中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南-肺動脈高壓

1、 范圍本指南提出了對肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷、辨證、治療、預防和調(diào)護的建議。本指南適用于18周歲以上人群肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷和防治，不涉及動脈性肺動脈高壓、左心疾病所致肺動脈高壓及未明和（或）多因素所致肺動脈高壓。本指南適用于中醫(yī)科、呼吸科、心血管科、超聲科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。肺動脈高壓 pulmonary hypertension肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓 pulmonary hypertension due to lung disease and/or

2、hypoxia慢性血栓栓塞性肺動脈高壓 chronic thromboembolic pulmonary hypertension 肺動脈高壓是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、血流動力學特點和治療策略，將肺動脈高壓分為XX類，即：動脈性肺動脈高壓、左心疾病所致肺動脈高壓、肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓和其他肺動脈阻塞性疾病、未明和（或）多因素所致肺動脈高壓1，2。肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓主要由慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、其他限制性與阻塞性通氣障礙并存的肺部疾病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣等疾病所

3、導致1，3-5。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓主要由于肺動脈血栓反復發(fā)作、不能溶解，進而引起肺血管重構(gòu)，肺血管阻力進行性升高，導致肺動脈高壓2。肺動脈高壓中醫(yī)病名，目前無統(tǒng)一標準。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分屬于“短氣”、“喘證”、“肺脹”、“胸痹”等范疇。短氣 shortness of breath短氣是呼吸較正常人急而短促，似喘而不抬肩，雖急并無痰聲。喘證 dyspnea喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病證。肺脹 lung distention肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。胸痹 chest discomfort胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛

4、徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。3 臨床診斷3.1西醫(yī)診斷本病的臨床診斷參照2015歐洲心臟病學會指南：肺動脈高壓的診斷與治療1、中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的2010年中國肺高血壓診治指南3的肺動脈高壓的診斷標準制定。診斷標準：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導管測量平均肺動脈壓（mPAP）25mmHg1，3-5。超聲心動圖和多普勒超聲檢查是篩查肺動脈高壓最為無創(chuàng)性檢查方法，多普勒超聲心動圖估測三尖瓣峰值流速3.4m/s或肺動脈收縮壓50mmHg將被診斷為肺動脈高壓4。臨床表現(xiàn)：患者就診時最常見的癥狀有活動后氣短和乏力（98.6%）、胸痛（29.2%）、暈厥（26.4%）、咯血（20.8%）、心

5、悸（9.7%），其他癥狀有下肢水腫、胸悶、干咳、心絞痛、腹脹及聲音嘶啞等3。分類：肺動脈高壓目前分為XX類，具體詳見表1。表1.肺動脈高壓的臨床分類1-21.動脈性肺動脈高壓3.肺部疾病和（或）低氧所致肺動脈高壓 1.1特發(fā)性 3.1慢性阻塞性肺疾病 1.2遺傳性 3.2間質(zhì)性肺疾病 1.3藥物和毒物所致動脈性肺動脈高壓 3.3其他限制性與阻塞性通氣功能障礙并存的肺部疾病 1.4疾病相關(guān)肺動脈高壓 3.4睡眠呼吸障礙 1.4.1 結(jié)締組織疾病 3.5肺泡低通氣 1.4.2 HIV感染 3.6長期居住高原環(huán)境 1.4.3 門脈高壓 3.7肺發(fā)育異常 1.4.4 先天性心臟病4.慢性血栓栓塞性肺動

6、脈高壓和其他肺動脈阻塞性疾病 1.4.5 血吸蟲病 4.1慢性血栓栓塞性肺動脈高壓1.肺靜脈閉塞病和（或）肺毛細血管瘤樣增生癥 4.2其他肺動脈阻塞性疾病 1.1特發(fā)性 4.2.1血管肉瘤 1.2遺傳性 4.2.2其他血管內(nèi)腫瘤 1.3藥物、毒物和放射線所致 4.2.3動脈炎 1.4疾病相關(guān) 4.2.4先天性肺動脈狹窄 1.4.1結(jié)締組織疾病 4.2.5寄生蟲病（包蟲病/棘球蚴?。?1.4.2 HIV感染5.未明和（或）多因素所致肺動脈高壓 1.新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 5.1血液系統(tǒng)疾?。郝匀苎载氀⒐撬柙錾惓＞C合征、脾切除2.左心疾病所致肺動脈高壓 5.2系統(tǒng)性疾病:結(jié)節(jié)病、肺組織細胞

