中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件

1、中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件第1節(jié) 門靜脈高壓癥病人護(hù)理第1節(jié) 門靜脈高壓癥病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容門靜脈高壓癥定義1門靜脈高壓癥病理生理2門靜脈高壓癥病人護(hù)理評(píng)估3 門靜脈高壓癥病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施4學(xué)習(xí)內(nèi)容門靜脈高壓癥定義1門靜脈高壓癥病理生理2門靜脈高壓癥學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí) 目 標(biāo)掌握門靜脈高壓癥的身體狀況特點(diǎn)、治療要點(diǎn)及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。熟悉門靜脈交通支、病理變化。技 能目 標(biāo)能對(duì)門靜脈高壓癥病人實(shí)施護(hù)理評(píng)估、進(jìn)行健康指導(dǎo)。情 感目 標(biāo)能理解病人的心理情緒狀態(tài)，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛的態(tài)度。學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí)掌握門靜脈高壓癥的

2、身體狀況特點(diǎn)、治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)門靜脈高壓癥病人軀體表現(xiàn)門靜脈高壓癥手術(shù)治療要點(diǎn)門靜脈高壓癥病人護(hù)理措施門靜脈高壓癥病人軀體表現(xiàn)門靜脈高壓癥手術(shù)治療方法學(xué)習(xí)重點(diǎn)門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門靜病 例 李某，女性，因肝硬化引起門靜脈高壓癥，食管靜脈曲張?jiān)?次破裂出血，收住外科，擬行手術(shù)。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一腎靜脈分流術(shù)。問題：1.分流術(shù)的目的2.該病人術(shù)后存在哪些主要的護(hù)理診斷及合作性問題病 例 李某，女性，因肝硬化引起門靜脈高壓癥，一、定義 正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O

3、時(shí)，稱為門靜脈高壓癥。一、定義 正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（二、病因及病理生理（一）病因 約90%以上由肝硬變引起。（二）病理變化1脾腫大和脾功能亢進(jìn) 2交通支擴(kuò)張3腹水二、病因及病理生理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、性別、飲酒情況1有肝炎、血吸蟲病、肝硬化、肝性腦病病史 2 有無服用激素及非甾體類藥物史3三、護(hù)理評(píng)估 有無腹內(nèi)壓增高因素4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、性別、飲（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 其 他門靜脈高壓癥 腹 水脾腫大、脾功能亢進(jìn)嘔血和（或）黑便三、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 其 他門靜脈高壓癥 腹 交通支擴(kuò)張 交通支

4、擴(kuò)張 三、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況 評(píng)估病人是否疾病感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持；病人及家屬對(duì)門脈高壓癥的治療、預(yù)防、保健知識(shí)的了解程度。三、護(hù)理評(píng)估 評(píng)估病人是否疾病感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血常規(guī)檢查：脾功能亢進(jìn)時(shí)，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（2）肝功能檢查：白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素增高。 2影像學(xué)檢查（1）食管吞鋇X線檢查：可觀察到曲張的靜脈使食管粘膜呈蟲蝕狀或蚯蚓樣、串珠狀改變。（2）B超檢查： 三、護(hù)理評(píng)估 1實(shí)驗(yàn)室檢查 三、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 以內(nèi)科

5、綜合治療為主。手術(shù)治療適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、嚴(yán)重脾大或伴有明顯脾功能亢進(jìn)、肝硬化引起的頑固性腹水患者。門體分流術(shù)斷 流 手 術(shù) 賁門周圍血管離斷術(shù)三、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)門體分流術(shù)斷 流 手 術(shù) 賁四、護(hù)理診斷與合作性問題1潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 2體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)。 3體液過多（腹水） 與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)。5知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理診斷與合作性問題1潛在并發(fā)癥：上消化道大

6、出血、術(shù)后五、護(hù)理目標(biāo)1.病人并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防及護(hù)理。2.病人體液不足得到改善。3.病人腹水減少，體液平衡能得到維持。4.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。5.病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)1.病人并發(fā)癥得到及時(shí)預(yù)防及護(hù)理。（一）術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理休息與活動(dòng)：避免過于勞累，臥床休息。腹水病人盡量取平臥位；下肢水腫者，抬高患肢。飲食護(hù)理：肝功能尚好者，給高蛋白飲食；肝功能受損者，限制蛋白攝入；腹水者限制水、鈉攝入。六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理飲食護(hù)理：肝功能尚好者，給高蛋科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察 生命體征及尿量有無嘔血、黑便、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的

7、表現(xiàn)腹水病人每天測(cè)腹圍一次，每周測(cè)體重一次其他（24h出入量等）六、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-配合治療護(hù)理 凝血機(jī)能障礙者，術(shù)前1周肌肉注射維生素K貧血嚴(yán)重可輸注新鮮血；血漿白蛋白低下者，可輸人體白蛋白六、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-配合治療六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥 1.上消化道出血禁煙、酒；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、過熱及刺激性飲食；避免劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等引起腹壓升高的因素；術(shù)前一般不留置胃管。六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)

