燒傷與凍傷課件

1、關于燒傷和凍傷第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 燒 傷 Burn 燒傷是戰(zhàn)爭中常見的傷類。 歷年戰(zhàn)爭統(tǒng)計燒 傷的發(fā)生率占傷員的310。 未來戰(zhàn)爭燒傷的數(shù)量可能要增加。第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義： 燒 傷是指由熱力作用引起的體表或呼吸器官（氣管、支氣管、肺）粘膜上皮組織的創(chuàng)傷，一般指火災引起，沸水引起的可稱為燙傷。 第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 強酸、強堿侵蝕、接觸電流、局部受大劑量放射線等發(fā)生的組織損傷，習慣上也歸于燒傷，分別稱為化學燒傷、電擊燒傷和射線燒傷。 第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒傷不僅是皮膚和淺層的

2、損害，較重的燒傷還可能引起全身血液動力學、營養(yǎng)代謝、機體防御以及激素和酶系統(tǒng)等的一系列變化，而嚴重的燒傷更有：休克期感染期創(chuàng)面修復以及康復期等復雜的臨床經過。第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）燒傷深度的劃分及各度的病理變化一般認為造成皮膚燒傷的溫閾值為45熱能愈高，作用時間愈長，損傷所達的深度就愈深。溫度較高，作用時間較短與溫度較低作用時間較長，可產生同樣的損傷效應。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚燒傷的嚴重程度，病理表現(xiàn)及預后影響，均與皮膚燒傷的深度和面積密切相關，尤其是燒傷的深度。目前臨床上燒傷面積的快速估計仍沿用“九分法”及手掌法，燒傷深度常用三度四分

3、法。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷面積的估算 九分法；將體表面積分為11個9%和1個1%，頭頸部1個9%、軀干3個9%、兩上肢2個9%、雙下肢5個9% 手掌法；并指的掌面占體表面積1%第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月深度估計及各度病理變化第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月淺二度創(chuàng)面superficial partial thickness burn 第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，

4、PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月深二度創(chuàng)面Deep partial thickness burn第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三度創(chuàng)面full thickness burn第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 大面積深度燒傷的傷員，除體表皮膚燒傷外,尚常伴發(fā)全身變化和內臟

5、器官損害，常可死于休克，感染或腎功能衰竭。有時胃腸道粘膜可發(fā)生應激性潰瘍第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內臟的病理變化1、肺部病變主要發(fā)生肺充血、水腫、出血及感染，發(fā)展為“創(chuàng)傷后肺功能不全”，導致死亡。原因：（1）、呼吸道燒傷（2）、繼發(fā)性合并癥第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內臟的病理變化由于吸入高溫空氣、水蒸氣或火焰，可造成呼吸道燒傷。多數(shù)僅傷及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢進，并發(fā)生充血、水腫。吸入濕蒸汽時，可引起肺燒傷。此時肺毛細血管通透性增高而發(fā)生肺水腫。第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、主要內臟的病理變

6、化如同時吸入CO、未燃盡的煙霧等有害氣體可造成支氣管的反射性痙攣和粘膜的化學損傷。第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟：常發(fā)生腎功能不全，原因不明。一般認為基本原因：腎小球濾過濾下降。燒傷早期：可發(fā)生不同程度的腎小管壞死。原因：循環(huán)障礙和低血壓，導致腎缺血。壞死的部位：遠曲小管和集合管。第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟： 有時由于受熱作用的范圍廣，時間較久，受熱區(qū)發(fā)生血管內溶血，大量的血紅蛋白經腎小球濾過，在腎小管內凝結，形成血紅蛋白管型。腎小管病變嚴重者，基底膜也可發(fā)生破壞，使濾液漏入間質，進一步使腎內壓力升高， 加重腎臟缺血。第二十八張，PP

7、T共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、腎臟： 近期研究發(fā)現(xiàn)，嚴重燒傷時腎小球的病變更明顯。 毛細血管管腔變窄，內皮細胞壞死脫落，腎小球基底膜皺縮或破裂呈顆粒狀，毛細血管間可見有單核細胞浸潤。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心血管病變： 血管病變中較常見的是化膿性血栓性靜脈炎，往往發(fā)生于通過燒傷創(chuàng)面進行輸液、切開插管處的靜脈，感染的細菌與創(chuàng)面相同。第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心血管病變： 右心室擴張，心肌纖維變性、壞死和斷裂。心內膜及心外膜出血斑點，心肌間質充血水腫、心肌小膿腫以及纖維蛋白性心包炎。病變與并發(fā)感染有關。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變： 燒傷常伴發(fā)急性消化道潰瘍，稱之為這種潰瘍可發(fā)生于嚴重的創(chuàng)傷、克林氏潰瘍（Curlings Ulcer)。復雜手術、腦外傷和嚴重的感染。潰瘍發(fā)生于十二指腸、胃、食道或空腸。第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變：常多發(fā)性，一般較小，多數(shù)較表淺，僅達粘膜下層，很少或沒有纖維組織的增生。發(fā)生的原因不明。一般認為燒傷等強烈的刺激引起的應急性潰瘍所致。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、消化道潰瘍和肝臟病變：肝臟由于循環(huán)障礙，缺氧和感染等原因常發(fā)生肝細胞濁腫、脂肪變性和壞死等病變。壞死呈灶性。第三十四張

