版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、 常見的護(hù)理問題及措施九知道包括1、姓名2、性別3、年齡4、文化程度5、診斷6、主要病情7、主要治療8、主要的護(hù)理措施9、護(hù)理效果評價10、目前的護(hù)理診斷主要病情 包括:生理 心理 社會支持 飲食 輔助檢查基本病史的回答要突出重點,有層次,忌流水賬式回答,回答生命體征時要帶一句:生命體征(不)平穩(wěn),如不平穩(wěn)要說出具體的數(shù)值。輔助檢查主要回答入院前的要重檢查與入院后的相關(guān)檢查案例介紹29床 楊芝萍 女 31歲 胰頭囊性占位 高中學(xué)歷患者因為中上腹有脹感不適一月入院。門診B超示:膽囊下方囊性包塊。入科時皮膚鞏膜無黃染,腹軟,無腹痛腹脹,雙下肢活動正常,10月23日MRCP提示胰頭區(qū)占位,胰腺囊腺瘤
2、可能,不排除其他來源病變,膽道系統(tǒng)未見明顯異常。做好術(shù)前準(zhǔn)備,于11月9號在 全麻下行胰頭囊腺瘤切除,腹腔引流術(shù),術(shù)后診斷:胰頭囊性腫瘤,胰腺瘤?患者手術(shù)下來生命體征平穩(wěn),切口敷料干燥,帶回一根胰頭引流管,一根右肝下引流管一根胃腸減壓管,導(dǎo)尿管在位通暢,兩根腹部引流管引流出少許血性液,胃腸減壓管引流出黃綠色液約200ML,患者疼痛評分一分,壓瘡評分16分,跌倒評分4分,鎮(zhèn)痛泵持續(xù)應(yīng)用,腹帶及氣墊床應(yīng)用,頭孢唑肟,氨甲環(huán)酸,白眉蛇毒血凝酶,蘭索拉唑,氯化鉀、生長抑素等藥物,抗炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液治療。術(shù)后患者情緒有些焦慮家人關(guān)心支持。術(shù)后第二天。患者腸蠕動一恢復(fù),肛門未排氣,有惡心情況,胃復(fù)安1
3、0mg肌注。11月10號查血常規(guī)白細(xì)胞12.47*109L,總蛋白58.3gL,白蛋白38.3gL.患者有咳嗽咳痰情況。于11月11號博利康尼加普米克霧化BID,患者痰白粘基本能咳出。主要治療要說藥物的基本作用,如止血、抗炎、解痙等 案例介紹患者頭孢唑肟,氨甲環(huán)酸,白眉蛇毒血凝酶,蘭索拉唑,氯化鉀、生長抑素等藥物,抗炎、護(hù)胃、止血、補(bǔ)液治療。博利康尼加普米克霧化BID該患者:目前的護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識4、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)5、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān)6、清理呼吸道低效:與機(jī)體
4、無力或疲乏、咳嗽害 怕疼痛有關(guān)7、潛在并發(fā)癥:出血、感染、漏、足下垂、墜積 性肺炎、泌尿道感染、深靜脈血栓主要的護(hù)理措施首先說一句:“注意生命體征的變化”,再回答護(hù)理措施,措施要與病情相對應(yīng);一、基礎(chǔ):1、口腔 2、深靜脈留置針護(hù)理 2、皮膚 3、導(dǎo)尿管 4、安全、跌倒、壓瘡二、??疲?、體位 2、飲食 3、胃腸減壓管及引流管 4、腹部情況及敷料 5、術(shù)后疼痛 6、肛門排氣排便 7、活動、健康指導(dǎo) 8、并發(fā)癥的觀察 a、基礎(chǔ)并發(fā)癥:皮膚破損,足下垂、下肢深靜脈血栓,受傷(燙傷及摔傷)、感染(口腔、肺、泌尿系統(tǒng)感染b、??撇l(fā)癥:出血、感染(腹腔、切口、殘余)、漏。 9、陽性檢查的后續(xù)觀察 三、
5、治療:治療性的措施:特殊用藥、藥物療效及副作用的觀察、用藥的注意事項、滴速、禁食病人要注意水電平衡。四、心理 案例介紹注意患者生命體征的變化。一、基礎(chǔ):做好口腔護(hù)理、做好深靜脈留置針護(hù)理,氣墊床應(yīng)用保護(hù)皮膚協(xié)助翻身,導(dǎo)尿管護(hù)理及防跌倒壓瘡護(hù)理。患者是禁食病人。二、??疲涸趯?谱o(hù)理方面,患者半臥位休息,做好胃腸減壓及腹部引流管的護(hù)理,觀察引流液顏色性狀量,妥善固定引流管,保持腹部敷料清潔干燥,觀察腹部癥狀體征,患者腸蠕動已恢復(fù),肛門未排氣,指導(dǎo)有效咳嗽咳痰,翻身叩背,督促床上活動,如體力允許,可下床活動。觀察有無出血、感染、漏、足下垂、墜積 性肺炎、泌尿道感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。做好陽性
6、檢查結(jié)果的后續(xù)觀察。三、治療:給患者講解藥物的作用及副作用,調(diào)節(jié)好滴速,滴速不可隨意調(diào)節(jié),經(jīng)常巡視病房觀察患者有無不適癥狀,注意水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。四、心理:做好患者心理護(hù)理建立良好的醫(yī)患關(guān)系贏得患者的合作,使患者有安全感,幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)信念。護(hù)理效果評價經(jīng)過以上的治療及護(hù)理,現(xiàn)病人生命體征(不)穩(wěn)定,然后回答其他的現(xiàn)在情況案例介紹經(jīng)過以上的治療及護(hù)理,患者生命體征平穩(wěn)咳嗽咳痰情況有好轉(zhuǎn)口腔及皮膚完整,各引流管在位通暢,無明顯引流液流出,腸蠕動已恢復(fù)無腹脹情況,能床上活動 情緒較前穩(wěn)定常見的護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(適用于長期禁食、胰腺炎、腸梗阻、