8、理-預(yù)防并發(fā)癥 2.肝性腦病 常規(guī)給氧，保護(hù)肝功能；遵醫(yī)囑使用谷胱甘肽、多磷脂酰膽堿等保肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、氯丙嗪等對(duì)肝臟有損害的藥物；積極預(yù)防、控制上消化道出血、感染等誘發(fā)肝性腦病的誘因；術(shù)前23日口服新霉素或鏈霉素等腸道不吸收的抗生素，1日晚生理鹽水灌腸。六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理 斷流術(shù)血壓平穩(wěn)后改半坐臥位；分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，取平臥位或15低坡臥位，23日后改半臥位，臥床1周。早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食；分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入。六、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)

9、后護(hù)理-一般護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-病情觀察 密切觀察病人神志、生命體征變化。觀察胃腸減壓引流和腹腔引流液的性狀與量，若12小時(shí)引流出200ml以上新鮮血液量，應(yīng)考慮發(fā)生內(nèi)出血。六、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-病情觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥 肝性腦?。鹤襻t(yī)囑測(cè)定血氨濃度，若病人有神志淡漠、定向力障礙嗜睡、譫妄等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。靜脈血栓：術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板，若超過600109/L，立即通知醫(yī)師。六、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-預(yù)防并發(fā)六、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 解釋

10、手術(shù)治療的必要性，穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心、細(xì)致做好病人各項(xiàng)護(hù)理工作，取得配合。（四）健康指導(dǎo)（1）避免勞累，保證充分休息。（2）禁煙、酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物；腹水病人限制水、鈉攝入。（3）注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。（4）避免情緒波動(dòng)、誘發(fā)出血。（5）避免一切引起腹內(nèi)壓增高的因素。（6）定期復(fù)診六、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 解釋手術(shù)治療的必要性，穩(wěn)定病病 例 回 歸 李某，女性，因肝硬化引起門靜脈高壓癥，食管靜脈曲張?jiān)?次破裂出血，收住外科，擬行手術(shù)。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備后，在硬膜外麻醉下行脾切除、脾一腎靜脈分流術(shù)。問題：1.分流術(shù)的目的2.該病人

11、術(shù)后存在哪些主要的護(hù)理診斷及合作性問題病 例 回 歸 李某，女性，因肝硬化引起門靜參考答案1.將門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈壓力，防止上消化道出血。2.該患者曾3次出現(xiàn)上消化道大出血，術(shù)后主要護(hù)理診斷及合作性問題有：潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓；知識(shí)缺乏/缺乏預(yù)防上消化道出血知識(shí).參考答案1.將門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門小 結(jié)定義解剖生理概要病因及病理軀體表現(xiàn)治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容小 結(jié)定義第2節(jié) 膽道疾病病人護(hù)理 第2節(jié) 膽道疾病病人護(hù)理 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容膽道疾病病因及病理生理1膽道疾病病人護(hù)理評(píng)估2

12、膽道疾病病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容膽道疾病病因及學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí) 目 標(biāo)掌握膽道疾病病人的身體狀況特點(diǎn)、檢查方法、治療要點(diǎn)，“T”管引流的護(hù)理措施；熟悉病因、病理。技 能目 標(biāo).能正確實(shí)施“T”管引流護(hù)理；對(duì)膽道疾病病人實(shí)施病情觀察。情 感目 標(biāo)能理解病人的心理情緒變化，尊重、關(guān)心病人。學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí)掌握膽道疾病病人的身體狀況特點(diǎn)、檢查方法 軀體表現(xiàn)特點(diǎn)膽石癥及膽道感染首選的輔助檢查方法治療要點(diǎn)護(hù)理措施學(xué)習(xí)重點(diǎn) 軀體表現(xiàn)特點(diǎn)膽石癥及膽道感染首一、膽 石 癥 病 人 護(hù) 理一、膽 石 癥 病 人 護(hù) 理 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱

13、一日入院。病人一日前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深。經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)，前來就診。查體：體溫30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮膚鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13*109/L，B超顯示膽總管結(jié)石。問題： 1.主要的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？ 2.針對(duì)目前病人的病情，可采用哪些措施緩解疼痛？病 例 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹一、解剖概述一、解剖概述二、病因及病理生理二、病因及病理生理 膽道梗阻繼發(fā)感染 膽 石 癥肝細(xì)胞損害或肝膿腫胰腺炎癌變3. Title三、病理變化 膽道梗阻繼發(fā)感染 按結(jié)石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石

14、三種。四、膽石的類型按結(jié)石的成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種。四中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲食情況1有無胰腺炎病史 2 有無腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等情況3五、護(hù)理評(píng)估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽 石 癥肝內(nèi)膽管結(jié)石(夏柯三聯(lián)征）膽絞痛膽管結(jié)石消化道癥狀墨菲征陽(yáng)性五、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石 膽 中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件五、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況 評(píng)估病人對(duì)疾病的

