手術(shù)室護(hù)理倫理與法律

1、手術(shù)室護(hù)理倫理與法律吳欣娟手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第1頁手術(shù)室工作特點(diǎn)工作環(huán)境獨(dú)立、封閉限制人員嚴(yán)格布局、設(shè)施特殊護(hù)理人員工作要求高工作強(qiáng)度大心理壓力大工作環(huán)境、工作性質(zhì)不一樣于病房手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第2頁現(xiàn)實(shí)狀況專業(yè)發(fā)展快交流活躍設(shè)施先進(jìn)技術(shù)、管理領(lǐng)先人文、倫理、法律重視不夠手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第3頁患者易產(chǎn)生陌生感并加劇“手術(shù)”引發(fā)恐懼感工作人員行為主要源于同事間監(jiān)督與自律違法違規(guī)所致后果嚴(yán)重倫理與法律安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第4頁倫理與法律約束人行為保障人權(quán)力贏得尊重、贏得高興 構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第5頁本是同根生，但有異與同約束人們行為社會性規(guī)范 倫 理“你必

2、須應(yīng)該”法律“強(qiáng)迫你應(yīng)該，做不應(yīng)該就是違法”手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第6頁何謂“倫理”倫 理本意為“輩”，表示人與人之間關(guān)系本意為“治玉”，引申為事物條理、道理、規(guī)則即處理人與人之間行為關(guān)系道理和標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第7頁倫理基本標(biāo)準(zhǔn) 自主標(biāo)準(zhǔn) 不傷害標(biāo)準(zhǔn)行善標(biāo)準(zhǔn)公平標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第8頁自主標(biāo)準(zhǔn)即自我做主權(quán)利任何含有行為能力患者，在被通知適當(dāng)醫(yī)學(xué)信息后，有權(quán)接收或拒絕醫(yī)護(hù)人員所提供醫(yī)療照護(hù)活動自主權(quán)自由權(quán)不包含要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死權(quán)利自主標(biāo)準(zhǔn)要求尊重患者人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第9頁不傷害標(biāo)準(zhǔn)不傷害消除一切傷害是防止受到不應(yīng)該傷害權(quán)衡利害，本著“兩害相

3、權(quán)取其輕”標(biāo)準(zhǔn)違反不傷害標(biāo)準(zhǔn)威脅、恐嚇、欺侮或打擊病人不妥約束或限制病人自由對患者呼叫置之不理實(shí)施無須要檢驗(yàn) 手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第10頁行善標(biāo)準(zhǔn)基本內(nèi)涵不使并防止患者受苦或受傷應(yīng)除去患者所受苦難或傷害應(yīng)做善事或促進(jìn)善行為是醫(yī)護(hù)人員判斷或不采取行動基礎(chǔ)以患者最正確利益為出發(fā)點(diǎn)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第11頁不傷害標(biāo)準(zhǔn)與行善標(biāo)準(zhǔn)癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善標(biāo)準(zhǔn)嗎啡會增加成癮或死亡危險違反不傷害標(biāo)準(zhǔn)怎么辦？不傷害標(biāo)準(zhǔn)與行善標(biāo)準(zhǔn)可能會發(fā)生沖突， 需要權(quán)衡利弊作出選擇手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第12頁公平標(biāo)準(zhǔn)基本內(nèi)涵個體應(yīng)得到與其它患者一樣公平治療在醫(yī)療資源分配上得到公正配置醫(yī)療資源緊缺時，可解讀為“將有限

4、醫(yī)療資源配置給最可能從中獲益患者”醫(yī)生：救治患者生命是高于一切考慮倫理學(xué)家：醫(yī)生需從社會整體角度決定醫(yī)療資源分配，而非針對其個體患者手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第13頁手術(shù)室常見倫理問題人文關(guān)心問題慎獨(dú)精神問題感染手術(shù)問題保護(hù)性醫(yī)療問題患者隱私問題臨床科研倫理問題手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第14頁人文關(guān)心問題 手術(shù)常被看作人生大挫折使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，情感意志變得脆弱 從推入手術(shù)室一瞬間，陌生與孤獨(dú)環(huán)境再次加重了患者內(nèi)心深處恐懼與無助患者真實(shí)體驗(yàn)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第15頁人文關(guān)心問題患者A：“我心情擔(dān)心，明天是個什么程序我一點(diǎn)也不知道，我也不知道該問什么，假如我知道 ，心里也好有個準(zhǔn)備”患者B：“我跟

