燒傷與凍傷課件

1、關(guān)于燒傷和凍傷第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的傷類(lèi)。 歷年戰(zhàn)爭(zhēng)統(tǒng)計(jì)燒 傷的發(fā)生率占傷員的310。 未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)燒傷的數(shù)量可能要增加。第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 定義： 燒 傷是指由熱力作用引起的體表或呼吸器官（氣管、支氣管、肺）粘膜上皮組織的創(chuàng)傷，一般指火災(zāi)引起，沸水引起的可稱(chēng)為燙傷。 第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿侵蝕、接觸電流、局部受大劑量放射線等發(fā)生的組織損傷，習(xí)慣上也歸于燒傷，分別稱(chēng)為化學(xué)燒傷、電擊燒傷和射線燒傷。 第四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷不僅是皮膚和淺層的

2、損害，較重的燒傷還可能引起全身血液動(dòng)力學(xué)、營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體防御以及激素和酶系統(tǒng)等的一系列變化，而嚴(yán)重的燒傷更有：休克期感染期創(chuàng)面修復(fù)以及康復(fù)期等復(fù)雜的臨床經(jīng)過(guò)。第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）燒傷深度的劃分及各度的病理變化一般認(rèn)為造成皮膚燒傷的溫閾值為45熱能愈高，作用時(shí)間愈長(zhǎng)，損傷所達(dá)的深度就愈深。溫度較高，作用時(shí)間較短與溫度較低作用時(shí)間較長(zhǎng)，可產(chǎn)生同樣的損傷效應(yīng)。第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚燒傷的嚴(yán)重程度，病理表現(xiàn)及預(yù)后影響，均與皮膚燒傷的深度和面積密切相關(guān)，尤其是燒傷的深度。目前臨床上燒傷面積的快速估計(jì)仍沿用“九分法”及手掌法，燒傷深度常用三度四分

3、法。第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷面積的估算 九分法；將體表面積分為11個(gè)9%和1個(gè)1%，頭頸部1個(gè)9%、軀干3個(gè)9%、兩上肢2個(gè)9%、雙下肢5個(gè)9% 手掌法；并指的掌面占體表面積1%第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深度估計(jì)及各度病理變化第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺二度創(chuàng)面superficial partial thickness burn 第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，

4、PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深二度創(chuàng)面Deep partial thickness burn第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三度創(chuàng)面full thickness burn第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大面積深度燒傷的傷員，除體表皮膚燒傷外,尚常伴發(fā)全身變化和內(nèi)臟

5、器官損害，?？伤烙谛菘?，感染或腎功能衰竭。有時(shí)胃腸道粘膜可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍第二十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內(nèi)臟的病理變化1、肺部病變主要發(fā)生肺充血、水腫、出血及感染，發(fā)展為“創(chuàng)傷后肺功能不全”，導(dǎo)致死亡。原因：（1）、呼吸道燒傷（2）、繼發(fā)性合并癥第二十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內(nèi)臟的病理變化由于吸入高溫空氣、水蒸氣或火焰，可造成呼吸道燒傷。多數(shù)僅傷及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢進(jìn)，并發(fā)生充血、水腫。吸入濕蒸汽時(shí)，可引起肺燒傷。此時(shí)肺毛細(xì)血管通透性增高而發(fā)生肺水腫。第二十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內(nèi)臟的病理變

6、化如同時(shí)吸入CO、未燃盡的煙霧等有害氣體可造成支氣管的反射性痙攣和粘膜的化學(xué)損傷。第二十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟：常發(fā)生腎功能不全，原因不明。一般認(rèn)為基本原因：腎小球?yàn)V過(guò)濾下降。燒傷早期：可發(fā)生不同程度的腎小管壞死。原因：循環(huán)障礙和低血壓，導(dǎo)致腎缺血。壞死的部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管。第二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟： 有時(shí)由于受熱作用的范圍廣，時(shí)間較久，受熱區(qū)發(fā)生血管內(nèi)溶血，大量的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)凝結(jié)，形成血紅蛋白管型。腎小管病變嚴(yán)重者，基底膜也可發(fā)生破壞，使濾液漏入間質(zhì)，進(jìn)一步使腎內(nèi)壓力升高， 加重腎臟缺血。第二十八張，PP

7、T共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟： 近期研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)腎小球的病變更明顯。 毛細(xì)血管管腔變窄，內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，腎小球基底膜皺縮或破裂呈顆粒狀，毛細(xì)血管間可見(jiàn)有單核細(xì)胞浸潤(rùn)。第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、心血管病變： 血管病變中較常見(jiàn)的是化膿性血栓性靜脈炎，往往發(fā)生于通過(guò)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行輸液、切開(kāi)插管處的靜脈，感染的細(xì)菌與創(chuàng)面相同。第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、心血管病變： 右心室擴(kuò)張，心肌纖維變性、壞死和斷裂。心內(nèi)膜及心外膜出血斑點(diǎn)，心肌間質(zhì)充血水腫、心肌小膿腫以及纖維蛋白性心包炎。病變與并發(fā)感染有關(guān)。第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)