15、發(fā)展、對(duì)治療護(hù)理的了解程度； 評(píng)估病人心理承受能力； 評(píng)估病人家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，以及家人的支持程度。五、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）輔助檢查PTCERCP纖維膽道鏡超檢查、MRI五、護(hù)理評(píng)估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）輔助檢查PTCERCP纖五、護(hù)理評(píng)估膽囊結(jié)石 切除膽囊是治療的首選方法。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)治 療膽管結(jié)石手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除膽道梗阻或狹窄,積極控制感染（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)五、護(hù)理評(píng)估膽囊結(jié)石治 療膽管結(jié)石（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)六、護(hù)理診斷與合作性問題六、護(hù)理診斷與合作性問題l.病人自述疼痛

16、緩解。2.病人感染得到有效控制,體溫恢復(fù)正常。3.病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善和糾正。4.病人皮膚黏膜完整。5.病人未發(fā)生并發(fā)癥或能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理。七、護(hù)理目標(biāo)l.病人自述疼痛緩解。七、護(hù)理目標(biāo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 根據(jù)病情采取合適體位，宜取半臥位降低體溫，合理使用抗生素給予低脂飲食，嚴(yán)重者禁食皮膚瘙癢者禁止抓撓、止癢等積極做好術(shù)前準(zhǔn)備八、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社根據(jù)病情采取合適體位，宜取半臥科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察 生命體征及神志腹痛部位、性質(zhì)及伴隨癥狀黃疸消長(zhǎng)情況其他（24h出入量等）八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

17、教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-治療配合積極控制感染、補(bǔ)液、擴(kuò)容解痙止痛處理，禁用嗎啡LC術(shù)前準(zhǔn)備肝功能受損者補(bǔ)充維生素K行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前晚灌腸八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）術(shù)前護(hù)理-治療配科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理 麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由流食逐步過渡到正常飲食，低脂清淡飲食八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-一般護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理-“T”管引流的護(hù)理 膽總管探查或切開取石的病人，術(shù)后一般都放置了“T”管引流

18、，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，由腹壁戳口通向體外，接引流袋。八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理-“T”管引流的護(hù)理八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 拔管固定通暢觀察無菌引流管護(hù)理“T”管應(yīng)用縫線或膠布將其妥善固定于腹壁皮膚,末端接引流帶或引流瓶位置應(yīng)低于腹壁引流口，避免引流管扭曲、打折、受壓、折疊、定期從引流管近端向遠(yuǎn)端擠壓觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，有無結(jié)石、沉淀物等。觀察病人全身情況嚴(yán)格無菌操作，連接管與引流袋每日更換，引流管周圍的皮膚用碘伏或酒精消毒術(shù)后兩周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退、血象正常，引流量少200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡檢查無異常科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版

19、分社 拔管固定通暢觀察無菌引流管護(hù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-LC術(shù)后護(hù)理血壓平穩(wěn)后改半臥位，6小時(shí)后起床活動(dòng)禁食6小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)飲食從無脂流食、半流食過渡到低脂飲食常規(guī)低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)二氧化碳的排出 八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-LC科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 出血：腹腔引流管血性引流液100ml/h，持續(xù)3小時(shí)以上；“T”管內(nèi)引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣膽瘺：病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹等表現(xiàn)，腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣八、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）術(shù)后護(hù)理-并發(fā)

20、癥預(yù)八、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人保持積極樂觀的情緒，正確對(duì)待疾病和預(yù)后，在心理上給予開導(dǎo)，生活上給予關(guān)心照顧，盡量滿足其要求，緩解病人的心理壓力，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。八、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理八、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1.合理飲食 指導(dǎo)病人選擇低脂肪、高蛋白、高維生素易消化的食物。2.自我監(jiān)測(cè)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治。3.T管護(hù)理病人帶管出院時(shí),應(yīng)告知病人留置T管引流的目的,指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理 。八、護(hù)理措施 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱一日入院。病人一日前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)、高熱，尿色深。經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)，前來就診。查

21、體：體溫30，P105次/分，BP110/770mmhg，皮膚鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13*109/L，B超顯示膽總管結(jié)石。問題： 1.主要的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些？ 2.針對(duì)目前病人的病情，可采用哪些措施緩解疼痛？病 例 回 歸 楊某，女性，60歲，患膽石癥5年，因腹參考答案主要護(hù)理診斷：1.急性疼痛 與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi 括約肌痙攣有關(guān)。 2.體溫過高 與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與高熱、嘔吐、禁食有關(guān)。 緩解疼痛措施：指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適臥位。觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘因，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛或消炎利膽的藥物，常用哌替

