骨折與脫位診斷分型與治療四

1、骨折與脫位診斷分型與治療四骨折與脫位診斷分型與治療四骨折與脫位診斷分型與治療四股骨近端-轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到股骨長軸之間假定線近側(cè)的骨折。損傷機制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強大暴力作用的結(jié)果高處跌落傷、交通事故診斷:臨床髖部活動疼痛在移位骨折的情況下，相應(yīng)的股骨縮短和外旋。股骨近端-轉(zhuǎn)子區(qū)骨折(31A)轉(zhuǎn)子間線遠側(cè)和小轉(zhuǎn)子高度到股骨長軸之間假定線近側(cè)的骨折。損傷機制：老年人主要是大腿的摔傷。年輕人主要是強大暴力作用的結(jié)果高處跌落傷、交通事故診斷:臨床髖部活動疼痛在移位骨折的情況下，相應(yīng)的股骨縮短和外旋。2.骨折分類:AO2片段的轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A1。沿轉(zhuǎn)子間

2、線骨折31A1.1走行在小轉(zhuǎn)子內(nèi)遠側(cè)的骨折31A1.3粉碎轉(zhuǎn)子區(qū)骨折31A2轉(zhuǎn)子間骨折31A33.操作過程：手術(shù)治療適于于所有的骨折類型。原冊上進展重建處理，在明顯骨質(zhì)疏松的情況下考慮股骨頭假體。手術(shù)時機：一方面認為為了防止繼發(fā)合并癥及早手術(shù)48小時以內(nèi)另一方面認為老年人多病，一般要進展手術(shù)前內(nèi)科處理，因而一般一期處理最早在48小時后進展?？赡艿暮喜Y：術(shù)后感染在內(nèi)固定的情況下：頭頸骨折片段的內(nèi)植物斷裂、股骨干的鋼板斷裂、骨折的過度外翻、內(nèi)植物斷裂、假關(guān)節(jié)。在使用假體時：植入時骨干破裂、脫位。預(yù)后：超過一半的病人不能再獲得原來的活動性和獨立行動的能力。4.股骨頸骨折股骨頭遠側(cè)和轉(zhuǎn)子間線近側(cè)骨折

3、。損傷機制：90%的事故與低能創(chuàng)傷有關(guān)?；蝮y部遭受直接撞擊暴力作用或通過跌倒之前突然直接肌緊張引起的。偶爾可見于交通事故中的高能損傷。5.解剖概述股骨頭的血供通過來自遠側(cè)、沿股骨頸上升的、起自內(nèi)、外側(cè)旋股動脈的血管來供給。股骨頭韌帶的血管供給股骨頭的區(qū)域非常有限。按定位和移位股骨頸骨折總是或多或少地導(dǎo)致股骨頭血流的明顯缺失，此外骨折引起的血腫壓迫而導(dǎo)致血流障礙。因而所有股骨頸骨折均有股骨頭壞死的危險。6.骨折分類：AO輕度移位的頭下骨折31B1外翻嵌插經(jīng)頸骨折31B2無嵌插、移位的頭下骨折31B37.其他常見分類Pauwels的分類I型:骨折形成水平大約30角 II型骨折形成水平大約30-70

4、 的角III型骨折形成水平70 -90的角。8.診斷：在骨折移位的情況下有典型的股骨縮短和旋后錯位。治療操作過程：除了31B1.1-2外對所有的骨折類型進展手術(shù)處理是沒有爭議的。因為有二次移位的危險年輕病人的B1.1-2骨折用螺絲釘旋緊預(yù)防。70歲以下的病人在復(fù)位后用過度外翻正位器和嵌塞進展螺絲釘內(nèi)固定。老年病人采用股骨頭假體。手術(shù)時機：內(nèi)固定的應(yīng)在6小時內(nèi)進展有股骨頭壞死的危險?？赡艿暮喜Y保守治療：再移位15%股骨頭壞死10%-15%內(nèi)固定：再移位、假關(guān)節(jié)、股骨頭壞死30%-35%。內(nèi)假體：感染、脫位一般合并癥-手術(shù)近期心肌梗死、肺炎、骨靜脈血栓形成、肺栓塞通過早期手術(shù)和活動使危險減少，病

