老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防管理研究進(jìn)展

1、老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防管理研究進(jìn)展總 結(jié)PART 01研究背景各年齡段占比2020年2000年1990年74%的老年人患有慢性基礎(chǔ)疾病，生 活自理能力和環(huán)境控制能力下降，安 全問題易發(fā)和頻發(fā)，安全問題和傷殘 率的發(fā)生情況分別是全體人群的3.2倍 和3.6倍曾友燕.老年家庭護(hù)理需求與服務(wù)內(nèi)容的研究D.第二軍醫(yī)大學(xué), 2007.鄭丹萍,張麗萍,張悅,等.護(hù)理員對(duì)老年患者安全護(hù)理認(rèn)知和行為的調(diào)查J.護(hù)理學(xué)雜志,2012(01):66-67.1周萌,蘇莉,葉晶,等.老年住院患者跌倒預(yù)防措施的證據(jù)總結(jié)J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(36):4704-4708.跌倒定義跌倒是指突發(fā)、不自主

2、、非故意 的體位改變，倒在地面或比初始 位置更低的平面1王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)M第2版上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2011:6-17無傷害（0級(jí)）：跌倒后，評(píng)估無損傷癥狀或體征輕度傷害（1級(jí)）：跌倒導(dǎo)致青腫、擦傷、疼痛， 需要冰敷、包扎、傷口清潔、肢體抬高、局部用藥 等中度傷害（2級(jí)）：跌倒導(dǎo)致肌肉或關(guān)節(jié)損傷，需 要縫合、使用皮膚膠、夾板固定等重度傷害（3級(jí)）：跌倒導(dǎo)致骨折、神經(jīng)或內(nèi)部損 傷，需要手術(shù)、石膏、牽引等死亡：因跌倒受傷而死亡PART 02老年患者跌倒的流行病學(xué) 特征國外相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，跌倒的發(fā)生率為2.2%17.1%，且多見于老年住院患者國內(nèi)侯蔚蔚等人對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2013年7月至2

3、018年6月住院期間發(fā)生跌倒的122例老年患者進(jìn)行回顧性調(diào)查跌倒后造成軟組織損傷和骨折的分別有8例（6.56%）、3例（2.46%） 跌倒的時(shí)間主要集中在12:00-15:59，共發(fā)生跌倒32例，占26.23%跌倒的地點(diǎn)以病床邊跌倒為主，共49例（40.2%）1Halfon P，Eggli Y，Van Melle G，et al. Risk of falls for hospitalized patients：a predictive model based on routinely available dataJ.J Clin Epidemiol，2001，54（12）：1258-1266.

4、 2侯蔚蔚,孫愛芳,萬岐江.老年患者住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2019,21(11):660-664.PART 03老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素侯蔚蔚等人的研究指出：既往有跌倒史的老年患者住院 期間發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是無跌倒史患者的4.95倍鐘杏等人的研究數(shù)據(jù)顯示：將老年住院患者是否發(fā)生跌 倒作為因變量，logistic回歸分析顯示，有無跌倒史是跌 倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素1侯蔚蔚,孫愛芳,萬岐江.老年患者住院期間跌倒風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2019,21(11):660-664. 2鐘杏,魏麗君,黃巧, 等.老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對(duì)照研究J.護(hù)理學(xué)報(bào),2016,2

5、3(19):59-62.分析原因，可能與有跌倒史的老年患者害怕再次 發(fā)生跌倒，從而限制自己的日?；顒?dòng)，導(dǎo)致活動(dòng) 能力下降，使得發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)在老年患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)做好此類患者 的正確引導(dǎo)，不能因?yàn)楹ε碌苟芙^適當(dāng)?shù)幕?動(dòng)林桂香等人對(duì)211例老年住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病組的跌倒發(fā)生率是非糖尿病組的2倍有研究指出：降壓藥的不合理使用或高血壓不能得到良好控制也 是跌倒的直接影響因素分析原因，若老年患者患有高血壓或糖尿病等疾病時(shí)，極易因血糖 或血壓控制不佳，發(fā)生頭暈、視力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，從而增 加跌倒風(fēng)險(xiǎn)因此，加強(qiáng)對(duì)跌倒高?；颊叩难獕骸⒀强刂?，做好宣教尤為重要鐘杏,魏