22、啶50100mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻。參考答案主要護(hù)理診斷：1.急性疼痛 與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻二、膽 道 感 染 病 人 護(hù) 理中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件一、病 因1.急性膽囊炎：膽囊管梗阻：95%以上的病人由結(jié)石引起。細(xì)菌感染：主要為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌合并感染。其他2.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）或稱急性重癥膽管炎：最常見原因是膽管結(jié)石梗阻，其次是膽道蛔蟲、膽道狹窄等。一、病 因1.急性膽囊炎：膽囊管梗阻：95%以上的病人由結(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲食情況1有無胰腺炎病史

23、2 有無腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等情況3二、護(hù)理評(píng)估科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）健康史 年齡、職業(yè)、飲（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)雷諾（Reynolds）五聯(lián)征。 急性膽囊炎 膽道感染腹痛AOSC消化道癥狀墨菲征陽(yáng)性二、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)雷諾（Reynolds） 急性二、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況 了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；病人的社會(huì)支持系統(tǒng)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。 (三）輔助檢查（1)實(shí)驗(yàn)室檢查：AOSC病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20*109/L，肝功能出現(xiàn)不同程度損害，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。（2）影像學(xué)檢查：B超顯示膽囊增大，膽囊壁增厚二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估膽囊炎 切除膽囊是

24、治療的首選方法。根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC)治 療AOSC緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流 ,降低膽管內(nèi)壓力,控制感染和搶救休克。（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)二、護(hù)理評(píng)估膽囊炎 切除膽囊是治療的首選方法。根據(jù)病情選擇經(jīng)三、膽道蛔蟲病人護(hù)理三、膽道蛔蟲病人護(hù)理病 例 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當(dāng)突發(fā)上腹部鉆頂樣劇痛，大汗淋漓，嘔吐，幾分鐘后緩解，但不久后有反復(fù)發(fā)作。查體：劍突右下輕度深壓痛，無腹脹。 問題：1.該病人可能是何種疾?。?.護(hù)士如何對(duì)患兒及家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)？病 例 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當(dāng)突發(fā)上腹部鉆頂一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制二、護(hù)理評(píng)估 評(píng)估病人的年齡、居住地、生活衛(wèi)生

25、環(huán)境及條件，以及有無嘔吐蛔蟲及排出蛔蟲史。（一）健康史二、護(hù)理評(píng)估 評(píng)估病人的年齡、居住地、生活衛(wèi)生環(huán)境及條件，以（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 突發(fā)上腹劍突下鉆頂樣絞痛持續(xù)時(shí)間很短，發(fā)作有間歇期 特征：癥狀嚴(yán)重而體征輕微（不一致）二、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 突發(fā)上腹劍突下鉆頂（三）輔助檢查B超為首選血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。ERCP亦可用于檢查膽總管下段的蛔蟲,亦可在ERCP下取出蟲體而作為治療的手段。二、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查二、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 以非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染。二、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)二、護(hù)理評(píng)

26、估1.急性疼痛：與蛔蟲剌激導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣有關(guān)。2.知識(shí)缺乏:缺乏飲食、衛(wèi)生保健的相關(guān)知識(shí)。 四、護(hù)理目標(biāo)1.病人自述疼痛減輕。2.病人了解飲食、衛(wèi)生保健的相關(guān)知識(shí)，能積極配合。三、護(hù)理診斷與合作性問題1.急性疼痛：與蛔蟲剌激導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣有關(guān)。三、護(hù)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理1.采取舒適體位，減輕疼痛。2.對(duì)癥處理護(hù)理措施治療配合1.疼痛護(hù)理2.手術(shù)護(hù)理3.用藥護(hù)理五、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一般護(hù)理護(hù)理措施治療配合五、護(hù)五、護(hù)理措施 1.正確服用驅(qū)蟲藥:應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用,服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。 2.生活指導(dǎo)：不喝生水,蔬菜要

27、洗凈煮熟,水果應(yīng)洗凈或削皮吃,飯前便后要洗手。健康指導(dǎo)五、護(hù)理措施健康指導(dǎo)病 例 回 歸 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當(dāng)突發(fā)上腹部鉆頂樣劇痛，大汗淋漓，嘔吐，幾分鐘后緩解，但不久后有反復(fù)發(fā)作。查體：劍突右下輕度深壓痛，無腹脹。 問題：1.該病人可能是何種疾??？2.護(hù)士如何對(duì)患兒及家屬進(jìn)行服藥指導(dǎo)？病 例 回 歸 男性，9歲，日前因驅(qū)蟲不當(dāng)突發(fā)上腹部鉆參考答案1.膽道蛔蟲病2.指導(dǎo)患兒及家屬在緩解期服藥，應(yīng)于清晨空腹或晚上臨睡前服用,服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。參考答案1.膽道蛔蟲病小 結(jié)膽石癥及膽道感染雷諾五聯(lián)征夏柯三聯(lián)征首選檢查方法“T”管護(hù)理健康教育治療要點(diǎn)小 結(jié)膽石癥及雷諾五聯(lián)征夏柯