7、增多癥、淋巴 2.1左心室收縮性功能不全管平滑肌瘤病 2.2左心室舒張性功能不全 5.3代謝性疾?。禾窃A積癥、戈謝病、甲狀腺疾病 2.3心臟瓣膜病 5.4其他：肺腫瘤血栓性為血管病、纖維素性縱隔炎、慢性腎功能不全、節(jié)段性肺動脈高壓 2.4先天/獲得性左心流入/流出道梗阻和先天性心肌病 2.5先天性/獲得性肺靜脈狹窄診斷方法：PH 的主要診斷評估主要依據(jù)病史、癥狀、體征、心電圖、X 線胸片、超聲心動圖、肺功能、動脈血氣分析、核素肺通氣/灌注掃描、肺CT和肺動脈增強CT、心臟磁共振、血液和免疫學檢查、腹部超聲、右心導管、肺血管擴張試驗及肺動脈造影等技術(shù)手段。2015歐洲心臟病學會指南：肺動脈高壓

8、的診斷與治療1建議將超聲心動圖作為一線的肺動脈高壓無創(chuàng)篩查診斷技術(shù)。超聲心動圖和多普勒超聲檢查是篩查肺動脈高壓最為無創(chuàng)性檢查方法，多普勒超聲心動圖估測三尖瓣峰值流速3.4m/s或肺動脈收縮壓50mmHg將被診斷為肺動脈高壓1。關(guān)于慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診斷標準1-2：需滿足以下3條：（1）至少已行3個月的有效抗凝治療以除外亞急性肺栓塞；（2）右心導管測量平均肺動脈壓25mmHg（1 mmHg=0133 kPa），同時肺小動脈楔壓15 mmHg；（3）肺通氣灌注掃描顯示至少一個肺段灌注缺損，或多螺旋CTPA、磁共振成像或直接肺血管造影等檢查發(fā)現(xiàn)CTEPH的特異性征象如環(huán)狀狹窄、網(wǎng)格征縫隙征和動

9、脈閉塞。3.2中醫(yī)診斷3.2.1中醫(yī)病名診斷肺動脈高壓中醫(yī)病名，目前無統(tǒng)一標準。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分屬于“短氣”、“喘證”、“肺脹”、“胸痹”等范疇?？傆删貌∵w延，損傷正氣，臟氣虛損，或痰凝血瘀，阻滯血脈，閉阻經(jīng)絡(luò)所致。主要病位責之肺、心、腎，涉及脾、肝。屬本虛標實，虛實夾雜之證。實則為痰濁、瘀血、水飲，虛則氣虛、陽虛為主。3.2.2中醫(yī)證候診斷肺動脈高壓中醫(yī)證候參照中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準6、中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分7、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分8，中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分9，結(jié)合專家調(diào)查問卷結(jié)果制定。3.2.2.1氣虛血瘀痰阻證喘息氣短，動則尤甚，重者氣難接續(xù)，胸悶痛，或痛處

10、不移動，咳嗽無力，咯吐痰涎或痰中夾血，倦怠乏力，少氣懶言，納呆便溏，面淡而晦暗，舌體胖大或有齒痕，舌質(zhì)淡紫，或有紫斑，或舌苔白膩，脈沉澀。3.2.2.2瘀阻肺絡(luò)證喘息，胸部刺痛，疼痛不移，疼痛拒按，咳嗽，或咯血色暗紅或成塊，顏面、口唇、爪甲紫紺，舌紫暗或有斑點、瘀斑，脈弦澀。3.2.2.3陽虛水泛證喘咳息促，胸滿短氣，動則喘咳更甚，心悸，面浮肢腫，不能平臥，形寒肢冷，腹脹，納差，尿少，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細。臨床治療與推薦意見4.1辨證論治本指南以中醫(yī)辨證論治和整體觀念為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐，參照中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準6、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分8、中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南

