醫(yī)院胃癌護理常規(guī)

1、醫(yī)院胃癌護理常規(guī) 胃癌是起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。 一、主要護理診斷 （一）恐懼、焦慮與病人對癌癥 的恐懼、擔(dān)心治療效果有關(guān)（二）舒適的改變 與切口疼痛、留置胃管、腹脹有關(guān)（三）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。 （四）潛在的并發(fā)癥 出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。 二、觀察要點 術(shù)前觀察 1.全身情況 2.腹部體征術(shù)后觀察 1.一般情況：包括麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口等 2.引流管 引流液的量、顏色、性狀。 3.并發(fā)癥的觀察：出血、吻合口瘺、感染、

2、臟器損傷、高碳酸血癥 三、護理措施1術(shù)前護理： （1）按普外科一般術(shù)前護理常規(guī) （2）飲食與營養(yǎng)：擇期手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少渣的食物。不能進食者予以靜脈輸液，必要時輸血 （3）胃腸道準備：術(shù)前一天進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食禁水，術(shù)前一日口服腸道緩瀉劑，如番瀉葉，術(shù)晨置胃管；幽門梗阻及胃潴留患者應(yīng)禁食，行胃腸減壓，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口的愈合。 （4）病人出現(xiàn)上腹部疼痛、突然出冷汗、嘔血或及柏油樣大便等癥狀，立即通知醫(yī)生，做好急癥手術(shù)準備。 （5）心理護理 關(guān)心體貼病人，讓其了解病情及有關(guān)知識，使病人能積

3、極配合治療和護理。 2.術(shù)后護理 （1）按普外科一般術(shù)后護理常規(guī) （2）病情觀察 早期嚴密觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色和末梢循環(huán)、切口情況。全麻患者觀察有無舌根后墜、痰液堵塞氣道情況。 （3）體位 術(shù)后六小時取平臥位。病情平穩(wěn)全麻清醒后取半臥位。 （4）引流管護理 無菌操作、妥善固定、引流通暢、準確標(biāo)記、及時觀察記錄。 （5）禁食、胃腸減壓 術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，有利于吻合口愈合。 （6）營養(yǎng)支持 1）腸外營養(yǎng)支持： 禁食期間24小時記錄出入量。合理安排輸液順序，營養(yǎng)支持2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中放置腸內(nèi)營養(yǎng)管的病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可改善營養(yǎng)、促進腸功能的恢復(fù)。具體見腸內(nèi)營養(yǎng)附

4、表 （7）鼓勵早期活動 除年老體弱或病情較重者，應(yīng)鼓勵患者早期活動（術(shù)后第1日坐起活動，術(shù)后第2日床邊活動，術(shù)后第3日病室內(nèi)活動），預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。 （8）飲食護理 拔除胃管當(dāng)日少量飲水或米湯；第2日半量流質(zhì)，每次50-80ml；第3日全量流質(zhì)，每次100-150ml；進食后無不適可進半流質(zhì)飲食。食物宜溫軟易消化，少量多餐。開始時每日5-6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。 3、并發(fā)癥的觀察和護理 （1）術(shù)后胃出血：可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)、術(shù)后4-6日、術(shù)后10-20日。1）病情監(jiān)測 嚴密觀察病人生命體征，及時觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，短時間內(nèi)

5、胃管內(nèi)大量鮮紅色血液，或持續(xù)不止，及時報告醫(yī)生處理。2）若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量500ml/h，積極完善術(shù)前準備，急診手術(shù)。 （2）十二指腸殘端破裂：術(shù)后24-48小時。突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。1）發(fā)生十二指腸殘端破裂：術(shù)后24-48小時。突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。2）術(shù)后持續(xù)負壓吸引，靜脈或空腸造瘺管營養(yǎng)支持。3）注意保護引流管周圍皮膚。 （3）吻合口破裂或吻合口瘺：術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀，腹膜炎。引流渾濁體液。1）出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人，需立即準備手術(shù)治療。2）形成局部膿腫或外瘺或無彌漫性腹膜炎的病人，進行局部引流，注意瘺口周圍皮膚的

6、保護。3）禁食、胃腸減壓4）合理使用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持。 （4）胃排空障礙：術(shù)后4-10日，上腹飽脹、鈍痛、嘔吐。1）禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持。2）應(yīng)用胃動力促進劑。 （5）術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻。表現(xiàn)腸梗阻癥狀。1）術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。2）密切觀察病情：發(fā)生腸絞窄，需立即手術(shù)準備。3）禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持。4）若經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。 （6）傾倒綜合征：分為早期與晚期兩種。早期表現(xiàn)休克、腸道癥狀；晚期表現(xiàn)低血糖癥狀。1）早期傾倒綜合征通過飲食調(diào)整，少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯；尤其是糖類，即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