對病變診斷的應(yīng)用-修改版

1、對病變診斷的應(yīng)用-修改版對病變診斷的應(yīng)用-修改版在MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)中，動態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用越來越廣泛，MR平掃后做常規(guī)增強(qiáng)掃描，在有些部位不能提供有診斷價值的信息。動態(tài)增強(qiáng)掃描能反應(yīng)分子生物學(xué)及組織學(xué)特征，所以對發(fā)現(xiàn)病灶，特別是檢出小病灶和進(jìn)行定性診斷能提供較為可靠的證據(jù)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 前言在MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)中，動態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用越來越廣泛，MR平掃胸、腹部臟器（包括胸部肺及縱隔病變；腹部肝、脾、膽、胰、腎上腺及腹膜后病變），腦垂體、心肌灌注、腦灌注、乳腺等，平掃未發(fā)現(xiàn)或不能明確病變大小、位置、性質(zhì)時，均需做動態(tài)增強(qiáng)掃描，對評估腫瘤治療療效及病變的診斷和鑒別診斷有重要價

2、值 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證胸、腹部臟器（包括胸部肺及縱隔病變；腹部肝、脾、膽、胰、腎上MR設(shè)備：GE 1.5T、SEMENSE 3.0T動態(tài)增強(qiáng)掃描需要做屏氣掃描，脈沖序列的掃描時間最長不能超過25s高壓注射器：具有選擇對比劑劑量、注射速度、延遲時間、生理鹽水量及其注射速度等參數(shù) 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描的設(shè)備要求MR設(shè)備：GE 1.5T、SEMENSE 3.0T南京軍區(qū)了解平掃資料：平掃時發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性、范圍；平掃時未發(fā)現(xiàn)病變，但臨床及其它檢查有異常改變；腫瘤治療后觀察療效等確定脈沖序列：一般采用梯度回波

3、擾相位脈沖序列T1加脂肪抑制，2D或3D模式，在感興趣內(nèi)定位 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描的步驟了解平掃資料：平掃時發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性、范圍；平掃時未發(fā)現(xiàn)用選定的動態(tài)增強(qiáng)掃描的脈沖序列和掃描參數(shù)做預(yù)掃描，達(dá)到要求后，鎖定層面以橫斷位為主要掃描方法，期間做一次冠狀位 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描的步驟用選定的動態(tài)增強(qiáng)掃描的脈沖序列和掃描參數(shù)做預(yù)掃描，達(dá)到要求后掃描順序為：橫斷位（動脈期） 橫斷位（門脈早期） 橫斷位（門脈期） 冠狀位（門脈晚期） 橫斷位（延遲期）。延遲期最好選擇SE序列T1WI，用脂肪抑制 2D或3D掃描，包括整個

4、肝臟，冠狀位以病灶為中心，包括門靜脈及下腔靜脈。病灶較小時選用3D快速梯度回波序列，因為3D重疊重建不易漏掉小病灶；病灶較大時選用2D快速梯度回波序列，均用脂肪序列 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 肝臟多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描掃描順序為：橫斷位（動脈期） 橫斷位（門脈早期） 橫斷南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 肝臟團(tuán)注對比劑后多時相血管分期圖 像獲取時間分布掃描序次 1 2 3 4 5血管分期 動脈期 門脈早期 門脈期 門脈晚期 延遲期大約時間 18-36 50-90 90-110 140-160 180-360 s橫斷位橫斷位橫斷位橫斷位冠狀位南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技

5、術(shù)匯報 肝臟團(tuán)注對比劑 參數(shù)3D-LAVA/VIBE序列行平掃和多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，先平掃，參數(shù)為TR 4.2ms，TE 1.8ms，掃描在1次屏氣內(nèi)完成動態(tài)增強(qiáng)掃描對比劑用Gd-DTPA，劑量0.2-0.25mmol/Kg，速率1.5-2.0ml/s，經(jīng)肘靜脈采用雙筒高壓注射，注射造影劑后，跟進(jìn)注射生理鹽水，于注射對比劑后18s、45s、70s、3-5 min（必要時延遲至7min）分別啟動數(shù)次動態(tài)增強(qiáng)掃描，可分別獲得動脈期、門脈早期、門脈期、延遲期圖像 參數(shù)3D- 圖像處理 3D LAVA/VIBE序列能對原始資料進(jìn)行動態(tài)曲線及多種方法的三維重建，如多層面重建（MPR）、最大信號投影（MI