11、西醫(yī)疾病部分9全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材針灸學第九版10，辨別證候，根據(jù)文獻證據(jù)級別，提供治療推薦意見，依證論治。4.1.1氣虛血瘀痰阻證病機：氣虛運血無力，血行瘀滯。治法：益氣活血通絡(luò)。推薦方藥：補陽還五湯（出自醫(yī)林改錯）合二陳湯（出自太平XX和劑局方）11-16加減（證據(jù)等級a，有選擇性的推薦）。常用藥物：黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當歸、地龍、陳皮、半夏、茯苓、甘草等。4.1.2瘀阻肺絡(luò)證病機：瘀血內(nèi)停，肺絡(luò)瘀阻。治法：活血祛瘀通絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯17-19（出自醫(yī)林改錯）加減（證據(jù)等級a，有選擇性的推薦）。常用藥：當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草

12、、桔梗、川芎、牛膝等。4.1.3陽虛水泛證病機：心脾腎陽虛，水飲內(nèi)停。治法：溫陽利水，化飲平喘。推薦方藥：（1）真武湯20-22（出自傷寒論）加減（證據(jù)等級b，推薦使用）。 常用藥：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜、葶藶子、大棗等。（2）真武湯（出自傷寒論）合五苓散（出自傷寒論）23-25加減（證據(jù)等級a，推薦使用）。常用藥：炮附子、白術(shù)、茯苓、芍藥、生姜、桂枝、豬苓、澤瀉等。（3）苓桂術(shù)甘湯26-27（出自傷寒論）加減（證據(jù)等級a，推薦使用）。常用藥：茯苓、白術(shù)、桂枝、炙甘草等。4.2中成藥1.參芎注射液28-29（證據(jù)級別a，沒有明確推薦意見）2.注射用血塞通30-31（證據(jù)級別b，沒有明確

13、推薦意見）3.大株紅景天注射液31-32（證據(jù)級別b，沒有明確推薦意見）4.疏血通注射液33-36（證據(jù)級別a，沒有明確推薦意見）5.丹參注射劑37-39（證據(jù)級別a，沒有明確推薦意見）6.補肺活血膠囊40（證據(jù)級別b，沒有明確推薦意見）7.川芎嗪注射液41-44（證據(jù)級別a，沒有明確推薦意見）4.3其它療法4.3.1針灸針刺25，45-47：氣虛證常用穴：肺俞、腎俞、膏肓、定喘、足三里、太溪、太淵等，采用毫針補法；陽虛水泛證常用穴：步廊、神封、神藏、俞府、巨闕、膻中，針用補法；足三里、關(guān)元、命門，針用補法，加灸。（證據(jù)等級b，有選擇性的推薦）灸法25，40，48：陽虛水泛證平時宜常艾灸大椎、

14、肺俞、腎俞、命門、足三里、三陰交等。（證據(jù)等級，有選擇性的推薦）4.3.2熨法48陽虛水泛證：花椒、吳茱萸、桂枝各1份，食鹽2份，混合炒熱，布包分熨神闕、腎俞、命門。（證據(jù)等級，有選擇性的推薦）5.預防與調(diào)護5.1預防肺部疾病和（或）低氧相關(guān)性肺動脈高壓患者可進行肺康復鍛煉包括上下肢肌肉鍛煉、呼吸肌鍛煉、咳嗽練習、全身鍛煉等49-50。（證據(jù)等級，有選擇性的推薦）貼敷治療10（證據(jù)等級，有選擇性的推薦）主穴：肺俞、膏肓、腎俞、膻中、定喘操作：用炒白芥子，甘遂，延胡索，細辛共為細末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散或麝香，敷于穴位上，用膠布固定。約3090分鐘后取掉，以局部

