居民健康檔案管理制度與建檔制度

1、居民健康康檔案管管理制度度1、加強(qiáng)強(qiáng)檔案的的管理和和收集、整理工工作，有有效地保保護(hù)和利利用檔案案。健康康檔案要要采用統(tǒng)統(tǒng)一表格格，在內(nèi)內(nèi)容上要要具備完完整性、邏輯性性、準(zhǔn)確確性、嚴(yán)嚴(yán)肅性和和規(guī)范化化。2、建立立專人、專室、專柜保保存居民民健康檔檔案，居居民健康康檔案管管理人員員應(yīng)嚴(yán)格格遵守保保密紀(jì)律律，確保保居民健健康檔案案安全。居民健健康檔案案要按編編號(hào)順序序擺放，指定專專人保管管，轉(zhuǎn)診診、借用用必須登登記，用用后及時(shí)時(shí)收回放放于原處處，逐步步實(shí)現(xiàn)檔檔案微機(jī)機(jī)化管理理。3、為保保證居民民的隱私私權(quán)，未未經(jīng)準(zhǔn)許許不得隨隨意查閱閱和外借借。在病病人轉(zhuǎn)診診時(shí)，只只寫轉(zhuǎn)診診單，提提供有關(guān)關(guān)數(shù)據(jù)資資

2、料，只只有在十十分必要要時(shí)，才才把原始始的健康康檔案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)交給會(huì)會(huì)診醫(yī)生生。4、健康康檔案要要求定期期整理，動(dòng)態(tài)管管理，不不得有死死檔、空空檔出現(xiàn)現(xiàn)，要科科學(xué)地運(yùn)運(yùn)用健康康檔案，每月進(jìn)進(jìn)行一次次更新、增補(bǔ)內(nèi)內(nèi)容及檔檔案分析析，對(duì)轄轄區(qū)衛(wèi)生生狀況進(jìn)進(jìn)行全面面評(píng)估，并總結(jié)結(jié)報(bào)告保保存。5、居民民健康檔檔案存放放處要做做到“十防”（即防防盜、防防水、防防火、防防潮、防防塵、防防鼠、防防蟲、防防高溫、防強(qiáng)光光、防泄泄密）工工作。 6、達(dá)到到保管期期限的居居民健康康檔案，銷毀時(shí)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行相相關(guān)程序序和辦法法，禁止止擅自銷銷毀。 居民健康康檔案建建檔制度度一、居居民建檔檔率要符符合市衛(wèi)衛(wèi)生局的的要求。設(shè)

3、立健健康檔案案資料室室，以戶戶為單位位，一人人一檔的的原則為為家庭和和居民建建立健康康檔案。二、健康康檔案要要集中檔檔案室保保管，按按行政村村名和編編號(hào)順序序存放，檔案專專柜存放放，保持持整潔、美觀和和規(guī)范有有序，逐逐漸實(shí)行行計(jì)算機(jī)機(jī)化管理理。三、居居民健康康檔案應(yīng)應(yīng)由全科科醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)填寫寫，責(zé)任任醫(yī)生要要對(duì)健康康檔案進(jìn)進(jìn)行按照照65歲歲以老人人、兒童童、孕產(chǎn)產(chǎn)婦、慢慢性病人人及重性性精神病病人等進(jìn)進(jìn)行分類類專冊(cè)登登記，檔檔案盒要要設(shè)目錄錄和分類類信息登登記。四、定定期開展展隨訪工工作，按按疾病分分期隨訪訪病人，結(jié)合參參加合作作醫(yī)療農(nóng)農(nóng)村居民民和育齡齡已婚婦婦女每年年一次的的健康體體檢，以以及

