食管良性疾病的診斷與治療文檔

1、食管良性疾病的診斷與治療1.食管良性疾病的分類胃食管反流病:食管裂孔疝、反流性食管炎、 Barrett食管等。、食管神經(jīng)運動性疾病:賁門失弛緩癥,彌漫型食管痙攣食管良性病變:平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、囊腫、憩室等四、腐蝕食管損傷五、自發(fā)性使食管破裂( Boerhaave綜合癥)和食管異物損傷破裂2.食管良性疾病的檢査方法內(nèi)鏡:食管炎癥、狹窄、裂孔疝、腫瘤鋇餐造影:食管形態(tài)、反流、排空(定時鋇劑食管照片)、裂孔疝和失弛緩癥食管測壓:LES功能、食管動力紊亂PH值監(jiān)測:反流性質(zhì)、疾病程度和治療效果3.胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease, GERD)4.發(fā)病機制1、下

2、食管括約肌壓力降低呼吸、體位、生理周期、胃運動以及食物和藥物的影響下食管括約肌壓力:食管抗反流屏腳、膈食管韌帶、Hs角組成,在抗反流中發(fā)揮重要2、一過性下食管括約肌松弛吞咽引起的下食管括約肌松弛大多括約肌松弛與吞咽過程關(guān),續(xù)1045s。正常下食管括約肌松弛有關(guān),而50%80%的GERD反流癥狀與此有關(guān)3、食管酸清除能力食管通過蠕動、大量分泌唾液、黏膜表面碳酸氫清除胃酸食管黏膜屏障受損食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后3個部分組成。上皮前屏障包括表面黏液層動水層以及上皮細(xì)胞分泌上皮后屏障是指期3下提在反是兩走上理的功能5.5、胃酸和十二指腸反流物的攻擊作用胃酸和胃蛋白酶是胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致食管損害

3、的重要因素6、食管裂孔疝54%94%的反流性食管炎患者存在食管裂孔疝胃十二指腸功能異常胃排空延緩使近端胃擴張,易誘發(fā)一過性食管括約肌松弛,導(dǎo)致胃食管反流。當(dāng)十二指腸發(fā)生病變時,幽指腸胃反流可因胃容積的增ERD的危險性增加,含膽汁和胰酶的反流物對食管黏膜亦有損傷作8、食管內(nèi)臟高敏感部分GERD患者生理量的胃酸反流足以引起患者產(chǎn)生燒心癥狀,說明非糜爛性反流病患者可能對胃酸有高度敏感性9、遺傳因素和HP感染6.中華道化內(nèi)雜起204年8月第21卷第4期 Chin j Dig eno,Au204,wal21Mn4學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會1.治療目的:(

4、1)減輕或消除癥狀;(2)防治并發(fā)癥;(3)預(yù)防復(fù)發(fā)。5.外科治療:內(nèi)科正規(guī)治療有效但不愿終身服藥者、無效者或有并發(fā)癥者可慎重選擇外科抗反流手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。7.目前國內(nèi)認(rèn)可的GERD手術(shù)適應(yīng)證包括:有反流并發(fā)癥如食管炎食管狹窄出血和吸入性肺炎等反流癥狀嚴(yán)重,影響日常生活,內(nèi)科治療不能控制者合并食管裂孔疝。終生需要服藥而接受手術(shù)者合并需要手術(shù)的上腹部疾病,又有反流癥狀,可同期實施抗反流手術(shù)者3.1腹腔鏡胃底折疊術(shù)手術(shù)適應(yīng)證包括:經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物或內(nèi)鏡治療后癥狀未得到緩解者:質(zhì)子泵抑制劑規(guī)律治療后復(fù)發(fā)者:返流量大,吞咽困難者:食管及非食管癥狀不典型者:巨大食管裂孔疝(4cm)8:確診 Ba

5、rrett食管:已形成食管狹窄者:食管蠕動減弱者:9pH值尚正常,但單次返流時間較長者(5min):m4小時食管下端膽紅素監(jiān)測異常者。8.外科手術(shù)原理和方式原理:維持腹腔段食管長度;加強his角;形成括約肌抗反流活瓣Nissens胃底折疊術(shù)用胃底部360包繞食管,術(shù)前檢查無食管動力減弱時,否則易出現(xiàn)吞咽困難胃底后壁折疊術(shù)( Toupet術(shù))胃底部270包繞食管,存在食管動力減弱時應(yīng)用部分前壁半胃底折疊術(shù)(Dor術(shù))胃底部180包繞食管,術(shù)式簡單易行,對自身抗反流結(jié)構(gòu)損傷小其它: Rossetti、 Beisey MarkIV、Hil、Angelchik手術(shù)等9.手術(shù)要點1、術(shù)后吞咽困難和胃脹氣:包裹過緊、組織水腫2、包裹食管(折疊環(huán))約2cm3、食管、胃撕裂損傷、穿孔4、合并食管裂孔疝應(yīng)先還納疝內(nèi)容、修補裂孔10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.2