5、其它病人一起被推進(jìn)手術(shù)室，但在手術(shù)間外等了最少40 min沒有些人理我，就像被人丟棄了一樣”手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第16頁人文關(guān)心問題患者C：“一個人孤零零躺在那里，一點(diǎn)也不敢動，整個人輕飄飄，只有頭頂上那盞燈照著，很無助”患者D：“麻醉開始前突然感到莫明恐懼，無法用語言描述，多么希望有些人握住我手”手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第17頁人文關(guān)心問題患者E：“護(hù)士在手術(shù)前天來看我，給我講了手術(shù)室里情況，讓我踏實(shí)了很多。第二天，在手術(shù)室我又看到了她，感覺很親切，也以為自己受到了重視“患者F：“推進(jìn)手術(shù)間，護(hù)士摸著我手說你怕不怕呀，真覺著她關(guān)心你，不然她絕不會去撫摩你手”患者G：“護(hù)士問我需不需要音樂，冷不冷

6、，還不時和我說說話，我就不那么害怕了”一個小小舉動讓患者感動手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第18頁慎獨(dú)精神問題 小張第一天到手術(shù)室實(shí)習(xí)，下班后和同學(xué)聊起了她感受。她今天跟了一臺全麻手術(shù)，在她腦海里，手術(shù)室應(yīng)該是尤其嚴(yán)厲、尤其寂靜地方。不過今天，或許是病人全麻緣故，她發(fā)覺老師們在里面一邊手術(shù)一邊開玩笑，她以為很不自在，有些替病人擔(dān)心。病人看不到、聽不到是不是就能夠？手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第19頁慎獨(dú)精神問題無人監(jiān)督、檢驗(yàn)或工作繁忙、體困力竭時三查七對是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否定真落實(shí)從隱蔽中、從細(xì)微處表達(dá)慎獨(dú)精神手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第20頁感染手術(shù)問題 一名刀砍傷患者被送往手術(shù)室擬行急癥手

7、術(shù)。護(hù)士小張得知此患者為 HIV（），非?？只拧Ｋ詾樵摶颊咭欢ú皇呛萌?，并非常擔(dān)心自己所以不慎感染，拒絕擔(dān)任洗手護(hù)士配合手術(shù)。小張做法違反了什么倫理標(biāo)準(zhǔn)？ 患者公正平等享受醫(yī)療、護(hù)理權(quán)利受到侵害消除歧視、尊重患者、做好防護(hù)、建立保障體系手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第21頁保護(hù)性醫(yī)療問題 一位甲狀腺術(shù)后病人回想說：“我當(dāng)初聽到醫(yī)生說，這個東西不象是好東西，預(yù)計(jì)得擴(kuò)大手術(shù)范圍，趕快送冰凍吧，我一下子感到很絕望，害怕極了” 請隨時注意一言一行，時刻體驗(yàn)患者情感手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第22頁患者隱私問題 一名老年男性患者，擬行腰椎間盤突出后路開窗髓核摘除術(shù)。手術(shù)室護(hù)士小張到病房接病人，說：“脫光了上手術(shù)車。”

8、 患者環(huán)視了一下四面，對小張說：“這么多人，能否請他們先出去一下” 當(dāng)需要暴露患者隱私部位時，請盡可能回避他人，并對患者羞怯心理表示了解手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第23頁患者隱私問題 18歲女性患者張某，術(shù)后回到病房哭著對母親說，手術(shù)室遭遇讓她以為自己受到了欺侮。她躺在手術(shù)臺上等候麻醉醫(yī)生消毒、麻醉，周圍是來往返回走動著醫(yī)生護(hù)士，自己身上沒有任何遮蓋，就象件展品，讓他人肆意參觀。我們病人不是機(jī)器是和我們一樣有尊嚴(yán)生命手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第24頁臨床科研倫理問題有利無害標(biāo)準(zhǔn)不給患者帶來傷害知情同意標(biāo)準(zhǔn)如實(shí)通知可能風(fēng)險簽署知情同意書科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)把風(fēng)險控制最低出現(xiàn)不良反應(yīng)馬上停頓保密標(biāo)準(zhǔn)為患者保密手術(shù)室護(hù)理