9、，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、現(xiàn)場急救、轉送與初期處理 1 迅速脫離熱源 2 保護受傷部位 3 維護呼吸道通暢 4 其它救治措施 5 及時清創(chuàng)、正確處理創(chuàng)面五、燒傷休克 臨床表現(xiàn)與診斷第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療 1 早期補液方案 第一天，每1%燒傷面積每公斤補液1.5ml,膠體與晶體比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,總量一半于8小時內輸入 第二天，膠體與晶體量為一半，水分補充仍為2000ml 2 嚴密觀察病情第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒傷全身性感染 診斷 意識改變，體溫變化，心率加快，呼吸急促，創(chuàng)面變化，白細胞

10、計數(shù)變化等 防治 1 及時糾正休克，維護機體防御功能 2 正確處理創(chuàng)面 3 抗生素的應用和選擇第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、創(chuàng)面處理 1 0燒傷無需特殊處理 2 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用無菌油性敷料包扎 3 深度燒傷要選擇抗菌藥物，及時清除壞死組織，早期切痂植皮第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月大張自體皮移植術 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 網(wǎng)狀自體皮移植術 網(wǎng)狀植皮術擴大自體皮面積利于引流防止疤痕攣縮愈合后 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT

11、共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)面處理- 郵票狀植皮自體皮制成郵票狀，移植于創(chuàng)面第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 異體皮打洞鑲嵌自體皮 創(chuàng)面處理-深度創(chuàng)面處理第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 凍傷 frostbite 凍 傷是指由低溫寒冷所致的人體組織損傷，部位多見于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致傷的低溫溫度差異，凍傷可以區(qū)分為兩大類： 第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月凍結性凍傷（組織冰點以下的低溫，-5致傷）和非凍結性凍傷（

12、組織冰點以上的低溫致傷，0以上的低溫損傷）第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 致傷原理-主要為凍融復溫后的血循障礙1 冰晶形成 ，細胞脫水致傷（凍時）（次要）2 復溫后血循環(huán)恢復，體液重分布細胞內水腫、代謝失常顯性病變（主要）第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、凍傷的分度和各度凍傷的病理變化臨床上常用四度分類法10凍傷 表皮淺層損傷，表皮淺層棘細胞壞死，真皮充血水腫（紅、痛、麻），可持續(xù)10天，完全痊合，不留疤痕。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20凍傷 真皮淺層以上損傷，表皮壞死，表皮下水泡形成，（傷后1224h），真皮及皮下淤血（暗紅

13、、灼痛），1030d，殘留表皮再生修復，一般可不留疤痕。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30凍傷 皮膚損傷 皮膚全層壞死，血泡或干痂，周圍充血、水腫（血泡或干痂，紫紅、不痛），結疤愈合，面積大需植皮。第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月40凍傷 深達肌肉、骨骼。傷區(qū)皮膚及肌肉，甚至骨廣泛壞死或壞疽（干性或濕性），黑色、硬痂，感覺喪失，經久明確分界（分界性炎癥），然后分離脫落，或植皮疤痕愈合，時間長，數(shù)月-一年以上。第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身性的凍結性損傷稱為“ 凍僵”，主要病理表現(xiàn)除軀干，肢體冷凍僵硬外，體溫降至30以下，中樞抑制、昏迷、無知覺，內臟功能低下，甚至死亡，搶救復溫時可出現(xiàn)低容量休克，酸中毒，腎功能衰竭等并發(fā)癥。第五十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、非凍結性凍傷 為0以上的低溫損傷，組織內無冰晶形成。主要因濕冷空氣引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢處的局限性損傷則稱為“凍瘡”； 第五十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢較長時間浸泡于10以下的冷水中所形成的損傷稱為“浸漬足”；而濕足長時間站立處于010低溫下所致的損傷稱為“ 塹壕足”，戰(zhàn)時因多發(fā)生于塹壕