5、房死亡率大約10%，在保守治療的情況下移位骨折大約60%。9.股骨頭骨折損傷機制:前或后脫位是由于高能創(chuàng)傷引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞擊，通過股骨長軸得傳遞。在髖關(guān)節(jié)屈曲60時大概較少引起后脫位，一般合并股骨頭骨折。在外展和旋后時導(dǎo)致前脫位和股骨頭骨折。10.AO分類：單純頭骨折，沒有頭塌陷31C1股骨頭韌帶骨性撕脫1.1大骨折片段1.311.有塌陷得單純頭骨折31C212.頭骨折合并股骨頸骨折31C313.診斷:臨床:髖關(guān)節(jié)脫位，旋轉(zhuǎn)錯位和股骨變短。髖關(guān)節(jié)脫位的分類示意圖1 髂骨方向脫位2 坐骨方向脫位3 恥骨方向脫位4 閉孔方向脫位14.治療：操作過程：在合并前或后髖脫位時為防止股骨頭

6、壞死得危險進展緊急閉合復(fù)位。在復(fù)位障礙時進展切開復(fù)位。切除不在頂蓋區(qū)小嵌插碎片。大骨折片用螺絲釘內(nèi)固定。累及超過承重范圍一半得塌陷骨折使用內(nèi)假體31C2.2-3C3骨折一般用螺絲釘內(nèi)固定股骨頸，同時使用螺絲釘固定頂蓋骨折31C3可能得合并癥：坐骨神經(jīng)癱10%-15%，60%-70%的病人6-8個月恢復(fù)。繼發(fā)移位15.股骨頭壞死6%-40%：-直到損傷5年后，期間均可能出現(xiàn)股骨頭壞死，放射學(xué)變化的首要指征大多在臨床病癥出現(xiàn)的頭3-4個月出現(xiàn) -股骨頭壞死的放射指征股骨頭放射密度 增強 -關(guān)節(jié)面不規(guī)那么 軟骨下透明增加 節(jié)段性塌陷 關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)周圍鈣化。16.股骨干解剖概述 股骨長軸與脛骨長軸形成一

7、個外翻的生理角，大約6。膝關(guān)節(jié)軸的角為81。股骨頸的延長軸行走在股骨干長軸的內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)外拉側(cè)合內(nèi)推側(cè)。股骨干顯示出前彎曲，前后投照總體上是直的。骨髓腔最狹窄的部位位于近側(cè)區(qū)干的1/3。骨髓腔在近側(cè)通過梨狀窩，可以作為髓內(nèi)釘進入點。17.18.骨折分類AO簡單螺旋骨折32A1簡單斜形骨折30(32A2)簡單斜形骨折30(32A3)19.有楔形的螺旋骨折32B1單純完整彎曲楔形的骨折32B2復(fù)雜彎曲楔形的骨折32B320.復(fù)雜粉碎螺旋骨折32C1多段骨折32C2復(fù)雜不規(guī)那么骨折32C321.診斷:大腿短縮和畸形；錯位取決于骨折高度，固定性的明顯疼痛，大腿的周長增加。常見并發(fā)損傷：多處創(chuàng)傷病人股骨干

8、骨折是常見的32A-C合并同側(cè)脛骨骨折的股骨干骨折32A-C漂浮膝常見膝部骨和韌帶損傷。動脈損傷少見；股骨遠側(cè)1/3和髁上區(qū)延長骨折32B-32C中最常見適于動脈造影：缺乏遠側(cè)搏動，且骨折高度明顯腫脹 在單純內(nèi)膜損傷時延遲出現(xiàn)缺血坐骨神經(jīng)損傷少見。22.治療操作過程：對各種骨折類型進展手術(shù)治療時沒有爭議的。閉合、一級或二級開放骨折適于髓內(nèi)釘術(shù)或交鎖髓內(nèi)釘術(shù)。與鋼板內(nèi)固定相比髓內(nèi)釘固定的感染和假關(guān)節(jié)形成率較低，且允許早期負重。在多發(fā)損傷病人，一些作者根據(jù)肺合并癥的危險不用髓內(nèi)釘固定，推薦使用鋼板內(nèi)固定。為了節(jié)省時間對嚴重多發(fā)損傷病人進展外固定器的暫時固定。同樣三級開放骨折開場一般使用外固定器穩(wěn)定