7、胃CA、大手術(shù)后(胰十二指腸切除術(shù)后)2、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等有關(guān) (手術(shù)后、大出血、進(jìn)食量少的患者)3、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)4、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識常見的護(hù)理診斷6、潛在并發(fā)癥:出血、感染、漏、足下垂、墜積 性肺炎、泌尿道感染、深靜脈血栓7、清理呼吸道低效:與機(jī)體無力或疲乏、咳嗽害 怕疼痛有關(guān)8、 有窒息的危險:與嘔吐、全麻、術(shù)后呼吸道 分泌物多有關(guān)(全麻術(shù)后未清醒,有胃管、鼻腸管患者,患者有痰鳴音痰不易咳出者,咳痰無力的患者)9、 排尿異常:與手術(shù)后患者感覺運(yùn)動受損、疼 痛等有 常見的護(hù)理診斷10、 便秘:與術(shù)后疼
8、痛、活動量減少、腸蠕動減 弱、攝入液體質(zhì)量不足、食物粗纖維含量少 等有關(guān) 11、 自我形象紊亂:疾病所致的皮膚黃疸、皮疹 、色素 斑的形成。 因化療所致的脫發(fā)。 身 體某些部位或器官的手術(shù)切除(CA化療患者,乳腺癌術(shù)后患者,有PICC管的患者,有造口袋的患者)12、體溫過高/過低:高于/低于正常體溫LC術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)2、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識3、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào):低于體需要量機(jī)6、潛在并發(fā)癥:出血、感染、膽漏、二氧化碳?xì)飧咕C合征、深靜脈血栓、闌尾
9、炎術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)2、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識3、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)4、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量6、潛在并發(fā)癥:出血、感染、腹腔膿腫、門靜脈炎、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻等疝修補(bǔ)術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)2、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識3、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)4、潛在并發(fā)癥:出血、感染、術(shù)后陰囊水腫、漿液腫、慢性疼痛等腸梗阻術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、疼痛:與手術(shù)、胃腸不適、胃腸減壓等有關(guān)2、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足、腹腔及腸腔積液等 有關(guān)3、
10、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量4、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識6、潛在并發(fā)癥:出血、感染、腸瘺、腸粘連胃癌術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識4、疼痛:與手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)5、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口漏、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征、泌尿道感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等。胰腺炎常見的護(hù)理診斷1、疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)2、有體液不足的危險:與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與4、焦慮:
11、與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識6、潛在并發(fā)癥:感染、胰瘺、腸瘺、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、休克、MODS等。膽管結(jié)石術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、疼痛:與手術(shù)有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)3、體溫過高 與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險 與膽汁酸鹽淤積于皮下,刺激感覺神經(jīng)末梢等導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)5、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)6、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識7、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān)8、潛在并發(fā)癥:出血、感染、膽瘺等。結(jié)直腸CA術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)3