4、兒童童預(yù)防接接種和體體檢、孕孕產(chǎn)婦系系統(tǒng)管理理和常見見婦女病病檢查、臨床診診斷治療療、職業(yè)業(yè)體檢和和健康隨隨訪服務(wù)務(wù)等資料料內(nèi)容，及時(shí)記記錄在健健康檔案案中，對(duì)對(duì)體檢和和隨訪發(fā)發(fā)現(xiàn)的健健康問題題，進(jìn)行行有針對(duì)對(duì)性的以以健康教教育為重重點(diǎn)的健健康干預(yù)預(yù)。五、資資料管理理人員及及責(zé)任醫(yī)醫(yī)師，應(yīng)應(yīng)及時(shí)登登記已經(jīng)經(jīng)獲取的的各種信信息，并并進(jìn)行分分析統(tǒng)計(jì)計(jì)，及時(shí)時(shí)反饋。居民健健康檔案案信息管管理制度度一、加強(qiáng)強(qiáng)信息化化建設(shè)。及時(shí)準(zhǔn)準(zhǔn)確收集集、整理理、統(tǒng)計(jì)計(jì)、分析析管理相相關(guān)信息息。鼓勵(lì)勵(lì)利用計(jì)計(jì)算機(jī)管管理健康康檔案。二、每個(gè)個(gè)月定期期向上級(jí)級(jí)主管部部門報(bào)告告新增建建檔花名名冊(cè)、報(bào)報(bào)表及其其他相關(guān)關(guān)資料。

5、按要求求上報(bào)的的各種統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)據(jù)和信息息，不得得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或或篡改。 三、建立立健全居居民健康康檔案信信息登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)制度，做好統(tǒng)統(tǒng)計(jì)匯編編，遵守守各種信信息資料料的保密密制度。計(jì)算機(jī)機(jī)化健康康檔案，要在技技術(shù)上加加強(qiáng)用戶戶權(quán)限和和密碼管管理設(shè)計(jì)計(jì)，使所所有操作作和使用用者在獲獲得認(rèn)可可后，才才能登陸陸。四、根據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指指標(biāo)，定定期分析析工作效效率、工工作質(zhì)量量，及時(shí)時(shí)總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題、改進(jìn)進(jìn)工作。 五、逐步步健全網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)信息息系統(tǒng)，做好數(shù)數(shù)據(jù)錄入入及整理理工作。 六、嚴(yán)格格執(zhí)行計(jì)計(jì)算機(jī)操操作規(guī)范范，定期期對(duì)計(jì)算算機(jī)進(jìn)行行保養(yǎng)、維護(hù)及及數(shù)據(jù)備備份。建立居民民健康檔檔案

6、崗位位責(zé)任制制度一、負(fù)責(zé)責(zé)健康檔檔案文本本保管，資料微微機(jī)輸入入，保持持微機(jī)內(nèi)內(nèi)的記錄錄與文本本記錄一一致，并并做到同同步更新新及動(dòng)態(tài)態(tài)變更，管理有有序。 二、居民民健康檔檔案應(yīng)保保證居民民信息資資料的完完整性與與可利用用性。 三、非檔檔案資料料管理人人員，不不得隨意意翻閱已已經(jīng)建好好的各種種檔案資資料。未未經(jīng)檔案案資料管管理人員員同意，任何人人不得調(diào)調(diào)出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借各種種檔案資資料。凡凡非本人人管轄區(qū)區(qū)居民的的診療情情況應(yīng)及及時(shí)反饋饋給轄區(qū)區(qū)責(zé)任醫(yī)醫(yī)生，以以便納入入該居民民本人的的健康檔檔案；凡凡居民因因大病轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)醫(yī)院住院院時(shí)應(yīng)隨隨帶健康康檔案，出院后后繼續(xù)交交由社區(qū)區(qū)責(zé)任醫(yī)醫(yī)生保管管并及時(shí)

