間質性膀胱炎膀胱疼痛綜合征的概述

1、【摘要】目前對間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征( IC/BPS)的病因及發(fā)病機制仍不清楚，尚無系統(tǒng)的明確診斷標準，也無有效的治療方法。本文通過對相關文獻資料的學習，進一步總結間質性膀胱炎的相關知識?！娟P鍵詞】間質性膀胱炎；膀胱疼痛綜合征；概述間質性膀胱炎(interstitial cystitis ， IC)是指在膀胱鏡下具有典型的膀胱點狀出血、膀胱壁Hunner 潰瘍 1以及相關組織學特征的一種疾病。2010 年國際尿失禁咨詢委員會( International Consultation on Incontinence ， ICI )將 IC 歸為膀胱疼痛綜合征(BPS) 。國際尿控協(xié)會(Int

2、ernationalContinence Society，ICS)將其定義為：與膀胱充盈相關的恥骨上區(qū)疼痛，同時伴有其他泌尿系癥狀，如白天和夜間尿頻，同時除外下尿路感染及其他病理改變的證據2 。一、病因及流行病學目前 IC/BPS 病因及發(fā)病機制仍不明確，其病因學有多種假說， 但十分肯定的尚缺乏，如尿路上皮功能失調/葡萄糖氨基聚糖(GAG )層缺損、亞臨床感染、肥大細胞激活、神經性炎癥、自身免疫疾病、膀胱感覺神經功能上調、遺傳及NO 代謝異常等3，目前大多數(shù)研究者所認可的是GAG 層缺損理論。研究發(fā)現(xiàn)IC/BPS 發(fā)病率與種族、年齡及性別有關，據美國統(tǒng)計資料顯示，美國女性的發(fā)病率為2.7% 6

3、.5%，以30 50 歲女性患者居多，其中白種人占90%以上 4。目前國內缺乏大范圍的流行病學資料，尚無發(fā)病率研究數(shù)據。二、診斷2010 年 ICI 提出了 BPS 的診斷標準，即出現(xiàn)與膀胱有關的疼痛， 同時伴有至少一種其他泌尿系癥狀（如尿頻、尿急） ，并能排除其他泌尿系疾病，就可以診斷為BPS5。 IC/BPS患者沒有特異性臨床表現(xiàn)，臨床上很難做出明確診斷，主要通過病史和體格檢查排除其他類似疾病。IC/BPS 最常見的癥狀是尿頻，其次是尿急，臨床需要與膀胱過度活動癥（ OAB ）相鑒別。另外需排除患者因進食某些食物后出現(xiàn)癥狀加重，如咖啡、酒精飲料、酸味水果及辣椒等刺激性食物。由于IC/BPS

4、 涉及膀胱壁受刺激，所以體檢時出現(xiàn)陰道前壁觸痛是一個比較好的輔助診斷指標6 。在麻醉下行膀胱水擴張對診斷IC/BPS 非常有價值，膀胱減壓后可以見到明顯的瀑布樣出血；臨床上還有許多輔助診斷的方式，如問卷調查表可用于對有下尿路癥狀的可疑IC/BPS 患者進行篩檢；尿液分子標記物檢測；尿流動力學；鉀離子敏感試驗；膀胱內灌注利多卡因可以用來鑒別膀胱與其他器官的盆腔疼痛，從而做出正確診斷7 ；膀胱鏡檢有典型的表現(xiàn)；隨機膀胱鏡活檢等。三、治療IC/BPS 治療的目標是恢復正常膀胱功能、防止癥狀復發(fā)和提高生活質量。2015 年 AUA 提出 IC/BPS 的治療總原則，即先行保守治療和多學科聯(lián)合治療，然后

