵(lì)性；學(xué)術(shù)性。醫(yī)療糾紛案例 Seminar 教學(xué)法應(yīng)用實(shí)例在醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)日新月異的今天， 在醫(yī)患糾紛愈來(lái)愈受人們重視的現(xiàn)今社會(huì)，參加各類專題的學(xué)習(xí)班是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行繼續(xù)教育的有效途徑。在這種學(xué)習(xí)班里，學(xué)員一樣都有較豐碩的專業(yè)知識(shí)，有較強(qiáng)的獨(dú)立試探能力和處置問(wèn)題的體會(huì)。現(xiàn)時(shí)期，國(guó)內(nèi)對(duì) Seminar 教學(xué)法的研究和應(yīng)用多數(shù)集中在部份專業(yè)，

6、如外語(yǔ)、理學(xué)、治理學(xué)等。在醫(yī)學(xué)類課程中引入這一方式進(jìn)行教學(xué)的研究與應(yīng)用較少。為此，咱們?cè)卺t(yī)學(xué)繼續(xù)教育課中對(duì) Seminar 教學(xué)法進(jìn)行了初步嘗試?，F(xiàn)將 Seminar 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學(xué)中的應(yīng)用舉例如下：主持人介紹（ 25 min ）。主持人即任課教師宣布本次課的討論主題（如手術(shù)并發(fā)癥是不是屬于醫(yī)療事故） ，并概腹地簡(jiǎn)述所涉主題的大體內(nèi)容（醫(yī)療事故的組成要件及相關(guān)知識(shí)） ，但不事前作任何評(píng)判與定論。另外，對(duì)被邀請(qǐng)的主題報(bào)告人作簡(jiǎn)單介紹。主題報(bào)告（35min）。這次被邀請(qǐng)作主題報(bào)告的學(xué)員是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科醫(yī)師，具有較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐體會(huì)，有較強(qiáng)的表達(dá)能力。他將事前

7、預(yù)備好的某一醫(yī)療糾紛案例（如甲狀腺腺瘤的次全切除手術(shù)，因并發(fā)喉返神經(jīng)損傷致使聲音沙啞引發(fā)的醫(yī)療糾紛），通過(guò)量媒體向列位學(xué)員詳細(xì)介紹該醫(yī)療糾紛案的案情、醫(yī)療通過(guò)、糾紛核心、鑒定意見(jiàn)，并發(fā)表自己對(duì)該醫(yī)療糾紛案件的觀點(diǎn)、意見(jiàn)。點(diǎn)評(píng)人即任課教師評(píng)論（ 10 min ）。點(diǎn)評(píng)人針對(duì)主題報(bào)告者的發(fā)言，結(jié)合相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)知識(shí)，進(jìn)行補(bǔ)充、批評(píng)、商議等多種形式的評(píng)述。通過(guò)任課教師的思想點(diǎn)撥、要領(lǐng)歸納、觀點(diǎn)評(píng)論使學(xué)員對(duì)該醫(yī)療糾紛案例有了加倍全面的認(rèn)知和了解，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥是不是該定性為醫(yī)療事故有了正確的明白得和界定。參與者（所有學(xué)員）的提問(wèn)與辯論（ 35 min）。圍繞主題報(bào)告，針對(duì)報(bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言，學(xué)員能

8、夠向報(bào)告人或點(diǎn)評(píng)人提問(wèn)，能夠?qū)Α笆中g(shù)并發(fā)癥是不是屬于醫(yī)療事故”這一報(bào)告命題論述自己的不同觀點(diǎn)，能夠?qū)?bào)告人和點(diǎn)評(píng)人的發(fā)言提出批評(píng)意見(jiàn)，或?qū)ο鄬?duì)立的命題進(jìn)行辯論，報(bào)告人也能夠進(jìn)行說(shuō)明、補(bǔ)充乃至反批評(píng)。從實(shí)際情形來(lái)看，因列位學(xué)員均來(lái)自臨床一線的工作職位，既有醫(yī)學(xué)各學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)際臨床工作體會(huì)， 又有因缺乏法律知識(shí)深受醫(yī)療糾紛干擾、困惑。因此提問(wèn)踴躍、爭(zhēng)先恐后，報(bào)告人有問(wèn)必答、有條不紊。學(xué)員與報(bào)告人之間、學(xué)員與學(xué)員之間有時(shí)觀點(diǎn)針?shù)h相對(duì)、論辯出色猛烈；有時(shí)思維發(fā)散、“離題萬(wàn)里”。但通過(guò)這一時(shí)期，學(xué)員從多側(cè)面、多角度對(duì)該主題進(jìn)行了細(xì)分、剖析和推演，加深對(duì)“手術(shù)并發(fā)癥是不是屬于醫(yī)療事故”這報(bào)告命題的明

