RA的X線影像學(xué)課件

1、RA的X線診斷張燕ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4纖維性或骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)囊和滑膜的纖維化 關(guān)節(jié)半脫位等畸形肌腱功能減退可能導(dǎo)致斷裂滑膜囊支撐結(jié)構(gòu)和韌帶功能的減退肩、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)半脫位后脫位 骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄滑膜的增殖引起關(guān)節(jié)軟骨邊緣的骨質(zhì)破壞并發(fā)生侵蝕是該病的明顯特點(diǎn)。-RA最明確的X線表現(xiàn)侵蝕首先從關(guān)節(jié)邊緣的骨組織開始-沒有關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)-關(guān)節(jié)面受累關(guān)節(jié)間隙由于關(guān)節(jié)軟骨的缺失而變得狹窄RA的影像學(xué)診斷主要是X線、CT、MRI。1、X線：2、CT

2、：可以顯示在X線上看不出的骨破壞。3、MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變。4、ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況。 X線在診斷方面有很多的優(yōu)越性（花錢少，簡(jiǎn)單）、提供大量的情報(bào)，因此，仍是基本的診斷法。關(guān)節(jié)X線檢查 ：用于關(guān)節(jié)病變的分期 。 I 期 ：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨 質(zhì)疏松。 II期 ：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； 期 ：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期 ：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨 性強(qiáng)直。 （六版，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)） RA的X線表現(xiàn)經(jīng)常首先發(fā)生于手和足的小關(guān)節(jié)部位。手、腕關(guān)節(jié)，足、踝關(guān)節(jié)這些部位易于成像，從而有利于對(duì)該病早期或細(xì)微特征進(jìn)行評(píng)估。手和腕關(guān)節(jié)的改變適用

3、于大部分被RA所影響的關(guān)節(jié)。手和腕關(guān)節(jié)第一常見早期侵蝕部位：掌指關(guān)節(jié)之后第二常見早期侵蝕部位：腕關(guān)節(jié)諸骨掌指關(guān)節(jié)早期侵蝕很難在后前位和側(cè)位X線平片中發(fā)現(xiàn)。手的左旋后斜位對(duì)發(fā)現(xiàn)手部早期小的侵蝕病變有幫助紐扣花花樣變形和天鵝頸樣畸形合并掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)傾斜在臨床和放射診斷上是RA的典型表現(xiàn)。期 雙手正位像諸關(guān)節(jié)對(duì)位正常，關(guān)節(jié)面光整，骨結(jié)構(gòu)正常。期 雙手正位像右手中指、無名指、小指近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，甚至消失。期 雙手正位像諸骨明顯骨質(zhì)疏松，變形，骨質(zhì)侵蝕破壞，部分骨性強(qiáng)直。右食指、小指的掌指關(guān)節(jié)半脫位。小指近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。雙腕關(guān)節(jié)破壞、聚攏。正常雙膝關(guān)節(jié)正位像正常雙肘側(cè)位像肘關(guān)節(jié)正側(cè)位像 鷹嘴關(guān)節(jié)面破壞硬化，并有反應(yīng)性骨質(zhì)增生，肱骨滑囊變形，肱尺關(guān)節(jié)面消失，肱尺關(guān)節(jié)半脫位。正常雙膝關(guān)節(jié)正位像正常雙膝側(cè)位像RA晚期雙膝關(guān)節(jié)正位像 左膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣不規(guī)則，不銳利，沿關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)多發(fā)性侵蝕破壞造成的低密度區(qū)，可見軟骨下反應(yīng)性增生。（此患者RA晚期，但膝關(guān)節(jié)單側(cè)（左）受累。RA晚期雙足正位像 顯示拇外翻畸形，雙側(cè)