12、、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識4、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、胃腸不適等有關(guān)5、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān)6、自我現(xiàn)象紊亂:與行腸造口后排便方式改變有關(guān)7、潛在并發(fā)癥:出血、感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連、泌尿系損傷及感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等。甲狀腺術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、疼痛:與手術(shù)有關(guān)2、清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)3、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識 7、潛在并發(fā)癥:出血、感染、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。肝CA破裂術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與厭
13、食、胃腸功能紊亂、放化療引起的胃腸不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)2、疼痛:與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或手術(shù)、介入治療、放療、化療后的不適有關(guān)。晚期疼痛與全身廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯后腹膜或癌癥破裂出血有關(guān)3、悲傷:與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)4、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識5、舒適度改變:與疼痛、手術(shù)、放化療的副作用及惡病質(zhì)等有關(guān)6、體液不足:與手術(shù)失液過多、禁食攝入不足等 有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥:出血、感染、肝性腦病、膈下積液或膿腫、膽汁漏、泌尿道感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等。脾破術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、體液不足:與損傷致腹腔內(nèi)出血,嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān)2、疼痛:與腹部損傷有關(guān)3、焦慮:與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識5、潛在并發(fā)癥:損傷器官再出血、感染、腹腔膿腫、休克、泌尿道感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎等。門脈高壓術(shù)后常見的護(hù)理診斷1、恐懼 與突然大量嘔血嘔血、便血、肝性腦病及疾情
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 高中英語語法填空切莫忽視這六方面
- 高中英語語法-獨立主格結(jié)構(gòu)
- 會計數(shù)據(jù)分析 TestBank Richardson1e-Chapter05-TB-AnswerKey
- 2025年采礦和金屬的十大商業(yè)風(fēng)險和機(jī)遇:礦工如何自信地塑造創(chuàng)造新價值的機(jī)會?-ey
- 5年中考3年模擬試卷初中生物八年級下冊專項素養(yǎng)綜合全練(六)
- 古詩詞誦讀《燕歌行并序》《李憑箜篌引》(分層練習(xí))(解析版)
- 蘇少版三年級上冊音樂教案771
- 2016四年級下冊花城版音樂教案
- 小學(xué)學(xué)校三年發(fā)展規(guī)劃(2024.9-2027.8)
- 電力系統(tǒng)分析 第2版 習(xí)題答案 第9-12章習(xí)題答案
- 高中挺身式跳遠(yuǎn)-教案
- 二年級上冊《勞動》全冊教學(xué)設(shè)計教案
- 財經(jīng)素養(yǎng)知識考試題及答案
- 湖北省“騰?云”聯(lián)盟2024-2025學(xué)年度上學(xué)期10月聯(lián)考試卷+物理答案
- 培訓(xùn)學(xué)校崗位薪酬績效管理制度與方案(共三篇)
- 抽水蓄能電站課件
- (人教PEP2024版)英語一年級上冊Unit 4 教學(xué)課件(新教材)
- 職業(yè)技術(shù)學(xué)院大數(shù)據(jù)與會計專業(yè)調(diào)研報告
- 新統(tǒng)編版道德與法治七年級上冊全冊課件(2024年秋新教材)
- 中班藝術(shù)課件《我是一朵小花》
- 2024年秋季學(xué)期新外研版英語三年級上冊課件 Unit 6 第2課時(Speed up)
評論
0/150
提交評論