醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范

1、 醫(yī)政科：陳思法 科長(zhǎng)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第1頁(yè)醫(yī)療糾紛案例分析醫(yī)療糾紛防范醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第2頁(yè)一、案 例 分 析 案情介紹馬某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案法院審判案例點(diǎn)評(píng)醫(yī)學(xué)簽定醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第3頁(yè) 3月4日， 62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢驗(yàn)后，初步診療：梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占位性病變，可疑膽管癌。3月11日，患者家眷在手術(shù)同意書上署名同意手術(shù)。手術(shù)同意書中，術(shù)前診療未寫“胰頭占位性病變”；“擬行手術(shù)方式”為膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術(shù)，備胰十二指腸切除術(shù)；“手

2、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”中寫明，若術(shù)中診療為胰十二指腸占位，需行胰十二指腸切除術(shù)。案情介紹（一）醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第4頁(yè)案情介紹（二）手術(shù)統(tǒng)計(jì)載，術(shù)中于膽總管胰腺段觸及一11cm大小占位性病變，質(zhì)硬，胰頭呈浸潤(rùn)性炎癥改變；探查膽總管胰腺段見管腔呈增生性閉塞，決定行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮增生，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，胰腺間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，未見腫瘤。4月6日，患者出院，最終診療為：梗阻性黃疸，繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段纖維增生。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第5頁(yè)案情介紹（三）患者以醫(yī)院誤診切除其主要器官組成醫(yī)療事故為由，向一審法院起訴請(qǐng)求巨額賠償

3、（50萬(wàn)元）。在手術(shù)同意書中，術(shù)前診療中無(wú)胰頭占位性病變，醫(yī)院也未與其講明要做胰十二指腸切除術(shù)，故醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)。術(shù)后病理證實(shí)，無(wú)胰頭部癌變，醫(yī)院誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃二分之一錯(cuò)誤切除，對(duì)其身體造成嚴(yán)重?fù)p害。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第6頁(yè)案情介紹（四）醫(yī)院辯稱：患者術(shù)前重復(fù)腹痛、連續(xù)高熱、全身皮膚發(fā)黃等，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)認(rèn)為是膽總管下端阻塞，對(duì)膽管癌只是懷疑，并沒有明確認(rèn)定，為其所施行手術(shù)是在有合乎醫(yī)療規(guī)范手術(shù)指征情況下作出。胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過(guò)病理檢驗(yàn)，但如該結(jié)節(jié)是惡性，穿刺會(huì)造成擴(kuò)散，這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持。醫(yī)院在當(dāng)初作胰十二指腸切除是一個(gè)對(duì)其負(fù)責(zé)任醫(yī)療行為，

4、故請(qǐng)求法院駁回其訴訟請(qǐng)求。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第7頁(yè)醫(yī)學(xué)會(huì)判定分析意見：患者經(jīng)各種檢驗(yàn)懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待排除，故含有明確手術(shù)指征；術(shù)中發(fā)覺膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，行胰十二指腸切除術(shù)含有充分理由；手術(shù)操作符合常規(guī)，圍手術(shù)期處理得當(dāng)，無(wú)違規(guī)操作；存在不足：醫(yī)方與患者家眷在術(shù)前、術(shù)中溝通不足。判定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第8頁(yè) 法院審判（一）本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)醫(yī)院在為患者提供診療服務(wù)過(guò)程中是否存在過(guò)失，即其是否已盡到其應(yīng)盡義務(wù)診療和治療方面注意慎重義務(wù) 充分通知、說(shuō)明義務(wù)義務(wù)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第9頁(yè)法院認(rèn)為：醫(yī)院在診療和治療

5、方面已盡到慎重注意義務(wù)，不存在過(guò)失！醫(yī)院在術(shù)前、術(shù)中均未盡到其應(yīng)盡之通知、說(shuō)明義務(wù)，侵犯了患者知情權(quán)和選擇權(quán)。 存在過(guò)失！法院判決 ：醫(yī)院一次性賠償馬某15 000元 法院審判（二）醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第10頁(yè)案例點(diǎn)評(píng)本案例中醫(yī)院是否違反知情同意權(quán)？ 違反知情同意權(quán)與患者醫(yī)療結(jié)局是否相關(guān)？ 醫(yī)院是否該負(fù)擔(dān)責(zé)任？醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第11頁(yè)醫(yī)院是否違反知情同意權(quán)？癌！占位性病變？醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第12頁(yè)醫(yī)院是否違反知情同意權(quán)？占位性病變手術(shù)方式選擇？癌癥醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第13頁(yè)“術(shù)前診療”一項(xiàng)中未寫明“胰頭占位性病變、可疑膽管癌”這一診療。