28、三聯(lián)征首選檢查方法“T”管護(hù)理自 測(cè) 題A1/A2型題1.膽道疾病做B超檢查前應(yīng)（ ） A.禁食12小時(shí)，禁水8小時(shí) B.禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí) C.禁食水12小時(shí) D.禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí) E.禁食水4小時(shí)2.急性膽囊炎發(fā)病原因是（ ） A.膽囊蛔蟲 B.膽囊結(jié)石 C.細(xì)菌感染 D.創(chuàng)傷 E.胰液返流自 測(cè) 題A1/A2型題3.膽石癥病人出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用（ ） A.阿托品 B.硫酸鎂 C.嗎啡 D.654-2 E.安定4.急性膽管炎的夏柯三聯(lián)征（Charcot）是（ ） A.黃疸、休克、昏迷 B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 C.寒戰(zhàn)高熱、黃疸、昏迷 D.黃疸、嘔吐、休克 E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔

29、吐3.膽石癥病人出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用（ ）5.男性，40歲，膽道手術(shù)后，T 管引流2周，拔管前先試行夾管1-2天，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容是（ ） A.飲食、睡眠 B.腹痛、發(fā)熱、黃疸 C.大便的顏色 D.引流口有無滲液 E.神志、血壓和脈搏5.男性，40歲，膽道手術(shù)后，T 管引流2周，拔管前先試行夾6.一病人，女，55歲，輕度急性膽管炎非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備（ ） A.黃疸進(jìn)行性加重 B.血壓下降，意識(shí)不清 C.膽囊腫大，有壓痛 D.體溫升高，脈速 E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高6.一病人，女，55歲，輕度急性膽管炎非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下第3節(jié) 肝膿腫病人護(hù)理第3節(jié) 肝膿腫病人護(hù)理

30、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容肝膿腫病因及病理生理1肝膿腫病人護(hù)理評(píng)估2肝膿腫病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容肝膿腫病因及病學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí) 目 標(biāo)掌握肝膿腫的病因、鑒別。熟悉肝膿腫的護(hù)理要點(diǎn)。技 能目 標(biāo)能對(duì)肝膿腫病人進(jìn)行病情觀察及健康指導(dǎo)。情 感目 標(biāo)理解病人心理、情緒反應(yīng)，尊重、關(guān)心病人。學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí)掌握肝膿腫的病因、鑒別。熟悉肝膿腫的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)肝膿腫病因細(xì)菌性、阿米巴性肝膿腫區(qū)別要點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)肝膿腫病因細(xì)菌性、阿米巴一、病因及病理生理 細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌為大腸埃希桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。多繼發(fā)于膽道及腸道感染

31、，此外可經(jīng)門靜脈、淋巴入肝。 阿米巴肝膿腫是由于溶組織阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。一、病因及病理生理 細(xì)菌性肝膿腫最常見的致病菌為二、護(hù)理評(píng)估細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后癥狀病情急驟，全身膿毒癥癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗體征肝大不顯著，無局限性隆起肝大顯著，有局限性隆起血液化驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可明顯增加。血培養(yǎng)陽(yáng)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，血培養(yǎng)陰性。阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性糞便檢查無特殊表現(xiàn)可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體診斷性治療抗

32、生素治療有效抗阿米巴藥物(甲硝唑）治療有效膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)二、護(hù)理評(píng)估細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其三、護(hù)理診斷與合作性問題三、護(hù)理診斷與合作性問題四、護(hù)理目標(biāo)1.病人感染得到控制，體溫恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。2.病人自述疼痛緩解。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。4.病人并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)處理。四、護(hù)理目標(biāo)1.病人感染得到控制，體溫恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理1.活動(dòng)與休息：協(xié)助病人采取舒適體位，保證休息；2.病室環(huán)境：維持室溫于1822，濕度5070%，病人衣著適量，及時(shí)更換潮濕的衣褲和床單；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，

33、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；貧血、低蛋白血癥者輸血和血漿。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-一般護(hù)理五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察1.監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，高熱病人及時(shí)物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫；2.腹部、胸部情況的觀察，注意膿腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-病情觀察五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理-配合治療護(hù)理1.病情允許時(shí)，增加病人的攝水量，每日至少2000ml,及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正體液失衡；2.遵醫(yī)囑及早使用抗生素，注意藥物間隔時(shí)間與配伍 禁忌，長(zhǎng)期使用者，注意觀察有無假膜性腸炎及繼 發(fā)雙重感染；3.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物。五、護(hù)理措施

34、（一）術(shù)前護(hù)理-配合治療護(hù)理五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理-置管引流護(hù)理1.病人取半臥位，利于呼吸和引流；2.妥善固定引流管，防止意外脫落； 每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔，注意觀察引流液的量、性狀；3.及時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作；4.當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時(shí)，可拔出引流管，包 扎換藥，直至膿腔閉合。五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理-置管引流護(hù)理五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理-肝葉切除護(hù)理1.絕對(duì)臥床休息，定時(shí)翻身，不宜早期下床活動(dòng)；2.密切觀察生命體征變化，警惕腹腔出血、膽汁瘺等 并發(fā)癥；3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，吸氧3天，早期不宜用力咳嗽，防止肝斷面出血。五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理-肝