15、紅暈微痛為度。一般常在“三伏天”貼敷。5.2調(diào)護慎起居，適寒溫，季節(jié)交替時做好防寒保暖，夏季亦不可貪涼喜飲?？人蕴刀?，飲食不宜辛辣、肥甘厚味，以免蘊濕生痰。戒除煙酒等不良嗜好。勞逸結(jié)合，堅持適當活動，保持合理的體重，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)，水腫者限制食鹽攝入量。附 錄 A（資料性附錄）肺動脈高壓中醫(yī)診療指南制定方法說明A.1臨床證據(jù)的檢索策略現(xiàn)代文獻采用機檢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、中國中醫(yī)藥文獻數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。檢索年限從1994年1月1日到2017年6月30日，分別以“肺動脈高壓”、“肺高血壓”、“中醫(yī)”、“中藥”等為關(guān)鍵詞及

16、主題詞。手工檢索中西醫(yī)教材、診療指南、標準、規(guī)范、藥品或保健品說明書等內(nèi)容。古籍文獻以中華醫(yī)典為主要檢索工具。以“pulmonary hypertension ”、“pulmonary artetial hypertension”等為關(guān)鍵詞檢索PubMed、Cochrane圖書館，檢索近20年中醫(yī)治療性文獻。根據(jù)以上檢索策略，工作組在文獻檢索階段共搜集到與本指南相關(guān)現(xiàn)代文獻292篇。A.2質(zhì)量評價和證據(jù)強度A.2.1文獻質(zhì)量評價 成立文獻評價小組，制定文獻納入、排除標準，參照中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）推薦的方法對檢索文獻進行質(zhì)量評價。（1）隨機臨床試驗的評價：選用CONSORT聲明

17、結(jié)合Cochrane偏倚風險評價工具評價，采用改良Jadad量表評分3分的文獻作為指南的證據(jù)（Jadad量表見附件1）。文獻總體質(zhì)量較差，Jadad評分3分的有7篇。（2）非隨機臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評分指標共12條，每一條分為02分，前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。選擇總分13分的文獻作為治療性建議證據(jù)（MINORS條目見附件2）。文獻總體質(zhì)量較差，MINORS評分13分的有28篇。 非隨機臨床試驗的判定標準：指受試對象以非隨機的方式進行了

18、分組或者施以某種干預過程。對于分組方式為交替分組，即以生日、住院日、住院號等的末尾數(shù)字為奇數(shù)或偶數(shù)等情況進行分組的情況，定義為非隨機。（3）隊列研究及病例系列的評價：采用NOS量表進行文獻質(zhì)量評價（見附件3）。該標準包括3個方面的評價：病例組與對照組選擇方法、病例組與對照組的可比性、接觸暴露評估方法。評價后星數(shù)越多質(zhì)量越好，最好為9顆。本指南的制定選擇評分5顆星的文獻為證據(jù)。文獻總體質(zhì)量較差，NOS評分為5顆星的文獻為1篇。A.2.2 證據(jù)評價分級納入文獻參照中國劉XX教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)分級的建議51進行分級：基于證據(jù)體的臨床研究證據(jù)分級標準分級設(shè)計類型或判別標準a由隨機對照試驗、隊列

19、研究、病例對照研究、病例系列這四種研究中至少有兩種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致。b具有足夠把握度的單個隨機對照試驗。a半隨機對照試驗或隊列研究b病例對照研究a歷史性對照的病例系列b自身前后對照的病例系列長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法。未經(jīng)系統(tǒng)研究驗證的專家觀點和臨床經(jīng)驗，以及沒有長期在臨床上廣泛運用的病例報告和史料記載的療法。A.3推薦等級本指南推薦原則是證據(jù)與專家共識相結(jié)合。因中醫(yī)藥治療肺動脈高壓的文獻存在試驗報告內(nèi)容不全面、設(shè)計欠規(guī)范、辨證選方多樣、療效標準不統(tǒng)一等諸多不足，使試驗結(jié)果存在潛在偏倚，故在本指南中所有的證據(jù)均取得專家共識后方可列入推薦。