7、時(shí)將本次次住院概概況記入入檔案。 四、責(zé)任醫(yī)醫(yī)生是轄轄區(qū)內(nèi)居居民健康康檔案建建檔的第第一責(zé)任任人。對(duì)對(duì)填寫健健康檔案案的責(zé)任任醫(yī)生應(yīng)應(yīng)進(jìn)行培培訓(xùn)。按按統(tǒng)一的的規(guī)范來來描述記記錄，內(nèi)內(nèi)容要真真實(shí)可靠靠；符合合邏輯，不得隨隨意涂改改。如有有改動(dòng)，責(zé)任醫(yī)醫(yī)生必須須簽字，以示負(fù)負(fù)責(zé)。做做到字跡跡清晰，格式規(guī)規(guī)范統(tǒng)一一。五、對(duì)各各科室(站)查查閱、使使用電子子版健康康檔案設(shè)設(shè)置不同同層級(jí)的的使用權(quán)權(quán)限，保保證信息息安全。調(diào)閱或或更新檔檔案必須須有登記記。六、熟練練運(yùn)用各各種衛(wèi)生生服務(wù)管管理軟件件，保證證信息渠渠道通暢暢，每月月有資料料匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，主要數(shù)數(shù)據(jù)上墻墻。做好好信息的的開發(fā)利利用工作作。

8、慢性非傳傳染性疾疾病管理理制度1、設(shè)專專（兼）職人員員管理慢慢性病工工作，建建立轄區(qū)區(qū)慢性病病防治網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，制制定工作作計(jì)劃。 2、對(duì)轄轄區(qū)高危危人群和和重點(diǎn)慢慢性病定定期篩查查，掌握握慢性病病的患病病情況，建立信信息檔案案庫。 3、對(duì)人人群重點(diǎn)點(diǎn)慢性病病分類監(jiān)監(jiān)測(cè)、登登記、建建檔、定定期抽樣樣調(diào)查，了解慢慢性病發(fā)發(fā)生發(fā)展展趨勢(shì)。 4、針對(duì)對(duì)不同人人群開展展健康咨咨詢及危危險(xiǎn)因素素干預(yù)活活動(dòng)，舉舉辦慢性性病防治治知識(shí)講講座，發(fā)發(fā)放宣傳傳材料。 5、對(duì)本本轄區(qū)已已確診的的二種慢慢性病（高血壓壓、糖尿尿?。┗蓟颊哌M(jìn)行行控制管管理。為為慢性病病患者建建立健康康檔案，實(shí)行規(guī)規(guī)范管理理，跟蹤蹤隨訪，詳細(xì)記

9、記錄。 6、建立立相對(duì)穩(wěn)穩(wěn)定的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系和責(zé)任任，以保保證對(duì)慢慢性病患患者的連連續(xù)性服服務(wù)。 慢性病監(jiān)監(jiān)測(cè)制度度一、公共共衛(wèi)生管管理科全全面負(fù)責(zé)責(zé)慢性病病監(jiān)測(cè)管管理工作作?？浦髦魅螢楸颈据爡^(qū)相相關(guān)業(yè)務(wù)務(wù)的管理理者和監(jiān)監(jiān)督者，各經(jīng)管管醫(yī)生是是慢性病病的報(bào)告告責(zé)任人人。 二、報(bào)告范范圍：高高血壓、糖尿病病。 三、接診醫(yī)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)現(xiàn)確診的的上述二二種需要要報(bào)告的的病例，定期內(nèi)內(nèi)向公共共衛(wèi)生管管理科報(bào)報(bào)告，公公共衛(wèi)生生科收到到報(bào)告卡卡，審核核合格登登記后，及時(shí)向向市疾控控中心報(bào)報(bào)出卡片片。 四、各種表表卡填寫寫要完整整，字跡跡要清楚楚，不漏漏項(xiàng)。 五、凡未按按要求上上報(bào)者，按年度度考核細(xì)細(xì)則的規(guī)規(guī)定與

