化膿性腦膜炎

1、兒童化膿性腦膜炎 的診斷與治療 哩哩1流行病學研究進展預(yù)后的研究進展 化膿性腦膜炎的診斷化膿性腦膜炎的治療2content化腦的病原菌 兒童化腦性腦膜炎的流行病學新生兒發(fā)達國家B群鏈球菌(GBS)革蘭陰性腸桿菌發(fā)展中國家革蘭陰性腸桿菌金黃色葡萄球菌(GBS）的發(fā)病率明顯增加3content 化腦的病原菌 兒童化腦性腦膜炎的流行病學嬰兒及小兒流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌腦膜炎萘瑟菌5歲的兒童肺炎鏈球菌腦膜炎萘瑟菌4CONTENTS 死亡率 后遺癥化腦的總死亡率10 % 腦膜炎球菌腦膜炎 5%發(fā)展中國家40萬兒童發(fā)生Hib腦膜炎,其中近30%死亡聽力受損（5%-30%）遠期后遺癥（50%）聽力和視力損害

2、、語言障礙、精神發(fā)育遲滯、運動障礙和驚厥,并且隨著年齡的增長,許多患兒會出現(xiàn)學習和行為方面的問題。5化膿性腦膜炎的診斷嬰幼兒癥狀隱蔽,可僅有發(fā)熱、激惹、嗜睡和喂養(yǎng)困難,出現(xiàn)呼吸暫停、皮疹、驚厥和前囟緊張，前囟緊張的發(fā)生率為50%-70%，兒童化腦患者較少出現(xiàn)巴氏征和科氏征等腦膜刺激征，成人化腦腦膜刺激征也不多見,科氏征和布氏征陽性僅占5%,頸項強直占30%。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頸項強直、意識改變和驚厥,其發(fā)生率分別為96%、55%、94%和12%。頭痛、局部麻痹(0-10%)!顱神經(jīng)麻痹(0-10%)視神經(jīng)乳頭水腫(0-5%)。6化膿性腦膜炎的診斷腦脊液其他檢查腦脊液涂片檢查 和培養(yǎng)壓力升高,可達

3、3.92Kpa或以上細胞數(shù)明顯升高,為(1000-10000)早期幾乎均為中性粒細胞(0.90),可見桿狀核細胞或分葉核粒細胞,甚至可見中毒顆粒 10%化腦患者腦脊液以淋巴 細胞為主）潘氏試驗為強陽性蛋白定量500mg/L葡萄糖水平低于血糖的40%氯化物也隨之降低。選擇性體外擴增片段的方法檢測病原反向免疫電泳乳膠凝集反應(yīng)和酶聯(lián) 免疫吸附試驗檢測抗原離心,取沉淀物做染色涂片培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前進行,腦膜炎雙球菌腦膜炎應(yīng)用抗生素2h,肺炎鏈球菌腦膜炎應(yīng)用抗生素4d,腦脊液培養(yǎng)細 菌即為陰性。 腦脊液檢查7化膿性腦膜炎的診斷影像學檢查后期平掃即可顯示基底池，大腦縱裂和脈絡(luò)膜叢密度增高。并發(fā)腦炎時,腦

4、實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌散性低密度區(qū)。其他常見表現(xiàn)還有腦積水，彌散性腦水腫，靜脈竇血栓形成，硬膜下積液或積膿，腦膿腫等。早期用于鑒別診斷,疾病后期特別是出現(xiàn)視乳頭水腫和神經(jīng)局限性體征等并發(fā)癥時協(xié)助確定原因。早期掃描可為陰性。8抗菌素選擇原則 對病原菌敏感 在CSF中濃度高 快速殺菌達到無菌化 聯(lián)合用藥化膿性腦膜炎的治療9化膿性腦膜炎的治療流程明確診斷早期聯(lián)合應(yīng)用抗生素同時應(yīng)用激素脫水補液等支持療法治療并發(fā)癥及后遺癥10 新生兒化膿性腦膜炎的抗菌素治療11新生兒化膿性腦膜炎的藥物劑量（mg/kg/d)12新生兒化膿性腦膜炎的療程G陰性菌感染：療程為21天，或在腦脊液檢查無菌以后，繼續(xù)用藥14天B族溶

5、血性鏈球菌感染腦膜炎：用藥療程為14-21天?；X的療程要注意有無并發(fā)癥的存在13小兒化膿性腦膜炎的藥物治療14 化膿性腦膜炎的藥物劑量（mg/kg/d)藥物劑量用法頭孢噻肟200-300q6h頭孢曲松100q12h/ q24萬古霉素60q6h美洛培南120q8h氨芐西林200-400q6h青霉素25wuq4h15地塞米松的應(yīng)用Add your title作 用限制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放,從而減少腦膜炎癥,能降低血管源性水腫和減少誘生型一氧化氮合酶的產(chǎn)物,減少腦膜炎患者總后遺癥的發(fā)生及耳聾的發(fā)生。Add your title劑 量0.15mg/kg q6hAdd your title使用方法在使用抗生菌前或同時或1小時內(nèi)應(yīng)用, 連續(xù)應(yīng)用4dAdd your title注意事項無菌性及部分治療后腦膜炎,和小于6周的患兒均不宜使用Ad