20、采用的是GRADE工作組2004年發(fā)表的專家共識52，推薦等級分為強或弱。針對干預措施的推薦分為四種：推薦使用：有充分的證據(jù)支持其療效，應(yīng)當使用（基于級證據(jù)）； 有選擇性的推薦：有一定的證據(jù)支持，但不夠充分，在一定條件下可以使用（基于、級證據(jù)）； 建議不要使用：大多數(shù)證據(jù)表明效果不良或弊大于利（基于、級證據(jù)）； 禁止使用：有充分的證據(jù)表明無效或明顯地弊大于利（基于級證據(jù)）。A.4起草與評審本指南在完成文獻檢索、文獻評價、文獻研究總結(jié)后，按照德爾菲法，篩選專家，起草問卷，進行了3輪專家問卷調(diào)查，分別對答卷進行了統(tǒng)計分析總結(jié)，形成了指南草稿。草稿完成后召開了專家論證會，工作組成員認真按專家論證意見

21、修改形成了指南初稿。撰寫初稿形成推薦建議時考慮了推薦的治療、預防方案對健康的益處、不良反應(yīng)以及危險。工作組將指南初稿向行業(yè)內(nèi)專家學者征求意見，對專家反饋意見進行了集中整理、討論確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南評價稿。指南方法學質(zhì)量評價：包括臨床臨床領(lǐng)域和方法學方面專家4人，采用AGREE工具對本指南進行評價。4位專家對指南總體評價平均分為6.5分，3位表示“愿意推薦使用該指南”，1位專家表示“修訂后使用該指南”。指南臨床一致性評價：選取不同地域11家三級甲等醫(yī)療機構(gòu)作為評價單位開展了216例指南一致性評價。根據(jù)一致性評價結(jié)果，編寫專家指導組審核稿。A.5指南工作組 （1）2015年中

22、醫(yī)臨床診療指南內(nèi)科呼吸疾病臨床診療指南分組組長：張洪春、李建生成員：孫增濤、李澤庚、李素云、李風森、王琦、張偉、張立山、林琳（2）肺動脈高壓中醫(yī)診療指南（制定）工作組組長：曲妮妮、李素云秘書：鄭忻成員：呂曉東、王真、王檀、龐立健、王麗娜、王國力、束沛、焦蕊、石曉樂等（3）肺動脈高壓中醫(yī)診療指南（制定）（草稿）專家論證組組長：李素云成員：黃東暉、劉桂穎、李竹英、毛兵、王明航、徐婷貞、徐艷玲、于雪峰、張念志、張瓊（按拼音排序）A.6其它（1）本指南形成推薦治療方案過程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家通過醫(yī)保政策、臨床經(jīng)驗、隨訪調(diào)研等考慮了患者及其家屬的觀點和選擇意愿，兼顧有效性、安全性和經(jīng)濟性。

23、（2）本指XX過審評后，將會通過發(fā)布會、指南應(yīng)用推廣培訓班、繼續(xù)教育學習班、學術(shù)會議、學術(shù)期刊等多種渠道宣傳貫徹實施。（3）本指南計劃定期更新。由本指南工作組定期通過文獻研究和專家討論會相結(jié)合的方式實現(xiàn)更新。 參 考 文 獻 12015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension2謝萬木，黃可等.ESCERS肺動脈高壓診斷和治療指南解讀之定義與分類.中華醫(yī)學雜志J.2016，96（10）：827-829 3荊志成.2010年中國肺高血壓診治指南.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）J.2011，

24、3（2）：62-80 4陳灝珠，鐘南山等.內(nèi)科學（第8版）M.XX：人民衛(wèi)生出版社（ISBN 978-7-117-17314-8/R17315），109 5王辰.肺動脈高壓M.XX：人民衛(wèi)生出版社（ISBN978-7-117-19580-5/R19581），1 6中醫(yī)病證診斷療效標準.國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1995.1.1 ZY/T001.1001.9-94 7中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分.國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布GB/T 16751.2-1997 8中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分.中XX醫(yī)藥學會發(fā)布ZYYXH/T449-2008，中國中醫(yī)藥出版社：XX 9中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分.中XX醫(yī)