35、葉切除護(hù)理小 結(jié)1.根據(jù)病原菌不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。2.細(xì)菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道及腸道感染，阿米巴肝膿腫是由阿米巴滋養(yǎng)體從腸道病變處經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。3.細(xì)菌性肝膿腫血培養(yǎng)陽(yáng)性，阿米巴性肝膿腫血培養(yǎng)陰性。血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性。4.細(xì)菌性肝膿腫多為黃白色膿液，阿米巴性肝膿腫多為棕褐色膿液，5.細(xì)菌性肝膿腫抗生素治療有效，阿米巴性肝膿腫 抗阿米巴藥物(甲硝唑）治療有效。小 結(jié)1.根據(jù)病原菌不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫。第4節(jié) 原發(fā)性肝癌病人護(hù)理第4節(jié) 原發(fā)性肝癌病人護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容原發(fā)性肝癌病因及病理生理1原發(fā)性肝癌病人護(hù)理評(píng)估2原發(fā)性肝癌病人護(hù)

36、理診斷及護(hù)理措施3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容原發(fā)性肝癌病因?qū)W習(xí)目標(biāo) 知 識(shí) 目 標(biāo)掌握原發(fā)性肝癌的身體狀況特點(diǎn)、特異性輔助檢查及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)；熟悉病因、治療。技 能目 標(biāo)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；能對(duì)原發(fā)性肝癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。情 感目 標(biāo)能理解病人的心理情緒變化，尊重、關(guān)心病人。學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí)掌握原發(fā)性肝癌的身體狀況特點(diǎn)、特異性輔助學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)病 例 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年，近半年來，患者自述右上腹部持續(xù)性鈍痛，伴乏力、食欲減退，體重減輕。查體：肝下緣于右肋下3cm觸及，質(zhì)地硬，邊緣不整齊，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。問題： 1.該病人可能患

37、何種疾?。?2.確診首選的檢查方法是什么？ 3.術(shù)前首要的護(hù)理問題？病 例 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年，近半年來，患 一、病 因 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。 1.病毒性肝炎、肝硬化：是我國(guó)肝癌最常見的原因。肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬肝癌病史。 一、病 因 可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。 2、飲食：可能與黃曲霉毒素污染有關(guān)。 3、飲水：可能與有機(jī)致癌物污染有關(guān)。 4、其他：如遺傳、酒精中毒等。中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件二、病理生理（一）病理分型1. 大體類型 結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型。以結(jié)節(jié)型多見。二、病理生理（一）病理分型 2. 組織學(xué)分型 肝細(xì)胞型肝癌

38、、膽管細(xì)胞型肝癌和混合型三類。最常見的是肝細(xì)胞型,約占91.5%。肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件二、病理生理（二）轉(zhuǎn)移途徑 二、病理生理（二）轉(zhuǎn)移途徑 三、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史三、護(hù)理評(píng)估 三、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 1.肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀。多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛，夜間或勞累后加重。2.消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，早期,病人全身癥狀不明顯；晚期,可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件 三、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn) 3.肝大：為中、晚期肝癌

39、的主要臨床體征。呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊，有劇痛。4.黃疸、腹水：晚期病人可出現(xiàn)。5.門脈高壓征象：可有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)曲張等表現(xiàn)。6.其他：可有癌旁綜合癥表現(xiàn)，如低血糖、紅紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇 等。3.肝大：為中、晚期肝癌的主要臨床體征。呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地較（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及情緒狀態(tài)評(píng)估病人對(duì)擬采取的手術(shù)的配合程度評(píng)估病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況及支持程度三、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：是目前診臟原發(fā)性肝癌常用又重要的方法。2影像學(xué)檢查 （1）B超：是目

40、前肝癌定位檢查中首選的方法。（2）X線：（3）CT和MRI檢查：（4）肝動(dòng)脈造影：三、護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查三、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 早期手術(shù)切除是治療肝癌最為有效的方法。常用術(shù)式有肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除和局部肝切除等。對(duì)不能切除的肝癌，根據(jù)其分期、肝功能代償情況，選擇肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍、激光等治療。三、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 早期四、護(hù)理診斷與合作性問題四、護(hù)理診斷與合作性問題五、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理- 一般護(hù)理1.飲食護(hù)理：宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、少粗纖維的軟食為主,少量多餐。有肝功能損害者，限制蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)可遵