6、術(shù)前未與患者充分溝通“占位性病變”與“癌”界限。未對(duì)“胰十二指腸根治術(shù)”增加風(fēng)險(xiǎn)作著重說(shuō)明，尤其未通知存在根治術(shù)后病理檢驗(yàn)可能為良性風(fēng)險(xiǎn)，使患者喪失了在充分知情基礎(chǔ)上作出自主選擇機(jī)會(huì)。院方存在不足醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第14頁(yè) 本案中，若醫(yī)方充分通知，患者可能選擇僅做膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術(shù)，這種術(shù)式與胰十二指腸切除術(shù)差額是胰頭、十二指腸、部分胃切除、治療費(fèi)用部分增加和以后可能發(fā)生并發(fā)癥，以及由此產(chǎn)生精神痛苦。但同時(shí)，也為患者排除了癌癥可能性，打消了患者對(duì)于癌癥顧慮，并取得了很好療效，而且上述器官切除對(duì)患者身體機(jī)能并未造成較大影響 。 院方是否該負(fù)擔(dān)責(zé)任？醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)

7、療糾紛的防范第15頁(yè)不做手術(shù)失去明確病因以及可能根治機(jī)會(huì)做手術(shù)冒手術(shù)損傷、費(fèi)用支出以及可能僅為良性病變風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第16頁(yè)知情同意權(quán) Vs 通知說(shuō)明義務(wù)推行通知說(shuō)明義務(wù)好處：有利于改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系有利于增強(qiáng)醫(yī)患之間交流和了解勉勵(lì)醫(yī)生慎重考慮他們決定促使醫(yī)患間良好配合而使疾病 治療到達(dá)很好效果醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第17頁(yè)口說(shuō)無(wú)憑，立字為據(jù)預(yù)防“熟人賣爛鍋”現(xiàn)象對(duì)診療不明確者，應(yīng)進(jìn)行詳盡溝通疑難重癥病情通知或手術(shù)署名，盡可能不采取格式化知情同意書。進(jìn)行重癥病人搶救時(shí)，病情通知應(yīng)及時(shí)更新。請(qǐng)花一點(diǎn)時(shí)間對(duì)出院病人解釋出院醫(yī)囑。- 一個(gè)“絕對(duì)臥床休息”悲劇推行通知說(shuō)明義務(wù)

8、幾點(diǎn)提議醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第18頁(yè)案例一 患者梁趙氏，女，77歲，因心衰在西城內(nèi)科治療10余天，2月2日早晨辦理入院手續(xù)，下午突發(fā)呼吸心跳停頓，家眷質(zhì)疑。（護(hù)士長(zhǎng)在下午2:30分發(fā)覺病人異常，但指班醫(yī)生未引發(fā)重視，下午5:00死亡）?；颊呒揖鞂⑹w停放病房?jī)?nèi)。處理：經(jīng)內(nèi)部調(diào)解最終以1.5萬(wàn)元賠償結(jié)束事件。啟示：延誤搶救我院醫(yī)療糾紛案例醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第19頁(yè)案例二 患者曾某，男，66歲，以“間斷性腹痛3天，加重6小時(shí)”為主訴入院，于年1月13日入院，診療“腹膜炎”，行剖腹探查+胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，病理結(jié)果提醒炎癥，一周后修補(bǔ)處不連口，行二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)覺及病理證實(shí)胃癌，

9、修補(bǔ)處不連口，家眷一漏診向科室提出質(zhì)疑，經(jīng)徐州教授會(huì)診，預(yù)后極差。處理：經(jīng)科室內(nèi)自行調(diào)解以1.1萬(wàn)元賠償結(jié)束此糾紛。啟示：醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第20頁(yè)案例三 患者余某，女，67歲，訴：年11月因外傷在我院骨科治療，主治醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師與家眷患者溝通應(yīng)用8千元鋼板，但術(shù)中應(yīng)用了2千2百元鋼板，術(shù)后4個(gè)月鋼板斷裂，進(jìn)行了第二次手術(shù)。家眷以侵犯知情選擇權(quán)，要求賠償。處理：內(nèi)部調(diào)解以1.0萬(wàn)元賠償結(jié)束糾紛。啟示：醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第21頁(yè)案例四 患者王某，女，54歲，年4月10日因胃癌入住西城外科，4月16日手術(shù)，術(shù)后一直未清醒，經(jīng)查發(fā)覺腦出血，患者家眷要求賠償。當(dāng)事醫(yī)師于5月

10、8日下午病歷討論、意見是不可防止麻醉意外。原因：高血壓病史并重度貧血、凝血機(jī)制差、手術(shù)及麻醉刺激，尤其是插管瞬間，血壓升高致出血。處理：經(jīng)醫(yī)調(diào)中心、醫(yī)院、及律師調(diào)解以5.0萬(wàn)元結(jié)束。啟示：醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第22頁(yè)案例五 患者高某，女，年5月18日晚上9：40生產(chǎn)，在產(chǎn)床休息輸液1小時(shí)余，在晚11:00時(shí)，護(hù)士外出推推車，高某由兩名家眷照料，在翻身時(shí)產(chǎn)婦從產(chǎn)床跌落，摔傷頭部，當(dāng)初無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，科室給予主動(dòng)救治，家眷要求賠償。 處理：婦科在免去醫(yī)療費(fèi)用前提下再給予賠償0.1萬(wàn)元生活費(fèi)，后經(jīng)院內(nèi)分析責(zé)任（雙方），患方最終同意再加0.1萬(wàn)元賠償后結(jié)束此事，科室自行處理。啟示：醫(yī)療糾紛