25、藥學會發(fā)布ZYYXH/T50135-2008，中國中醫(yī)藥出版社：XX10 王華，杜元灝. 全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材針灸學第九版.XX：中國中醫(yī)藥出版社.2012年8月:25511曲妮妮，劉浩，馬麗佳等.中藥復方治療慢性肺源性心臟病肺動脈高壓臨床觀察J.中XX醫(yī)藥學刊.2014，32（2）：314-316（Jadad評分：3分）12張永義，溫良春.益氣化瘀祛痰法治療肺心病肺動脈高壓臨床療效觀察J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2015，11（16）：97-98（MINORS評價條目：13分）13劉曉靜，王平生，孫尚帛.固本祛痰瘀方治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓的多中心療效評價J.中國中醫(yī)急癥.2

26、015，24（7）：1303-1304（MINORS評價條目：15分）14劉曉靜，孫尚帛，常玉榮.平調(diào)氣血、痰瘀同治法治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓的臨床觀察J.中國中醫(yī)急癥.2015，24（10）：1841-1842（MINORS評價條目：14分）15王平生，劉曉靜，孫尚帛.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓30 例臨床研究J.XX中醫(yī)藥.2016，48（6）28-30（Jadad評分：3分）16趙松偉，丁震環(huán).通肺瀉濁湯佐治AECOPD合并肺動脈高壓54例療效觀察J.國醫(yī)論壇.2015，30（2）：44-45（MINORS評價條目：13分）17趙慧，張曉霞，倪海濱等.血府逐瘀湯加味治

27、療慢性肺源性心臟病急性加重合并肺動脈高壓的研究J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016，25（6）：1737-1740.（MINORS評價條目：13分）18倪海濱，劉克琴，張曉震.血府逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺動脈高壓患者肺部感染控制窗的影響J.中國中醫(yī)急癥.2016，25（3）：405-407.（MINORS評價條目：14分）19王培東.血府逐瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓的臨床觀察J.XX中醫(yī).2017，38（6）：701-702（MINORS評價條目：13分）20周明萍，呂佳杰.真武湯治療肺動脈高壓臨床觀察J.新中醫(yī).2012，44（7）：29-30（MINORS評

28、價條目：13分）21陳琴，安素，李盟麟等.真武湯溫陽化飲聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期的臨床療效J.中XX醫(yī)藥雜志.2015，30（6）：2138-2141.（Jadad評分：4分）22史XX，陳寶華，王旭等.真武湯合葶藶大棗瀉肺湯對肺心病急性發(fā)作期血NT-proBNP 影響的臨床研究J.XX中醫(yī)藥.2015，47（6）：32-33（MINORS評價條目：13分）23葉寒露，王柯.真武湯合五苓散治療陽虛水泛型肺心病30例J.XX中醫(yī)藥，2013，44（2）:48-49.（MINORS評價條目：13分）24李XX.真武湯合五苓散加味在慢性肺源性心臟病水腫治療中的療效觀察J.中國療養(yǎng)醫(yī)學，20

29、14，23（12）:1094-1095.（NOS評分：5星）25中XX醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分肺脹（ZYYXH/T7-2008）26楊麗麗，張正義，姜華等.苓桂術(shù)甘湯治療低氧性肺動脈高壓的臨床療效研究J.中國全科醫(yī)生.2016，19（28）：3495-3499（Jadad評分：3分）27丁靜，王淑英，馮文杰.苓桂術(shù)甘湯加減治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察J.XX中醫(yī).2015，36（4）：419-421（MINORS評價條目：13分）28桂萍，郭光云.參芎注射液對COPD合并肺動脈高壓療效的臨床研究J.首都醫(yī)藥，2013，7:64-65.（MINORS評價條目：13分）2