10、考考核掛鉤鉤，若隱隱瞞不報(bào)報(bào)的，一一經(jīng)查實(shí)實(shí)加倍處處罰。35歲以以上病人人首診測(cè)測(cè)血壓工工作制度度1、免費(fèi)費(fèi)為355歲以上上首診病病人測(cè)量量血壓，以提高高高血壓壓病人的的檢出率率。2、全全科診室室（內(nèi)、外、婦婦科）、慢性病病管理室室、中醫(yī)醫(yī)門診等等科室，把355歲以上上病人首首診測(cè)血血壓做為為常規(guī)檢檢查內(nèi)容容，并在在門診日日志和病病歷中記記錄血壓壓值。3、發(fā)現(xiàn)高高血壓病病人，門門診醫(yī)生生應(yīng)填寫寫慢性病病患者報(bào)報(bào)告卡，交給該該公共衛(wèi)衛(wèi)生管理理科醫(yī)生生，并向向患者進(jìn)進(jìn)行面對(duì)對(duì)面的健健康指導(dǎo)導(dǎo)，發(fā)放放健康教教育處方方，指導(dǎo)導(dǎo)正規(guī)治治療，宣宣傳高血血壓防治治知識(shí)。44、責(zé)任任醫(yī)生掌掌握的高高血壓病病人

11、按照照高血壓壓病管理理的要求求，納入入規(guī)范管管理。5、定期對(duì)對(duì)各單位位各科室室35歲歲以上病病人首診診測(cè)量血血壓的落落實(shí)情況況，進(jìn)行行督導(dǎo)檢檢查。健康教育育工作管管理制度度 1、制定定健康教教育工作作計(jì)劃，定期召召開例會(huì)會(huì)，開展展健康教教育和健健康促進(jìn)進(jìn)工作。 2、建立立健康教教育宣傳傳板報(bào)、櫥窗，定期推推出新的的有關(guān)各各種疾病病的科普普知識(shí)，倡導(dǎo)健健康的生生活方式式。 3、開通通轄區(qū)健健康服務(wù)務(wù)咨詢熱熱線（專專線），提供健健康心理理和醫(yī)療療咨詢等等服務(wù)。 4、針對(duì)對(duì)不同人人群的常常見病、多發(fā)病病開展健健康知識(shí)識(shí)講座，解答居居民最關(guān)關(guān)心的健健康問題題。 5、發(fā)放放各種健健康教育育手冊(cè)、書籍，宣

12、傳普普及防病病知識(shí)。 6、完整整保存健健康教育育計(jì)劃、宣傳板板小樣、工作過過程記錄錄及效果果評(píng)估等等資料。 資料管理理制度一、各各種文件件、計(jì)劃劃、宣傳傳資料等等是工作作的重要要組成部部分，必必須嚴(yán)格格管理好好，由專專人負(fù)責(zé)責(zé)管理，專室存存放。二、資資料主要要包括四四大部分分：即計(jì)計(jì)算機(jī)資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)術(shù)資料、多媒體體、音像像資料和和文字資資料等，應(yīng)分類類存放分分類管理理。三、文文字資料料中的教教材、參參考書、工具書書等應(yīng)按按圖書分分類統(tǒng)一一編目注注冊(cè)登記記，期刊刊雜志、報(bào)紙、合訂本本、宣傳傳折頁、海報(bào)等等均須統(tǒng)統(tǒng)一登記記編目。四、音音像資料料中的錄錄音帶、錄象帶帶、軟盤盤、光盤盤等必須須分