41、醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等,糾正低蛋白血癥。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，指導(dǎo)病人控制疼痛及分散注意力的方法。遵醫(yī)囑按照三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。 六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理- 一般護(hù)理1.飲食護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理- 病情觀察六、護(hù)理措施 密切觀察病人腹部情況，若病人腹痛加重。伴有腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)生。（一）術(shù)前護(hù)理- 病情觀察六、護(hù)理措施 六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理- 治療配合 （1）改善肝功能：注意休息、禁酒。遵醫(yī)囑輸入支鏈氨基酸、保肝藥物，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，如紅霉素、巴比妥類等藥物。 （2）防治感

42、染：術(shù)前2日使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。 （3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前晚清潔灌腸。 （4）防止出血：術(shù)前3日起補(bǔ)充維生素K1，防止出血。避免腹內(nèi)壓驟然升高的因素以防引起腫瘤破裂出血或上消化道大出血。六、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理- 治療配合 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 一般護(hù)理1.體位及活動(dòng)：病情平穩(wěn)后,給予半臥位,術(shù)后12日臥床休息，不鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。2.飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、胃腸減壓,靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步給予流質(zhì)、半流,直至正常飲食。3.吸氧：做半肝以上切除的病人,間歇吸氧 34天,保護(hù)肝功能。4.預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。 六、護(hù)理措施（二）術(shù)

43、后護(hù)理- 一般護(hù)理 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防1.出血：是常見的并發(fā)癥之一,48 小時(shí)內(nèi)專人護(hù)理,動(dòng)態(tài)觀察病人生命體征的變化。觀察引流液色、質(zhì)、量，手術(shù)后當(dāng)日可從肝旁引流管引流出血性液體 100300 ml, 若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血液，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。若經(jīng)輸血、輸液后病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí),應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防2.肝性腦?。喝舫霈F(xiàn)性格行為變化,如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。預(yù)防措施：遵醫(yī)囑使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉靜脈滴注

44、。給予富含之鏈氨基酸的制劑或藥物，糾正氨基酸比例失調(diào)。肝昏迷病人限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨來源。便秘者口服乳果糖，促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排出。禁止肥皂水灌腸。 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防3.膈下積液及積膿 :是肝切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后1周左右,若病人體溫在正常后再升高或體溫持續(xù)不降，同時(shí)伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)疑有膈下積液及積膿。若已經(jīng)形成膿腫，須協(xié)助醫(yī)師在B超定位下行穿刺抽膿或置管引流。 六、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理- 并發(fā)癥觀察及預(yù)防 （三）介入治療護(hù)理六、

45、護(hù)理措施（三）介入治療護(hù)理六、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人和家屬表達(dá)自己的想法和擔(dān)憂；解釋各種治療、護(hù)理知識(shí)；尊重、同情和理解病人；鼓勵(lì)病人和家屬共同面對(duì)疾病，樹立信心，使其接受和配合及護(hù)理。六、護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 六、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)六、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)六、護(hù)理措施病 例 回 歸 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年，近半年來，患者自述右上腹部持續(xù)性鈍痛，伴乏力、食欲減退，體重減輕。查體：肝下緣于右肋下3cm觸及，質(zhì)地硬，邊緣不整齊，可觸及大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。 問題： 1.該病人可能患何種疾??？ 2.確診的首選檢查方法是什么？ 3.如何做好手術(shù)前、后的護(hù)理？病 例 回

46、 歸 林某，男性，50歲，患乙型肝炎10年參考答案1.可能為原發(fā)性肝癌2.AFP 測(cè)定3.術(shù)前護(hù)理：改善營(yíng)養(yǎng)、保肝治療、預(yù)防并發(fā)癥、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察、積極預(yù)防并發(fā)癥、做好介入治療護(hù)理及心理護(hù)理等。參考答案1.可能為原發(fā)性肝癌小 結(jié)小 結(jié)第5節(jié) 胰腺疾病病人的護(hù)理第5節(jié) 胰腺疾病病人的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容急性胰腺炎、胰腺癌病理生理1急性胰腺炎、胰腺癌病人護(hù)理評(píng)估2急性胰腺炎、胰腺癌病人護(hù)理診斷及護(hù)理措施3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 學(xué)習(xí)內(nèi)容急性胰腺炎、胰學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí) 目 標(biāo)掌握急性胰腺炎、胰腺癌的病因、軀體表現(xiàn)的特點(diǎn)、檢查方法與護(hù)理要點(diǎn)；熟悉

47、胰腺解剖特點(diǎn)。技 能目 標(biāo)能對(duì)急性胰腺炎、胰腺癌病人進(jìn)行病情觀察、健康指導(dǎo)。情 感目 標(biāo)能理解病人的心理、情緒狀態(tài)，尊重、關(guān)心病人。學(xué)習(xí)目標(biāo) 知 識(shí)掌握急性胰腺炎、胰腺癌的病因、軀體表現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)一、 急性胰腺炎病人的護(hù)理一、 急性胰腺炎病人的護(hù)理病 例 楊先生，42歲，晚間赴宴歸來后突發(fā)持續(xù)性劇烈上腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)，體檢：T38.5,BP90/60mmhg,上腹部壓痛及反跳痛（+），腸鳴音消失，血淀粉酶1000U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20*109/L。問題： 1.該病人可能出現(xiàn)了何種情況？ 2.主要的致病因素是什么？存在哪些主要的護(hù)理問題？病 例 楊先生，42歲，晚間赴宴歸來后突發(fā)持續(xù)性