9、倫理與法律第25頁手術(shù)室常見法律問題與依法執(zhí)業(yè)相關(guān)與查對制度相關(guān)與安全制度相關(guān)與醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)與標(biāo)本送檢相關(guān)與消毒隔離相關(guān)與護(hù)理文件書寫相關(guān)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第26頁護(hù)理相關(guān)法律、規(guī)范護(hù)士條例 傳染病防治法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理方法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理方法 手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第27頁與依法執(zhí)業(yè)相關(guān)允許或默許無執(zhí)業(yè)證書人員從業(yè)超越自己執(zhí)業(yè)權(quán)限處理患者代麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)患者代手術(shù)醫(yī)生做非職責(zé)范圍內(nèi)事情私自修改醫(yī)囑或處方實(shí)習(xí)護(hù)生違反執(zhí)業(yè)權(quán)限手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第28頁與查對相關(guān)接錯患者、接錯手術(shù)間擺放體位錯誤輸錯血、用錯藥手術(shù)物品遺留體腔手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第29

10、頁與查對相關(guān) 某醫(yī)院，因?yàn)橹蛋嘧o(hù)士疏忽，把兩個病兒錯領(lǐng)了手術(shù)間，再加上其它醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)真查對，錯把需作心臟手術(shù)4歲患兒張某當(dāng)成了4歲患兒李某做了扁桃體手術(shù)，把需做扁桃體手術(shù)患兒李某當(dāng)成了張某做了心臟手術(shù)，并將為張某準(zhǔn)備B型血輸給了A型血李某，引發(fā)了嚴(yán)重后果，被告上了法庭。手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第30頁與安全相關(guān)約束帶固定不牢造成墜床支架固定不妥造成神經(jīng)損傷電刀使用不妥引發(fā)灼傷、燒傷儀器設(shè)備未定時檢驗(yàn)，延誤手術(shù)或搶救手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第31頁與安全相關(guān) 某室間隔缺損患兒在術(shù)后送回病房途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)護(hù)人員緊急搶救，但發(fā)覺所攜帶簡易呼吸器漏氣。患兒死亡后，家眷提起訴訟，認(rèn)為呼吸器漏氣

11、延誤了搶救，最終造成患兒死亡。手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第32頁與醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)未按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述、雙人查對，及時補(bǔ)開未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度發(fā)覺醫(yī)囑違反要求未提出或匯報手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第33頁與標(biāo)本送檢相關(guān)術(shù)中標(biāo)本保留不妥標(biāo)本變性未標(biāo)示或標(biāo)示不清標(biāo)本混同卷入手術(shù)包或未及時送檢標(biāo)本丟失送檢過程交接不清標(biāo)本丟失或混同嚴(yán)重影響患者診療及治療方案手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第34頁與消毒隔離相關(guān)無菌觀念不強(qiáng)術(shù)中已污染器械與未污染器械混放交叉感染觀念不強(qiáng)接臺手術(shù)、感染性手術(shù)、醫(yī)療廢物處置外帶產(chǎn)品監(jiān)控不嚴(yán)外帶器械、材料、植入物質(zhì)量、滅菌效果院內(nèi)感染可能帶來嚴(yán)重后果手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第35頁護(hù)理文件書寫客觀、及時、準(zhǔn)確無誤統(tǒng)計(jì)單上沒有表達(dá)滅菌合格依據(jù)術(shù)中突發(fā)特殊細(xì)節(jié)處理統(tǒng)計(jì)不全暫時增加物品遺漏統(tǒng)計(jì)憑主觀印象統(tǒng)計(jì)尿量、術(shù)式、出室時間等與麻醉師、醫(yī)師統(tǒng)計(jì)不一致，懷疑真實(shí)性舉證法律依據(jù)手術(shù)室護(hù)理倫理與法律第36頁我們啟示讓我們 冷漠少一點(diǎn)，愛心多一點(diǎn) 粗心少一點(diǎn)，責(zé)任多一點(diǎn) 應(yīng)該做必須做，禁止做絕不做手術(shù)