13、類登登記編目目，分類類存放，并定期期檢查其其質(zhì)量變變化情況況。五、計(jì)計(jì)算機(jī)資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)術(shù)資料等等應(yīng)按操操作系統(tǒng)統(tǒng)、應(yīng)用用軟件、工具軟軟件等分分類管理理，注意意用時(shí)升升級(jí)、更更新等，并配備備相應(yīng)的的殺毒軟軟件。六、資料必必須始終終為衛(wèi)生生工作服服務(wù)，其其他人員員均可借借閱有關(guān)關(guān)資料，但必須須履行以以下手續(xù)續(xù)：1、每每借閱一一次登記記一次，每次限限借5盤盤或5本本或5盒盒，如遇遇多集多多本連續(xù)續(xù)資料也也只能依依次歸還還后再續(xù)續(xù)借。2、每次借借閱期限限不得超超過一星星期，如如因工作作需要繼繼續(xù)借閱閱者必須須辦理續(xù)續(xù)借手續(xù)續(xù)。3、孤孤本資料料或數(shù)量量較少的的資料均均不外借借，可臨臨時(shí)使用用。4、

14、借借出資料料歸還時(shí)時(shí)，資料料人員必必須認(rèn)真真檢查，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有損壞壞者必須須照價(jià)賠賠償，如如資料丟丟失，應(yīng)應(yīng)借閱人人重新購購買完全全相同的的資料進(jìn)進(jìn)行賠償償，或處處以原資資料價(jià)值值的35倍罰罰款。七、所有有人員不不得以任任何借口口為別人人借閱本本單位的的資料。八、聲像資資料其xx，借閱閱人不得得翻版，如有未未經(jīng)許可可私自翻翻錄的，責(zé)任自自負(fù)。九、外的部部門或人人，如因因工作需需要借閱閱資料的的，必須須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)，并辦理理正常的的借閱手手續(xù)。十、宣傳傳資料收收發(fā)做到到每張（份）出出入庫有有登記有有簽字。服務(wù)接待待制度（一）端端正接待待工作態(tài)態(tài)度，重重視文明明接待工工作。本本著：熱熱情、耐耐心、負(fù)

15、負(fù)責(zé)的精精神，禁禁止“生、粗粗、冷、硬、推推”言行；（二）對(duì)對(duì)接待外外來咨詢?cè)兊娜藛T員，都必必須首先先認(rèn)真了了解病情情，做到到：無論論何時(shí)來來訪，隨隨時(shí)給予予接待；來訪無無論干部部、群眾眾，態(tài)度度好壞一一個(gè)樣；堅(jiān)持誰誰接待誰誰負(fù)責(zé)落落實(shí)；（三）堅(jiān)堅(jiān)持自辦辦、轉(zhuǎn)辦辦、聯(lián)辦辦、指導(dǎo)導(dǎo)辦相結(jié)結(jié)合的原原則。對(duì)對(duì)咨詢者者出的問問題和要要求，能能立即解解答的就就當(dāng)即答答復(fù)；對(duì)對(duì)不了解解的問題題，既要要堅(jiān)持醫(yī)醫(yī)學(xué)理論論原則，又要說說明原因因，做好好解釋工工作；（四）絕絕不允許許對(duì)群眾眾來訪互互相推諉諉或置之之不理。要嚴(yán)格格落實(shí)接接待工作作“四個(gè)及及時(shí)”的要求求，即：及時(shí)登登記、及及時(shí)送領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)閱覽覽、及時(shí)時(shí)辦

16、理、及時(shí)回回復(fù)；（五）嚴(yán)嚴(yán)肅接待待工作紀(jì)紀(jì)律。對(duì)對(duì)接待工工作不負(fù)負(fù)責(zé)任、無故拖拖延時(shí)間間、影響響較壞的的人員要要追究責(zé)責(zé)任；（六）對(duì)對(duì)接待工工作中反反映出的的重大問問題，要要及時(shí)向向局領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)匯報(bào)。老年保健健工作制制度1、設(shè)專專（兼）職人員員負(fù)責(zé)老老年保健健工作，建立網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，制制定工作作計(jì)劃。 2、對(duì)轄轄區(qū)內(nèi)老老年人的的基本情情況和健健康狀況況，進(jìn)行行調(diào)查、登記、建立健健康檔案案。 3、對(duì)以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）居家養(yǎng)養(yǎng)老形式式為主的的老年人人進(jìn)行服服務(wù)需求求評(píng)估，提供醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理、康復(fù)復(fù)、保健健服務(wù)及及精神慰慰籍、舒舒緩治療療服務(wù)。 4、對(duì)患患有慢性性病的老老人進(jìn)行行管理, 進(jìn)行行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用用