8、作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變： 燒傷常伴發(fā)急性消化道潰瘍，稱(chēng)之為這種潰瘍可發(fā)生于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、克林氏潰瘍（Curlings Ulcer)。復(fù)雜手術(shù)、腦外傷和嚴(yán)重的感染。潰瘍發(fā)生于十二指腸、胃、食道或空腸。第三十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變：常多發(fā)性，一般較小，多數(shù)較表淺，僅達(dá)粘膜下層，很少或沒(méi)有纖維組織的增生。發(fā)生的原因不明。一般認(rèn)為燒傷等強(qiáng)烈的刺激引起的應(yīng)急性潰瘍所致。 第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變：肝臟由于循環(huán)障礙，缺氧和感染等原因常發(fā)生肝細(xì)胞濁腫、脂肪變性和壞死等病變。壞死呈灶性。第三十四張

9、，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理 1 迅速脫離熱源 2 保護(hù)受傷部位 3 維護(hù)呼吸道通暢 4 其它救治措施 5 及時(shí)清創(chuàng)、正確處理創(chuàng)面五、燒傷休克 臨床表現(xiàn)與診斷第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 1 早期補(bǔ)液方案 第一天，每1%燒傷面積每公斤補(bǔ)液1.5ml,膠體與晶體比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,總量一半于8小時(shí)內(nèi)輸入 第二天，膠體與晶體量為一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml 2 嚴(yán)密觀察病情第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷全身性感染 診斷 意識(shí)改變，體溫變化，心率加快，呼吸急促，創(chuàng)面變化，白細(xì)胞

10、計(jì)數(shù)變化等 防治 1 及時(shí)糾正休克，維護(hù)機(jī)體防御功能 2 正確處理創(chuàng)面 3 抗生素的應(yīng)用和選擇第三十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、創(chuàng)面處理 1 0燒傷無(wú)需特殊處理 2 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用無(wú)菌油性敷料包扎 3 深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時(shí)清除壞死組織，早期切痂植皮第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大張自體皮移植術(shù) 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 網(wǎng)狀自體皮移植術(shù) 網(wǎng)狀植皮術(shù)擴(kuò)大自體皮面積利于引流防止疤痕攣縮愈合后 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT

11、共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)面處理- 郵票狀植皮自體皮制成郵票狀，移植于創(chuàng)面第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 異體皮打洞鑲嵌自體皮 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 凍傷 frostbite 凍 傷是指由低溫寒冷所致的人體組織損傷，部位多見(jiàn)于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致傷的低溫溫度差異，凍傷可以區(qū)分為兩大類(lèi)： 第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凍結(jié)性?xún)鰝ńM織冰點(diǎn)以下的低溫，-5致傷）和非凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

12、組織冰點(diǎn)以上的低溫致傷，0以上的低溫?fù)p傷）第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、 致傷原理-主要為凍融復(fù)溫后的血循障礙1 冰晶形成 ，細(xì)胞脫水致傷（凍時(shí)）（次要）2 復(fù)溫后血循環(huán)恢復(fù)，體液重分布細(xì)胞內(nèi)水腫、代謝失常顯性病變（主要）第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、凍傷的分度和各度凍傷的病理變化臨床上常用四度分類(lèi)法10凍傷 表皮淺層損傷，表皮淺層棘細(xì)胞壞死，真皮充血水腫（紅、痛、麻），可持續(xù)10天，完全痊合，不留疤痕。第四十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20凍傷 真皮淺層以上損傷，表皮壞死，表皮下水泡形成，（傷后1224h），真皮及皮下淤血（暗紅

13、、灼痛），1030d，殘留表皮再生修復(fù)，一般可不留疤痕。第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周?chē)溲?、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結(jié)疤愈合，面積大需植皮。第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40凍傷 深達(dá)肌肉、骨骼。傷區(qū)皮膚及肌肉，甚至骨廣泛壞死或壞疽（干性或濕性），黑色、硬痂，感覺(jué)喪失，經(jīng)久明確分界（分界性炎癥），然后分離脫落，或植皮疤痕愈合，時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)月-一年以上。第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全身性的凍結(jié)性損傷稱(chēng)為“ 凍僵”，主要病理表現(xiàn)除軀干，肢體冷凍僵硬外，體溫降至30以下，中樞抑制、昏迷、無(wú)知覺(jué)，內(nèi)臟功能低下，甚至死亡，搶救復(fù)溫時(shí)可出現(xiàn)低容量休克，酸中毒，腎功能衰竭等并發(fā)癥。第五十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、非凍結(jié)性?xún)鰝?為0以上的低溫?fù)p傷，組織內(nèi)無(wú)冰晶形成。主要因濕冷空氣引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢處的局限性損傷則稱(chēng)為“凍瘡”； 第五十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢較長(zhǎng)時(shí)間浸泡于10以下的冷水中所形成的損傷稱(chēng)為“浸漬足”；而濕足長(zhǎng)時(shí)間站立處于010低溫下所致的損傷稱(chēng)為“ 塹壕足”，戰(zhàn)時(shí)因多發(fā)生于塹壕