羊水過(guò)多臨床路徑

1、羊水過(guò)多臨床路徑（2017年版）一、羊水過(guò)多臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。單胎妊娠，妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml（二）診斷依據(jù)。B超檢查AFV8cm，或AFI25cm（人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)第8版）（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷為羊水過(guò)多。2. 孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。3-4天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)、尿常規(guī)2. 肝腎電、凝血功能、血型、感染性疾病篩查3.空腹及三餐后血糖（OGTT：孕期未行者或高危者）4. 心電圖5. B超6. 胎兒胎心監(jiān)護(hù)（34周后，高危者提前）2.

2、根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1.回顧早期有否先兆流產(chǎn)病史，使用藥物病史2.回顧NT檢查，唐氏篩查，排畸檢查結(jié)果，必要時(shí)行無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺3.AFP（六）治療方案的選擇。取決于有無(wú)畸形、孕周大小及孕婦自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過(guò)多合并胎兒畸形，及時(shí)終止妊娠，依據(jù)產(chǎn)科情況選擇分娩方式。進(jìn)入引產(chǎn)路徑。羊水過(guò)多合并正常胎兒，尋找病因，明確病因妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，母兒血型不合者等疾病。均出路徑。特發(fā)性羊水過(guò)多者，選擇合適的孕周及妊娠方式終止妊娠。分娩期警惕臍帶脫垂和胎盤(pán)早剝的發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)后出血。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征正常，子宮收縮好，會(huì)陰愈合良好。（八）變異及原因分析。1. 羊水過(guò)多合并糖

3、尿病、妊娠期高血壓、母兒血型不合等疾病，退出路徑。2. 羊水過(guò)多有產(chǎn)科情況需剖宮產(chǎn)終止妊娠者，進(jìn)入剖宮產(chǎn)路徑。3. 陰道分娩出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝或者產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，退出路徑。二、羊水過(guò)多臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷_羊水過(guò)多_（ICD-10：）；行_術(shù)患者姓名 性別年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院日期 年月日 出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間分娩當(dāng)日產(chǎn)后第-3天產(chǎn)后第4天（出院日）診療工作詢問(wèn)病史、查體、完成初步診斷完善檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估向孕婦及家屬交代病情、簽署相關(guān)醫(yī)療文書(shū)胎心監(jiān)測(cè)醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會(huì)陰等改變）

4、完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、會(huì)陰切口、乳房評(píng)估，確定子宮復(fù)舊及會(huì)陰切口，哺乳等情況完成日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及出院記錄檢查會(huì)陰傷口，適時(shí)拆線開(kāi)出院醫(yī)囑通知孕婦及家屬向孕婦交待出院后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食空腹及三餐后血糖臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、感染性疾病篩查、隨機(jī)血糖胎心監(jiān)測(cè)胎兒B超長(zhǎng)期醫(yī)囑：陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情況會(huì)陰擦洗 1次/日乳房護(hù)理促子宮收縮藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑門(mén)診隨診護(hù)理工作會(huì)陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓產(chǎn)后護(hù)理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等）新生兒護(hù)理會(huì)陰清潔1次/日會(huì)陰傷口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測(cè)體溫4次/日觀察子宮收縮、宮底高