9、。手術(shù)時機：力求在創(chuàng)傷后6個小時內(nèi)及早手術(shù)。一旦病人的一般狀況允許，對嚴重多發(fā)創(chuàng)傷病人實施手術(shù)交換操作用鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定代替外固定器?？赡艿牟l(fā)癥：脂肪栓塞綜合征/ARDS，在髓內(nèi)釘術(shù)時：開裂、內(nèi)翻/外翻錯位、旋轉(zhuǎn)錯位，手術(shù)后感染，延期愈合，假關(guān)節(jié)。23.膝區(qū)遠側(cè)干區(qū)股骨骨折：干骺端關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)。由干到干骺端的過渡中骨直徑不斷增加，內(nèi)側(cè)較外側(cè)顯著增加。股骨髁滑車背側(cè)較腹側(cè)變寬。內(nèi)側(cè)髁側(cè)壁的傾斜，在橫切面上總計達25，外側(cè)髁側(cè)壁為10。在側(cè)位投照股骨長軸的延長線落在髁滑車腹側(cè)份。因而髁滑車背側(cè)份位于干的背側(cè)。24.在股骨遠端的腹背側(cè)面有腓腸肌兩個頭的起點。通過此肌的牽拉出現(xiàn)典型的向后縮短錯位

10、(如圖)25.骨折分類：AO簡單關(guān)節(jié)外骨折33A1合并干骺端楔形片段的關(guān)節(jié)外骨折33A2關(guān)節(jié)外骨折、干骺端復(fù)雜33A326.局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，外側(cè)髁上、矢狀33B1局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、內(nèi)側(cè)髁、矢狀33B2簡單、通過關(guān)節(jié)面的負重帶局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，冠狀33B327.完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單33C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面簡單，干骺端33C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎33C328.診斷：臨床下肢變短和軸向錯位，膝關(guān)節(jié)腫脹。常見并發(fā)損傷在多發(fā)創(chuàng)傷病人常見股骨骨折腘動脈血管損傷股骨遠端骨折合并同側(cè)脛骨骨折大約20%的股骨遠端骨折有膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和 韌帶損傷。治療手術(shù)治療 對于遠側(cè)髁上骨折使用髓內(nèi)釘治療手術(shù)時

11、機：24小時內(nèi)處理并發(fā)癥軸向錯位 手術(shù)后感染 延遲愈合 假關(guān)節(jié)29.30.髕骨骨折損傷機制1髕骨脫位時出現(xiàn)軟骨剪式骨折，或通過側(cè)面的直接打擊引起的創(chuàng)傷，或在髕骨發(fā)育不良時出現(xiàn)構(gòu)造限制。2作用于膝屈曲的直接暴力作用。31.骨折分類OTA分類關(guān)節(jié)外骨折45A韌帶撕脫45A1簡單髕骨體45A2局部關(guān)節(jié)縱行45B外側(cè)45B1外側(cè)45B2粉碎45B332.完全關(guān)節(jié)，中斷的伸膝裝置45C橫形45C1有并發(fā)片段的橫斷45C2復(fù)雜45C333.診斷臨床骨軟骨骨折/髕骨脫位：髕骨脫位一般向外。脫位大多是自動復(fù)位或在事故現(xiàn)場直接復(fù)位。隨后偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血，因而沿病故內(nèi)側(cè)緣有壓痛。被忽略的 骨軟骨碎片以后可以作為關(guān)

12、節(jié)游離體導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膝關(guān)節(jié)交鎖。髕骨骨折局部壓痛可觸及裂開或伸肌裝置內(nèi)有缺損膝關(guān)節(jié)不能主動伸膝關(guān)節(jié)腫脹34.治療操作過程髕骨脫位可閉合復(fù)位。對伸肌裝置沒有移位的縱行骨折好橫斷骨折進展保守處理。對移位的縱行骨折進展切開復(fù)位，并使用拉力螺絲釘擰緊。下極骨折使用拉力螺絲釘和附加的鋼絲張力帶。小碎片可切除。簡單橫斷骨折可用雙鋼絲張力帶。附加片段用KIRSCHNER針或單拉力螺絲釘連接于主要片段。粉碎骨折首先用鋼針環(huán)扎術(shù)固定，之后用附加運動穩(wěn)定的鋼絲張力帶。對于旋轉(zhuǎn)平安或單一片段可改為附加KIRSCHNER針或單個螺絲釘固定。手術(shù)時機開放性骨折在6小時內(nèi)手術(shù)。閉合性骨折在軟組織允許骺隨即進展;目標(biāo)是盡早進展膝關(guān)節(jié)主動活動。并發(fā)癥 感染 合并或無張力帶鋼絲斷裂的繼發(fā)移位 延遲愈合 假關(guān)節(jié)35.小腿上段與外側(cè)平臺相比，內(nèi)側(cè)平臺較大，且不管矢在前后還是內(nèi)外方向都是凹形的。與內(nèi)側(cè)平臺相比，外側(cè)平臺較小