11、案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第23頁(yè) 醫(yī)療安全關(guān)鍵理念： 二、醫(yī)療糾紛防范責(zé)任重于泰山防范勝于生命醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第24頁(yè)質(zhì)量為關(guān)鍵 質(zhì)量是醫(yī)院水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益，質(zhì)量是醫(yī)院生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛。預(yù)防為重點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、 步驟和過(guò)程入手，嚴(yán)格恪守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真推行各項(xiàng)義務(wù)，全 面維護(hù)患方權(quán)益。培訓(xùn)為基礎(chǔ) 培訓(xùn)目標(biāo)是警鐘長(zhǎng)鳴，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方正當(dāng)權(quán)益醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第25頁(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備意識(shí)法規(guī)意識(shí)：執(zhí)業(yè)、雙簽字醫(yī)

12、務(wù)人員具備意識(shí)安全意識(shí)：診療、病歷服務(wù)意識(shí)：優(yōu)質(zhì)、安全質(zhì)量意識(shí)：診療、用藥效益意識(shí)：社會(huì)、經(jīng)濟(jì)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第26頁(yè)嚴(yán)格依法行醫(yī) 提升醫(yī)療質(zhì)量 提升服務(wù)質(zhì)量 恪守醫(yī)療規(guī)范 推行通知義務(wù) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 尊重患者選擇 強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)療糾紛8項(xiàng)辦法醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第27頁(yè) 依法行醫(yī)是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)有利武器。 高度責(zé)任感是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)關(guān)鍵。 遵章守規(guī)、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)主要確保。 扎實(shí)理論知識(shí)和熟練操作技能是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)基礎(chǔ)。 認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)前提。 維權(quán)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)法寶。 實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：首先是法律意識(shí)；其次是權(quán)利意識(shí)；第三是義務(wù)

13、意思。 只有依法保護(hù)自己，才能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛 1、嚴(yán)格依法行醫(yī)醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第28頁(yè) 為病人提供優(yōu)質(zhì)、可靠和安全醫(yī)療服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛關(guān)鍵所在。 3、提升服務(wù)質(zhì)量 主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛主要原因。堅(jiān)持“以病人為中心”和“以人為本”服務(wù)理念，被動(dòng)服務(wù)滿意服務(wù)主動(dòng)服務(wù)感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。 努力做到衛(wèi)生系統(tǒng)要求“六德、三風(fēng)”（醫(yī)心慈、 醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端；敬、 靜、凈）醫(yī)德規(guī)范 。 2、提升醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第29頁(yè)恪守診療規(guī)范和操作常規(guī)是一切醫(yī)療行為最基本要求。執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,尊重患者

14、知情選擇權(quán)，認(rèn)真推行通知義務(wù)，維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)利。 定好自己位置：明確職業(yè)范圍,對(duì)疑難問(wèn)題,及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不私自盲目處理。出現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)匯報(bào),不隱瞞情節(jié), 馬上采取有效補(bǔ)救辦法,把不良后果縮小到最低程度。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 4、恪守醫(yī)療規(guī)范醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第30頁(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行必要通知義務(wù)。通知意義： 首先從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方溝通機(jī)會(huì)，達(dá)成彼此了解； 其次是防止訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在正當(dāng)化、人性化基礎(chǔ)上構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。5、推行通知義務(wù)。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第31頁(yè)推行通知義務(wù)四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （1）對(duì)患者病情通知。 （2）擬采取

15、醫(yī)療辦法通知。 （3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通知。 （4）醫(yī)療費(fèi)用等其它事宜通知。 推行通知義務(wù)路徑及方式 1、醫(yī)方推行通知義務(wù)路徑 （1）直接通知患者本人。 （2）通知患者家眷。 醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第32頁(yè)維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益患者6種權(quán)利：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī)保權(quán) 患者權(quán)利就是醫(yī)生義務(wù)，尊重患者權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 。醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第33頁(yè) 多數(shù)糾紛源于缺乏醫(yī)患溝通。如：收費(fèi)糾紛、辦理入院糾紛、護(hù)士穿刺糾紛、并發(fā)癥糾紛等。溝通能力是醫(yī)生必備條件。溝通是通知有力補(bǔ)充。技巧：傾聽接收必定澄清善于提問(wèn)勉勵(lì)。6、加強(qiáng)醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛案例分析及醫(yī)療糾紛的防范第34頁(yè) 患方選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系關(guān)鍵； 只有患方才有