6、麗君,黃巧, 等.老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對(duì)照研究J.護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(19):59-62.林桂香,李秋敏,王再生, 等.老年2型糖尿病患者跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素分析J.國際老年醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(3):123-126,148.Kachroo S, Kawabata H, Colilla S, et al. Association between hypoglycemia and fall - related events in type 2 diabetes mellitus: analysis of a U.S. commercial database J. J Mana

7、g Care Spec Pharm, 2015, 21（3）:243-253.做好陪護(hù)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育有研究表明，6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（練習(xí)八段錦）可有 效改善老年人的平衡能力老年患者認(rèn)知功能衰退，平衡能力下降，部分患者不 能認(rèn)清自身的運(yùn)動(dòng)能力，常常導(dǎo)致跌倒的發(fā)生1都文淵, 蘇書貞, 趙玉斌,等. 八段錦改善老年人平衡功能及步態(tài)的臨床觀察J. 河北中醫(yī), 2018,40(7):987-990.定義：是指病床處于水平位置時(shí),從地面到病床床墊表面的垂直距離, 包括病床本身高度加床墊厚度Tzeng HM等人的研究指出，院內(nèi)跌倒51.4%發(fā)生在患者上下病床時(shí)， 醫(yī)院的病床高度太高，患者坐于床旁時(shí)

8、雙腳不能完全觸及地面，增加跌倒危險(xiǎn)有研究指出，病床高度在患者小腿長(zhǎng)度的100%120%被認(rèn)為是最合 適的，因?yàn)榇烁叨然颊叽才赞D(zhuǎn)移時(shí)膝蓋的彎曲度較小，不易發(fā)生跌 倒1Tzeng HMUnderstanding the prevalence of inpatient falls associated with toileting in adult acute care settingsJ. J Nurs Care Qual,2010,25(1): 386-394. 2劉曉萱,成慧,杜紅娣.國外住院患者電動(dòng)病床高度相關(guān)研究現(xiàn)狀J.護(hù)理學(xué)報(bào),2015,(21):26-29.3Yamada T, Dem

9、ura S. Influence of the Relative Difference in Chair Seat Height according to Different Lower Thigh Length on Floor Reaction Force and Lower -limb Strength during Sit-to-stand MovementJ. J Physiol Anthropol Appl Human Sci, 2004, 23(6):197-203.電動(dòng)病床普通病床因此，病室采用可調(diào)節(jié)病床，并根據(jù)患者的小腿長(zhǎng)度，有針對(duì)性的調(diào) 整病床高度，可以有效降低老年住院患者

10、跌倒的發(fā)生率PART 04老年患者預(yù)防跌倒干預(yù)措施護(hù)理人員對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，不僅需要關(guān)注患者 的軀體狀況，也需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估對(duì)存在害怕心理的患者進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)，合理安排適當(dāng)?shù)?日常活動(dòng)，以減緩老年患者運(yùn)動(dòng)能力的退化，增強(qiáng)下肢肌力、平 衡和協(xié)調(diào)能力鼓勵(lì)患者進(jìn)行跌倒的自我管理老年患者跌倒的自我管理是指，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下， 患者為維護(hù)自身安全、避免跌倒造成的傷害而主動(dòng)參與 到跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估、跌倒危害的識(shí)別及跌倒危害的 應(yīng)對(duì)過程加強(qiáng)患者的自我管理，不僅可以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估的不 足，對(duì)跌倒的危害也會(huì)有更清晰全面的認(rèn)知，形成持久 的防跌倒的行為習(xí)慣Russell K, T

11、aing D, Roy J. Measurement of fall prevention awareness and behaviours among older adults at homeJ. Canadian Journal on Aging, 2017,36(4):522-535.黃艷.干預(yù)映射計(jì)劃在提高老年患者預(yù)防跌倒自我管理能力中的應(yīng)用研究D.武漢輕工大學(xué),2017.田露, 陳英. 老年患者跌倒自我管理研究進(jìn)展J.中國護(hù)理管理, 2019(6)：919-922.Weinberg等指出，護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒策略依從性差是預(yù)防跌倒有效性的障礙， 通過實(shí)施干預(yù)措施提高護(hù)士的依從性，使跌倒的發(fā)生率下降了63.9%護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作完畢后，應(yīng)及時(shí)將病床高度調(diào)至低位（患者小腿 長(zhǎng)度的100%12