30、9張小河，韓秋麗，張優(yōu)惕.參芎注射用治療肺動脈高壓合并慢性阻塞性肺疾病的療效J.XX醫(yī)學院學報.2014，39（4）：591-595（MINORS評價條目：13分）30龔享文，吳洪皓，羅小林.注射用血塞通（凍干）對肺心病患者肺動脈高壓的防治研究J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（10）：1275-1277.（Jadad評分：3分）31唐蘭蘭，吳成云，王淑君等.血塞通注射用降低COPD患者肺動脈高壓的作用及其機制J.中XX醫(yī)藥學刊.2012，30（9）：2042-2045（MINORS評價條目：14分）32朱峰，XX，鄭建.大株紅景天與阿托伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓中的臨床研

31、究J.中國臨床藥理學雜志，2015，31（10）：783-786.（Jadad評分：3分）33梅宏波，潘海媛，嚴星.法舒地爾聯(lián)合大株紅景天治療慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的臨床治療觀察J.XX中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014，24（11）：35-36（MINORS評價條目：13分）34程燕雯.疏血通注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺動脈高壓、肺心病的臨床研究J.XX中醫(yī)，2016，37（6）：657-659.（MINORS評價條目：13分）35沈斌，戴莉莉，陳曉紅等.疏血通對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺動脈高壓的臨床觀察J.XX中醫(yī).2017，23（10）：1692-1695（MINORS評價條目：1

32、3分）36張卓然，靳偉.疏血通聯(lián)合酚妥拉明治療慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓療效觀察.時珍國醫(yī)國藥J.2013，24（6）：1499-1455（MINORS評價條目：13分）37熊明媚.丹參酮A磺酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效J.中國老年學雜志.2016，36（5）：2193-2195（MINORS評價條目：14分）38嚴杰，沈青.阿托伐他汀聯(lián)合丹參多酚治療慢阻肺合并肺動脈高壓患者的臨床效果J.中國生化藥物雜志.2016，36（11）：59-61（MINORS評價條目：14分）39舒維，李秋根，劉江紅等.綜合干預治療塵肺并肺動脈高壓患者的臨床觀察J.XX醫(yī)藥.2016

33、，51（4）：297-300（MINORS評價條目：13分）40周翠華，周玉華，代朋許.補肺活血膠囊配合艾灸治療對慢阻肺并肺動脈高壓患者血液流變學的影響J.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（12）：126-127（MINORS評價條目：13分）41萬小平.川芎嗪對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺動脈高壓的影響J.中國實驗方劑學雜志.2013，19（9）：326-329（MINORS評價條目：15分）42趙美平，繆初蕾，張聰聰?shù)?川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病患者肺動脈高壓的作用及其機制J.中國應(yīng)用生理學雜志.2016，32（5）：408-412（MINORS評價條目：15分）43張敏，孫永樂，蘇莉莉等

34、.沙美特羅替卡松粉聯(lián)XX芎嗪治療慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的臨床研究J.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）.2011，5（24）：7389-7391（MINORS評價條目：14分）44劉業(yè)亮.鹽酸川芎嗪注射液治療煤工塵肺合并肺動脈高壓的臨床研究J.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011，9（11）：3-4（MINORS評價條目：13分）45仇增永，陳雷.針藥并用分型治療慢性肺心病并心律失常臨床觀察J.針灸臨床雜志.2003，19（9）：11-12（MINORS評價條目：13分）46劉潔，胡湘明.針刺西藥治療肺心病急性加重期對比觀察J.中國針灸，2001，21（5）：263-265（MINORS評價條目：13分）47李

35、蓉，鄭玉瓊，廖蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性加重36例臨床觀察J.XX醫(yī)藥，2004，30（5）：271-272（MINORS評價條目：13分）48中XX醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分慢性肺源性心臟?。╖YYXH/T71-2008）49 Charlotte Bolton， et al. British Thoracic Society guideline on pulmonary rehabilitation in adults. ThoraxJ.2013，68：ii1-ii3050荊志成（譯）.肺動脈高壓康復指南（第3版）.XX：人民軍醫(yī)出版社.2006年3月：266-28251