17、藥、合合理就醫(yī)醫(yī)指導(dǎo)。 5、對(duì)于于高危行行為老人人，進(jìn)行行健康指指導(dǎo)、進(jìn)進(jìn)行行為為危險(xiǎn)因因素干預(yù)預(yù)。 6、開展展多種形形式的健健康教育育，對(duì)老老年人進(jìn)進(jìn)行疾病病的預(yù)防防、自我我保健、常見傷傷害預(yù)防防、自救救和他救救等指導(dǎo)導(dǎo)。 服務(wù)隨訪訪制度1、要定定期走訪訪村（居居）委會(huì)會(huì)老年人人，至少少每3個(gè)個(gè)入戶走走訪一次次轄區(qū)登登記在卡卡的老年年人，及及時(shí)掌握握老年人人變化情情況，見見面率達(dá)達(dá)90%以上。2、對(duì)新新出院老老年患者者的第一一次隨訪訪，根據(jù)據(jù)疾病的的分期，對(duì)患者者及家屬屬進(jìn)行康康復(fù)治療療指導(dǎo)，完整填填寫相關(guān)關(guān)隨訪記記錄。3、對(duì)疾疾病期、波動(dòng)期期、人在在戶不在在、戶在在人不在在的老年年病人進(jìn)進(jìn)

18、行隨訪訪，了解解病人的的病情變變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導(dǎo)導(dǎo)老年患患者按時(shí)時(shí)服藥，觀察患患者可能能出現(xiàn)的的藥物副副反應(yīng)，動(dòng)員老老年人參參加村（社區(qū)）組織的的健康活活動(dòng)。5、隨訪訪期間發(fā)發(fā)現(xiàn)生活活困難，符合免免費(fèi)服藥藥治療標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的老老年患者者，與有有關(guān)部門門協(xié)商，使患者者享受免免費(fèi)藥物物治療。服務(wù)隨訪訪制度1、要定定期走訪訪村（居居）委會(huì)會(huì)病人，至少每每3個(gè)入入戶走訪訪一次轄轄區(qū)登記記在卡的的精神病病人，按按要求填填寫“重性精精神病患患者隨訪訪服務(wù)記記錄表”，及時(shí)時(shí)掌握病病人變化化情況，見面率率達(dá)900%以上上。2、對(duì)新新出院患患者的第第一次隨隨訪，確確定疾病病的分期期，對(duì)患患者及家家屬進(jìn)行行康復(fù)治治療指導(dǎo)導(dǎo)，完整整填寫隨隨訪記錄錄。3、對(duì)疾疾病期、波動(dòng)期期、人在在戶不在在、戶在在人不在在的精神神病人進(jìn)進(jìn)行隨訪訪，了解解病人的的病情變變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導(dǎo)導(dǎo)監(jiān)護(hù)人人督促患患者按時(shí)時(shí)服藥，觀察患患者可能能出現(xiàn)的的藥物副副反應(yīng)和和精神癥癥狀，動(dòng)動(dòng)員患者者參加村村（社區(qū)區(qū)）組織織的康復(fù)復(fù)活動(dòng)。5、隨訪訪期間發(fā)發(fā)現(xiàn)生活活困難，符合免免費(fèi)服藥藥治療標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的患患者，與與有關(guān)部部門協(xié)商商，使患患者享受受免費(fèi)藥藥物治療療。6、入戶戶隨訪前前應(yīng)了解解患者家家庭的基基本情況況，提前前與所在在地的村村（居）委會(huì)干干部聯(lián)系