妊娠惡阻-中醫(yī)婦科學(xué)

1、妊娠惡阻-中醫(yī)婦科學(xué)妊娠惡阻-中醫(yī)婦科學(xué)目 的 要 求掌握妊娠惡阻的定義與辯證論治。了解發(fā)病機(jī)理、診斷與鑒別診斷。目 的 要 求定 義妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為 “妊娠惡阻” 。又稱“妊娠嘔吐”、“子病” 、“病兒” 、“阻病”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的妊娠劇吐。需與早孕反應(yīng)區(qū)別。定 義妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，病 因妊娠劇吐病因不明可能與內(nèi)分泌因素、精神因素幽門螺旋桿菌感染孕前體重指數(shù)低血HCG水平增高關(guān)系密切病 因妊娠劇吐病因不明病因病機(jī)主要病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降病因病機(jī)主要病機(jī)：沖氣上逆，胃失和降病因病機(jī)脾胃虛弱孕后血聚沖任養(yǎng)胎胃失和

2、降沖氣挾胃氣上逆惡心嘔吐脾虛不運(yùn)痰濕內(nèi)生沖氣挾痰濕上逆病因病機(jī)脾胃虛弱孕后血聚沖任養(yǎng)胎胃失和降沖氣挾胃氣上逆惡心病因病機(jī)肝胃不和素性肝旺恚怒傷肝肝脈挾胃貫膈沖氣肝火上逆犯胃，胃失和降惡心嘔吐肝氣愈旺肝血不足肝氣偏 旺孕后血聚養(yǎng)胎沖脈氣盛病因病機(jī)肝胃不和素性肝旺肝脈挾胃貫膈沖氣肝火上逆犯胃，胃失診斷要點(diǎn) (一)病史 有停經(jīng)史、早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在孕3個(gè)月內(nèi)。 (二)癥狀與體征嘔吐頻繁厭食體重下降失水電解質(zhì)紊亂全身皮膚和黏膜干燥，眼球凹陷尿量減少血壓下降、腎前性急性腎衰乏力、精神萎靡代謝性酸中毒、肝功受損、黃疸、嗜睡、昏迷診斷要點(diǎn)嘔吐頻繁體重下降失水電解質(zhì)紊亂全身皮膚和黏膜干燥，診斷要點(diǎn) (三)

3、檢查 血、尿-HCG陽(yáng)性可證實(shí)早孕。尿酮體外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積、血紅蛋白二氧化碳結(jié)合力鉀、鈉、氯肝腎功能心電圖診斷要點(diǎn) (三)檢查 鑒別診斷葡萄胎-鬼胎相同點(diǎn)：妊娠劇吐葡萄胎可伴有不規(guī)則陰道出血，或有水泡樣物排出。子宮增大超過(guò)妊娠月份。B超檢查可明確診斷。 鑒別診斷葡萄胎-鬼胎分為部分性葡萄胎和完全性葡萄胎陰道出血，突發(fā)大量出血，泡狀物妊娠嘔吐明顯子宮明顯增大，腹痛卵巢黃素化，雙側(cè)。特殊B超檢查聲像“落雪狀”“蜂窩狀”HCG明顯增高出血性休克、感染、肺栓塞等并發(fā)癥；部分可繼發(fā)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，發(fā)生局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 分為部分性葡萄胎和完全性葡萄胎妊娠惡阻-中醫(yī)婦科學(xué)妊娠惡阻-中醫(yī)婦科

4、學(xué)辨證論治辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀、色、質(zhì)、氣味，結(jié)合全身證候、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨其寒、熱、虛、實(shí)。辨嘔吐物性狀： 食糜、痰涎脾胃虛弱 酸水、苦水肝胃不和 挾血絲氣陰兩傷辨證論治辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀、色、質(zhì)、氣味，結(jié)合全身證候辨證論治治療大法以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主。注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜平和，忌辛燥、升散之品。辨證論治治療大法以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主。辨證論治脾胃虛弱證辨證論治脾胃虛弱證辨證論治肝胃不和證辨證論治肝胃不和證辨證論治氣陰兩虧辨證論治氣陰兩虧臨證思路惡阻多發(fā)生于年輕初孕婦。治療時(shí)應(yīng)配合情志疏導(dǎo)。飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，容易消化，少量多餐。用藥應(yīng)平和，選用輕清芳香之品，

5、醒脾平肝以降逆氣。臨證思路惡阻多發(fā)生于年輕初孕婦。臨證思路中藥宜濃煎，少量緩緩呷服，或滴加少量生姜汁。病情嚴(yán)重者，應(yīng)給予輸液，對(duì)癥治療。診療過(guò)程中須注意尿量、尿酮體、電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力、膽紅素、肌酐、尿素氮等變化，必要時(shí)進(jìn)行心電圖以及眼底檢查。發(fā)生代謝性酸中毒或肝腎功能損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。臨證思路中藥宜濃煎，少量緩緩呷服，或滴加少量生姜汁。西醫(yī)治療補(bǔ)液支持治療：葡萄糖、維生素，氨基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出1000ml）維持電解質(zhì)平衡：Na、K、Cl止吐劑：異丙嗪、胃復(fù)安終止妊娠治療其他：梅花針、穴位貼敷、穴位肌注西醫(yī)治療補(bǔ)液支持治療：葡萄糖、維生素，氨基酸、脂肪乳（入25終

6、止妊娠指征體溫升高，持續(xù)38以上；心率超過(guò)120次分鐘；持續(xù)黃疸；持續(xù)蛋白尿；出現(xiàn)以眼球震顫、眼肌麻痹、視力減退、視野改變、共濟(jì)失調(diào)、精神障礙等為主要癥狀的Wernicke腦病以近事記憶障礙為主的Korsakoff精神病，部分患者有周圍神經(jīng)損害，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、燒灼感、肌肉疼痛、手套襪套樣深淺感覺(jué)障礙、腱反射減退或消失。終止妊娠指征體溫升高，持續(xù)38以上；習(xí)題練習(xí)醫(yī)案梁XX，女，30歲，工人，已婚。停經(jīng)52天，惡心嘔吐一周并加劇3天?；颊咄＝?jīng)后查妊娠酶（）。一周前開(kāi)始覺(jué)惡心，嘔吐，不欲納食，近三天來(lái)加重，810次/日，嘔吐物為清水及食物殘?jiān)?，口淡，少氣懶言，乏力，胸痞脘悶。舌象：舌質(zhì)淡胖，苔薄白。脈象：脈細(xì)滑。入院查：?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w（+）B超：宮內(nèi)雙胎，活胎。尿酮體(）習(xí)題練習(xí)醫(yī)案梁XX，女，30歲，工人，已婚。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻辨證分型：脾胃虛弱治療方法：健脾和胃，降逆止嘔方藥：香砂六君子湯中醫(yī)診斷：妊娠惡阻跟蹤病案15天后，患者又因“停經(jīng)2+月，少量陰道流血伴腹痛2天”入院。緣患者出院后經(jīng)常擔(dān)心單純皰疹病毒感染致胎兒發(fā)育畸形，遂致眠差，納差。幾欲墮胎。近