5、過渡到微創(chuàng)治療，最后才考慮尿流改道伴或不伴膀胱切除等手術治療。.保守治療：包括放松心情、心理/行為治療、積極治療伴發(fā)?。ㄈ缑谀蛳蹈腥尽㈥幍姥?、腸易激綜合征等），養(yǎng)成良好的生活習慣，對于緩解IC/BPS 癥狀非常有用。引導式想象是治療IC/BPS 的一種新方法，通過引導患者的思維和想象力朝向更加放松的狀態(tài)，旨在緩解患者的精神緊張。.膀胱水擴張試驗：膀胱水擴張既是IC/BPS 的一種診斷工具，也是一種主要的治療手段，能使一些患者癥狀得到緩解，還可以聯(lián)合應用，例如有聯(lián)合透明質酸、肝素等治療IC/BPS 的報道 8-9 。.膀胱灌注治療：膀胱灌注仍是一種主要的治療方法。主要包括（1）硝酸銀：硝酸銀是最

6、古老的灌注藥之一。（ 2）二甲亞砜（DMSO） ： DMSO 是目前唯一經美國FDA 批準膀胱內灌注治療IC/BPS 的藥物。據報道DMSO 治療 IC/BPS的有效率為61%10 。 （ 3）利多卡因：灌注利多卡因可以有效地緩解IC/BPS 相關的疼痛和膀胱刺激癥狀。除此之外，它還可以與肝素、碳酸氫鈉聯(lián)合應用。（ 4） 樹脂毒素 （ RTX） ：Guo 等 11分析了 RTX 治療 IC/BPS 的相關研究，發(fā)現(xiàn)低劑量 RTX 膀胱灌注可以有效緩解IC/BPS 患者的疼痛，但對尿頻、夜尿治療沒有明顯效果，對膀胱容量有一定影響。另外還有肉毒素A（ BTX A ） 、曲安奈德、奧昔布寧、高壓氧治

7、療等均能部分緩解癥狀。免疫調節(jié)治療也有一定的輔助治療作用。.口服藥物治療：有許多經驗性口服藥物用于治療IC/BPS，包括抗生素、阿米替林、西咪替丁、膀胱黏膜保護劑等。但也僅能緩解部分患者的癥狀?？股刂荒茏鳛榻涷炐灾委煛?神經調節(jié)治療：通過刺激神經調節(jié)來治療頑固性IC/BPS 的慢性疼痛，目前使用較多的是骶神經刺激（SNS） 。針灸治療也是一種傳統(tǒng)的治療方式，主要通過調理人體的脈絡來緩解IC/BPS 患者的疼痛。據報道針灸對難治性IC/BPS 患者治療的有效率為38%12 。.手術治療：當所有保守治療均無效時，手術仍然是最終的治療選擇，但僅適用于頑固性IC/BPS 患者。 目前有許多手術方式可

8、供選擇，包括Hunner 潰瘍激光消融、經尿道膀胱潰瘍電灼或電切、回腸膀胱成形術、膀胱全切及尿流改道等。四、結語IC/BPS 因為其癥狀頑固、診斷困難及治療效果不佳，一直以來都是讓泌尿外科醫(yī)師非常棘手的疾病之一。IC/BPS 以直以來都是讓泌尿外科醫(yī)師非常棘手的疾病之一。尿頻、 尿急和恥骨上膀胱區(qū)疼痛為主要癥狀。IC/BPS 的診斷以排除性診斷為主，主要依靠病史、典型臨床表現(xiàn)及輔助檢查，排除有類似癥狀的其他疾病。由于IC/BPS 病因未明，病理生理機制未完全闡述，所以目前治療目標僅以緩解癥狀、減少復發(fā)和提高生活質量為主，治療原則首先推薦行為治療和多學科聯(lián)治療，逐漸過渡到藥物治療，最后選擇手術治

9、療，先微創(chuàng)后有創(chuàng)13 。在今后的研究中，只有更集中于IC/BPS 病理生理機制上的研究，才能獲得更加準確的診斷和有效治療?！緟⒖嘉墨I】1Hanno PM.Interstitial cystitis-epidermiology ， diagnostic criteria ， clinical markers J .Rev Urol ， 2002， 4： S3-8.3Abrams P ， Cardozo L ， Fall M ， et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function ： report fr

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