9.7精神病軀體形式障礙及分離轉(zhuǎn)換性障礙

1、軀體形式障礙及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙溫醫(yī)一院 梁艷軀體形式障礙(somatoform disorders) 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信有各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，要求給予醫(yī)學(xué)檢查，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生再三解釋或保證無軀體疾病，均無法打消其疑慮。第一節(jié) 軀體形式障礙 經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突、個性傾向等密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。 本障礙男女均有，為慢性波動性病程。 包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙和其他軀體形式障礙等。 終身患病率、現(xiàn)患病率、發(fā)病率

2、尚無確切數(shù)據(jù)精神科就診的患者有：0.1%-13%一、流行病學(xué)二、病因和發(fā)病機(jī)制 1、心理社會因素 兒童期患病經(jīng)歷、創(chuàng)傷、與慢性疾病患者共同生活、現(xiàn)實沖突、繼發(fā)性獲益；神經(jīng)質(zhì)的個性：敏感、多疑、固執(zhí)、過度關(guān)注軀體不適癥狀和自身的健康狀況。2、生物學(xué)因素 家族聚集性（遺傳、環(huán)境因素） 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能失調(diào)三、臨床表現(xiàn)（一）軀體形式障礙的臨床特點1.癥狀復(fù)雜、多樣、未能找到明確的器質(zhì)性依據(jù)；2.反復(fù)檢查和治療、療效不好、影響醫(yī)患關(guān)系 3.診斷名稱含糊、多樣（二）各類型軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)1、軀體化障礙（Briquet syndrome） 1） 最常見的臨床表現(xiàn)為：胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、腹痛

3、、腹瀉等；呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀: 胸悶、氣憋、心慌等；皮膚異常感覺: 瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木等；疼痛: 胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、排尿痛等；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀: 尿頻痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則等；常伴有明顯的抑郁和焦慮。 軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實友好任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀；常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙。女性多見，病程至少2年。 2、未分化軀體形式障礙 如果病程半年以上，但短于2年； 臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，但不夠不典型。1）概念 又稱疑病性神經(jīng)癥，是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念

4、為主要特征。常伴有焦慮或抑郁。多為慢性波動性病程。 3、疑病障礙 又稱疑病性神經(jīng)癥，是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主要特征。常伴有焦慮或抑郁。多為慢性波動性病程。 對身體健康或疾病過分擔(dān)心對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢查檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延 4、軀體形式自主神經(jīng)紊亂 1）概念 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。 5、軀體形式的疼痛障礙持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋患者常感到痛苦，社會功能受損情緒沖突或心理社會

5、問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生發(fā)病高峰年齡為30-50歲，女性多見，病程遷延，持續(xù)6月以上 四、診斷與鑒別診斷（一）診斷 1、軀體化障礙診斷要點 存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋； 不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體疾病解釋的忠告與保證； 癥狀及其所致的行為造成一定程度的社會功能損害。2、疑病障礙診斷要點 長期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋；或存在持續(xù)的先占觀念，認(rèn)為畸形或變形；總是拒絕接受多為不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。3、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂的診斷要點持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如

6、心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；涉及特定器官或者系統(tǒng)的主觀主訴；存在上述器官可能患嚴(yán)重（但常為非特異性的）障礙的先占觀念和由此而生的痛苦，醫(yī)生的反復(fù)保證和解釋無濟(jì)于事；所述器官的結(jié)構(gòu)和功能并無明顯紊亂的證據(jù)。4.軀體形式的疼痛障礙診斷要點 有持續(xù)、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，不能用生理過程或軀體障礙完全加以解釋。情緒沖突或者心理社會問題與疼痛的發(fā)生有關(guān)。（二）鑒別診斷 軀體疾病抑郁癥精神分裂癥焦慮障礙分離性運動和感覺障礙重視醫(yī)患關(guān)系、連續(xù)的醫(yī)學(xué)評估、心理和社會因素評估、適當(dāng)控制患者的要求和處理措施。心理治療藥物治療： 其他治療：頻譜治療、按摩治療等五、 治 療第二節(jié) 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙一、

7、概念 分離（轉(zhuǎn)換性）性障礙（hysteria）又稱癔癥或歇斯底里，由于明顯的精神因素而突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺、運動和植物神經(jīng)功能失調(diào)或短暫的精神異常，暗示可使其發(fā)作、也可使其癥狀消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。疾病共同特點： 部分或完成喪失了對過去的記憶、身份意識、軀體感覺以及運動控制四個方面的正常整合。二、病因機(jī)制(一)個性特征1、高度情感性，反應(yīng)鮮明、強(qiáng)烈；2、暗示性強(qiáng)；3、自我中心，好聽表揚，不好聽批評；4、富于幻想，幻想生動鮮明。(二)遺傳、社會文化因素三、臨床表現(xiàn) (一)分離障礙(dissociation disorder )又稱癔癥性精神障礙1、情感爆發(fā)2、癔癥性

8、朦朧狀態(tài)3、癔癥性漫游癥4、癔癥性假性癡呆：(1)童樣癡呆(2) Ganser 綜合征：5、身份障礙6、癔癥性木僵7、癔癥性遺忘癥8、癔癥性精神病(二)轉(zhuǎn)換障礙(conversion disorder)1、感覺障礙 2、癔癥性失明 3、癔癥性耳聾4、癔癥性抽搐5、癔癥性癱瘓(三)流行性癔癥（epidemic hysteria） 四、病程和預(yù)后 一般預(yù)后良好 。多數(shù)初發(fā)者恢復(fù)迅速。轉(zhuǎn)移癥狀病程長，而少復(fù)發(fā)。解離癥狀發(fā)作時間短，但易復(fù)發(fā).如病程超過1年，多要持續(xù)多年才恢復(fù)。未恢復(fù)者多有癔癥性人格障礙和社會適應(yīng)困難。 五、診斷 臨床診斷要點：社會心理因素；臨床表現(xiàn)；癥狀影響社會功能；癥狀不能用解剖生理來解釋；病人對自己的癥狀漠不關(guān)心，泰然處之；暗示和自我暗示對癥狀發(fā)生和消失有明顯影響；癔癥