6、P）等 圖像處理 3D 病例1 ID1344171 男，40歲，慢性乙型肝炎，體檢可疑肝右后葉占位，T2WI病灶未見顯示，DWI肝右后葉似乎見一略高信號結(jié)節(jié) 病例1 ID1344171 雙回波序列病灶未見顯示 雙回波序列病灶未見 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，圖1平掃T1WI病灶未見顯示，圖2動脈期，與正常肝實質(zhì)比，肝右后葉病灶呈稍低灌注 1 2 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，圖1平掃T1WI病灶未見顯示，圖2 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，圖3門脈早期，與正常肝實質(zhì)比，肝右后葉病灶呈稍低灌注，圖4延遲期（約200s），病灶呈等信號 4 3 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描，圖3門脈早期，與正常肝實質(zhì)比，肝右影像診斷：上腹部MRI平掃+

7、增強(qiáng)示：肝右后葉團(tuán)塊影，考慮良性占位，不典型肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH），建議密切隨訪。影像診斷： 病例2 ID15666300 女，50歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊一月，圖1平掃T1WI病灶呈等信號，多時相動態(tài)增強(qiáng)，圖2動脈期病灶呈現(xiàn)早期明顯強(qiáng)化 1 2 病例2 ID1566630 圖3門脈期，與正常乳腺實質(zhì)比，病灶呈明顯高灌注，輕度分葉狀，邊緣可見蟹足樣毛刺，圖4延遲期（約6min），病灶內(nèi)對比劑明顯廓清 3 4 圖3門脈期，與正常乳腺實質(zhì)比，病灶呈明顯高灌注，輕度分 動態(tài)增強(qiáng)曲線示：病灶區(qū)呈速升緩降型 1 2 動態(tài)增強(qiáng)曲線示：病灶區(qū)呈速升緩降型 1 2影像診斷：雙側(cè)乳腺M(fèi)RI平掃+增強(qiáng)示：左側(cè)乳

8、腺外上方斑片結(jié)節(jié)，考慮乳腺癌可能性大。病理：“左側(cè)乳腺切除標(biāo)本”：浸潤性小葉癌。影像診斷：病理： 病例3 ID8139116 男，66歲，軟腭區(qū)域針刺樣疼痛，圖1平掃T1WI病灶呈等信號，多時相動態(tài)增強(qiáng)，圖2動脈期病灶呈現(xiàn)早期明顯強(qiáng)化 1 2 病例3 ID8139116 圖3靜脈早期，病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，圖4延遲期（約3min30s），病灶內(nèi)對比劑部分廓清 3 4 圖3靜脈早期，病灶進(jìn)一步強(qiáng)化，圖4延遲期（約3min3 動態(tài)增強(qiáng)曲線示：病灶感興趣區(qū)及雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時間信號曲線呈速升緩降型 動態(tài)增強(qiáng)曲線示：病灶感興趣區(qū)及雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)影像診斷：鼻咽部MRI平掃增強(qiáng)：軟腭后下方結(jié)節(jié)

9、強(qiáng)化影，考慮惡性腫瘤，伴雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)、左側(cè)胸鎖乳突肌深面淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：“軟腭腫物切除標(biāo)本”：乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌。影像診斷：病理： 采用快速數(shù)據(jù)采集序列及頻率選擇性脂肪飽和脈沖技術(shù)，可在一次屏氣期間獲得薄層和無層間距的高分辨率T1WI圖像，因此產(chǎn)生運(yùn)動偽影的機(jī)率要大大減低南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的優(yōu)勢 采用快速數(shù)據(jù)采集序列及頻率選擇性脂肪飽和脈沖技術(shù)，可在 薄層圖像優(yōu)良的細(xì)節(jié)分辨率有利于病變的早期檢出和準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)劃分 多期動態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示病變的動態(tài)血供特點，有利于定性診斷、鑒別診斷和分期南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心新技術(shù)匯報 薄層圖像優(yōu)良的細(xì)節(jié)分辨率有利于病變的早期檢出和準(zhǔn)確的形 3D LAVA/VIBE序列能對原始資料進(jìn)行多種方法的三維重建，如多層面重建（MPR）、最大信號投影（MI