9、白得，充分展現(xiàn)了學(xué)員們平常積存的醫(yī)學(xué)知識(shí)和敢想敢說(shuō)的思辯才干。主持人總結(jié)（35 min）。由任課教師擔(dān)任的主持人就報(bào)告人、提問(wèn)人的發(fā)言與討論作簡(jiǎn)要評(píng)判，對(duì)該醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行全面總結(jié)，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥、醫(yī)療過(guò)失行為、患者損害后果、因果關(guān)系等概念從頭作簡(jiǎn)要陳述，從而使學(xué)員對(duì)相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)，對(duì)診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)增加了熟悉，以達(dá)到減少和防范醫(yī)療糾紛的目的。3Seminar 課程教學(xué)的體會(huì)對(duì)教師的要求更高。 在整個(gè) Seminar 教學(xué)的實(shí)施進(jìn)程中， 教師不僅要有扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)和豐碩的教學(xué)體會(huì)，而且還要具有良好的組織、和諧能力。為了確保 Seminar 教學(xué)進(jìn)程的有序進(jìn)行，教師必需在課前精心設(shè)計(jì)研討主題

10、，認(rèn)真做好知識(shí)儲(chǔ)蓄，對(duì)學(xué)員進(jìn)行動(dòng)員、催促和指導(dǎo)工作。 在課堂研討進(jìn)程中， 應(yīng)幸免顯現(xiàn)怯場(chǎng)、 冷場(chǎng)、偏離主題、繞開(kāi)難點(diǎn)、陷入僵局等情形，作為 Seminar 教學(xué)的課堂組織者，必需對(duì)整個(gè)研討進(jìn)程實(shí)行有效的操縱，應(yīng)以精湛的調(diào)控藝術(shù)，隨時(shí)糾偏入軌，盡力把學(xué)員的思維、興奮點(diǎn)引導(dǎo)到研討的主題上來(lái)，要盡可能普遍地組織學(xué)員參與研討。最后應(yīng)付研討主題進(jìn)行歸納總結(jié)，得出帶有共識(shí)的正確結(jié)論。培育學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)能力、 分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。 這種教學(xué)模式把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)員，通過(guò)自己去找資料、搜集和整理資料，組織討論等等，慢慢學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的方式。學(xué)員在爭(zhēng)辯或討論中，運(yùn)用辯證的臨床思維方式，去觀看、分析和解決

11、問(wèn)題，從現(xiàn)象到實(shí)質(zhì)，從片面到全面，從淺薄到深切。為不同臨床學(xué)科學(xué)員提供了科際互動(dòng)的場(chǎng)域，這種跨臨床學(xué)科的交流和溝通，增進(jìn)了學(xué)員之間彼此揚(yáng)長(zhǎng)避短，學(xué)習(xí)熱情取得了極大的提高，潛力取得了最大的發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的踴躍性和主動(dòng)性。在課程的進(jìn)行中常?？吹綄W(xué)員爭(zhēng)辯問(wèn)題的固執(zhí)和解決問(wèn)題后的喜悅。實(shí)現(xiàn) 授人以魚(yú)，不如授人以漁 的教育最終目標(biāo)。提出的 Seminar 課程的內(nèi)容必需適當(dāng)。 第一，因?yàn)獒t(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)員來(lái)自不同的臨床專業(yè)和不同的臨床職位。因此，所選課程的內(nèi)容應(yīng)覆蓋全部學(xué)員的知識(shí)領(lǐng)域，如涉及各個(gè)臨床學(xué)科的醫(yī)療糾紛案例，抗生素的臨床合理利用，合理膳食的營(yíng)養(yǎng)與臨床等。使 Seminar 課程與小型研究、模擬研究相結(jié)合，以避免過(guò)虛，必然要落在實(shí)處。需要把握好以下幾個(gè)要點(diǎn)：一是緊扣教學(xué)內(nèi)容，不能偏離教學(xué)內(nèi)容去尋覓、設(shè)計(jì)研討題目；二是難易程度適宜，過(guò)難或過(guò)易都無(wú)益于研討的深切；三是抓住難點(diǎn)、疑點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)員開(kāi)展普遍深切、多維度探討的愛(ài)好的與熱情?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 雷安軍 . Seminar