36、劉XX.傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)體的構(gòu)成績證據(jù)分級的建議J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）：1061-1065 52GRADE Working Group.Grading quality of evidence and strength of recommendations.BMJ2004，328:1490-1497附件1：改良的Jadad量表項目（item）評分（score）依據(jù)（Reasons）隨機序列的產(chǎn)生（Random squence production） 恰當（Adequate）2計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字或類似方法 不清楚（unclear）1隨機試驗但未描述隨機分配的方法 不恰當（In

37、adequate）0采用交替分配的方法如單雙號分配隱藏（Allocation Concealment） 恰當（Adequate）2中心或藥房控制分配方案、或用序列編號一致的容器、現(xiàn)場計算機控制、密封不透光的信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預知分配序列的方法 不清楚（unclear）1只表明使用隨機數(shù)字表或其他隨機分配方案 不恰當（Inadequate）0交替分配、病例號、星期日數(shù)、開放式隨機號碼表、系列編碼信封以及任何不能防止分組的可預測性的措施盲法（Blind method） 恰當（Adequate）2采用了完全一致的安慰劑片或類似方法 不清楚（unclear）1試驗陳述為盲法，但未描述方法

38、 不恰當（Inadequate）0未采用雙盲或盲的方法不恰當，如片劑和注射劑比較撤出或退出（withdrawal） 描述了（Description）1描述了撤出或退出的數(shù)目和理由 未描述（Undescribed）0未描述撤出或退出的數(shù)目或理由注：改良的Jadad量表（1-3分視為低質(zhì)量，4-7分視為高質(zhì)量）附加2：MINORS評價條目（適用于非隨機對照試驗）序號條目提示1明確的給出了研究目的所定義的問題應(yīng)該是精確的且與可獲得文獻有關(guān)2納入患者的連貫性所有具有潛在可能性的患者（滿足納入標準）都在研究期間被納入了（無排除或給出了排除的理由）3預期數(shù)據(jù)的收集收集了根據(jù)研究開始前制定的研究方案中設(shè)定的

39、數(shù)據(jù)4終點指標能恰當?shù)姆磻?yīng)研究目的明確的解釋用來評價與所定義的問題一致的結(jié)局指標的標準，同時，應(yīng)在意向性治療分析的基礎(chǔ)上對終點指標進行評估5終點指標評價的客觀性對客觀終點指標的評價采用評價者單盲法，對主觀終點指標的評價采用評價者雙盲法。否則，應(yīng)給出未行盲法評價的理由6隨訪時間是否充足隨訪時間足夠長，使得能對終點指標及可能的不良事件進行評估7失訪率低于5%應(yīng)對所有的患者進行隨訪。否則，失訪的比例不能超過反映主要終點指標的患者比例8是否估算了樣本量根據(jù)預測結(jié)局事件的發(fā)生率，計算了可檢測出不同研究結(jié)局的樣本量及其95%可信區(qū)間，且提供的信息能夠從顯著統(tǒng)計學差異及估算把握度水平對預期結(jié)果與實際結(jié)果進行

40、比較912條適用于評價有對照組的研究的附加標準9對照組的選擇是否恰當對于診斷性試驗，應(yīng)為診斷的“金標準”：對于治療干預性試驗，應(yīng)是能從已發(fā)表研究中獲取的最佳干預措施10對照組是否同步對照組與試驗組應(yīng)是同期進行的（非歷史對照）11組間基線是否可比不同于研究終點，對照組與試驗組起點的基線標準應(yīng)該具有相似性。沒有可能導致使結(jié)果解釋產(chǎn)生偏倚的混雜因素12統(tǒng)計分析是否恰當用于計算可信區(qū)間或相對危險度（RR）的統(tǒng)計資料是否與研究類型相匹配注：評價指標共12條，每一條分為02分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條與前8條一起針對有對照組的研究，最高分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信息。附件3：NOS評價標準隊列研究1.隊列的選擇：（1）暴露隊列的代表性：（a）很好的代表性 * （b）較好的代表性 * （c）代表性差，如選擇志愿者、護士等 （d）未描述隊列的來源（2）非暴露隊列的選擇：（a）與暴露隊列來自同