48、劇一、解剖概述一、解剖概述 病因比較復(fù)雜, 與下列因素密切相關(guān)。二、病 因 病因比較復(fù)雜, 與下列因素密切相關(guān)。二、病 因中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙等激活胰酶原各種有活性的胰酶胰腺充血、水腫、壞死激活的胰酶進(jìn)入血循環(huán) 細(xì)胞因子、 炎性介質(zhì)的釋放感染性因素全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥白介素-1，6腫瘤壞死因子血小板活化因子三、病理生理膽汁返流、酒精中毒 胰腺微循環(huán)障礙中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件（四）治療要點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估（四）治療要點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史四、護(hù)理評(píng)

49、估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)四、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況四、護(hù)理評(píng)估（二）身心狀況-心理-社會(huì)狀況四、護(hù)理評(píng)估2血生化檢查：血鈣下降,血糖升高（三）輔助檢查 淀粉酶測(cè)值越高，診斷的正確率越高，但淀粉酶值的高低與病變的輕重程度并不一定成正比！四、護(hù)理評(píng)估1血、尿淀粉酶測(cè)定：最為常用。超過正常上限的3倍才具有診斷意義。3影像學(xué)檢查：B超為首選2血生化檢查：血鈣下降,血糖升高（三）輔助檢查 四、護(hù)理五、護(hù)理診斷與合作性問題有體液不足的危險(xiǎn)與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)潛在并發(fā)癥:MODS 、感染、出血、胰瘺或腸瘺等急性疼痛 與膽道

50、梗阻、或胰腺及其周圍組織炎癥 有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)五、護(hù)理診斷與合作性問題有體液不足的危險(xiǎn)與滲出、出血、嘔吐1.病人自述疼痛減輕或疼痛時(shí)得到控制。2.病人體液維持平衡。3.病人營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充,營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持。4.病人體溫維持在正常范圍內(nèi)。5.病人并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。六、護(hù)理目標(biāo)1.病人自述疼痛減輕或疼痛時(shí)得到控制。六、護(hù)理目標(biāo)（一）非手術(shù)治療護(hù)理及術(shù)前護(hù)理體位禁食、胃腸減壓營(yíng)養(yǎng)支持維持呼吸降低體溫生命體征記錄24h出入量有無低鉀、低鈣癥狀減少胰液分泌止痛（禁用嗎啡）使用抗生素一般護(hù)理病情觀察治療配合七、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理及術(shù)前護(hù)理

51、體位生命體征減少胰液分泌七（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理傷口護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1. Title2. Title3. Title七、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理傷口護(hù)理 加強(qiáng) 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的七、護(hù)理措施 保持各管道通暢,妥善固定嚴(yán)格無菌操作，防止感染拔管（引流液5ml/d)觀察記錄引流液的量、色和性質(zhì)保護(hù)引流管周圍皮膚引 流 管 護(hù)理七、護(hù)理措施 保持各管道通暢,妥善固定嚴(yán)格七、護(hù)理措施 腹腔 膿腫 胰瘺 腸瘺 膽瘺并發(fā)癥的觀察及防治 術(shù)后出血七、護(hù)理措施 腹腔 膿腫 胰瘺并發(fā)癥的觀察及防治 （三）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境,了解病人的感受,耐心解答病人

52、的問題,講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識(shí), 配合病人家屬,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境,了科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）健康教育戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 1 2 3 4出院后4-6周，避免舉重物，過度疲勞。情緒穩(wěn)定積極治療膽道以及其他疾病按時(shí)服藥，定期隨訪七、護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）健康教育戒煙、戒 二、胰腺癌病人的護(hù)理二、胰腺癌病人的護(hù)理 病因尚不清楚可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)。一、病 因 病因尚不清楚可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢 （一）類型 以導(dǎo)管腺癌多見其次為腺泡細(xì)胞癌、粘液腺癌、腺鱗癌。 （二）轉(zhuǎn)移途徑 主要為局部浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移，也可腹腔內(nèi)種植和血行轉(zhuǎn)移。二、病理生理 （一）類型二、病理生理中職外科護(hù)理第三版課件第19章-肝膽疾病課件（一）健康史家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤患者飲食情況，有無吸煙史有無糖尿病、慢性胰腺炎等三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史家族中有無胰腺腫瘤或其他腫瘤患者飲食情況，有無吸（二）身心狀況-軀體表現(xiàn)軀體表現(xiàn)黃疸消瘦乏力腹痛消化道癥狀最早出現(xiàn)的癥狀