PCI手術(shù)介紹-6.19課件

1、PCI手術(shù)介紹（進(jìn)階培訓(xùn)幻燈一僅供內(nèi)部參考）SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月一、常見(jiàn)冠脈手術(shù)介紹SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月冠脈侵入性檢查：CAG： Coronary Angiography. 冠狀動(dòng)脈造影常見(jiàn)冠脈手術(shù)：PCI： Percutaneous Coronary Intervention 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 PTCA： Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)CABG：Coronary Artery Bypass Grafting 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一、概念

2、SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI二、PCI手術(shù)發(fā)展史SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月1929年1959年 1967年1977年 1987年藥物涂層支架問(wèn)世 1984年德國(guó)醫(yī)生Forssmann將導(dǎo)管經(jīng)自己上臂靜脈在X線觀察下送入右心房，首先將心導(dǎo)管技術(shù)應(yīng)用于人體美國(guó)兒科心臟病專(zhuān)家Sones等開(kāi)始通過(guò)切開(kāi)皮膚，分離肱動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，開(kāi)創(chuàng)了選擇行冠狀動(dòng)脈造影Judkins采用Seldinger法經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈技術(shù)進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，使得這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用Gruentzig在蘇黎世成功完成了世界上第一例人體經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔

3、內(nèi)成形術(shù)我國(guó)首例經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)Sigwait首次將支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，改變了冠心病介入治療的格局使術(shù)后支架內(nèi)再狹窄率由30%-40%下降至3%-9%梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,2007年版三、PCI基礎(chǔ)知識(shí)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月作用：心臟的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈分支：左冠狀動(dòng)脈 左回旋支 左前降支 右冠狀動(dòng)脈梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,2007年版三、PCI基礎(chǔ)知識(shí)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,2007年版四、PCI臨床應(yīng)用SIG

4、/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月適應(yīng)癥其他治療并發(fā)癥具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善預(yù)后左主干病變狹窄50%(I A);前降支近段狹窄70%(I A);伴左心室功能減低的2支或3支病變(I B);大面積心肌缺血（心肌核素等檢測(cè)方法證實(shí)缺血面積大于左心室面積的10%，I B）; 非前降支近端的單支病變，且缺血面積小于左心室面積10%者，則對(duì)于后改善無(wú)助(III A)具有下列特征的患者進(jìn)行血運(yùn)重建可以改善癥狀任何血管狹窄70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無(wú)效者(I A);有呼吸困難或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面積大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狹窄70%的罪犯血管提供

5、者(IIa B); 優(yōu)化藥物治療下無(wú)明顯限制性缺血癥狀者則對(duì)改善癥狀無(wú)助(III C)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月四、PCI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥1. 穩(wěn)定性冠心病的血運(yùn)重建治療：主要根據(jù)冠脈狹窄程度確定是否行PCI治療中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277四、PCI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）的血運(yùn)重建治療：主要依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度決定是否PCI治療中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277N

6、STE-ACS血運(yùn)重建推薦四、PCI臨床應(yīng)用SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的血運(yùn)重建治療：如無(wú)禁忌，推薦盡快行PCI治療中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277STEMI血運(yùn)重建推薦四、PCI臨床應(yīng)用其他治療SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月PCI手術(shù)患者抗血小板治療術(shù)前術(shù)后抗凝治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后生活方式改善二級(jí)預(yù)防治療中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012.中華心血管病雜志,2012,40(4):271-277四、PCI臨床應(yīng)用SIG/2014/TRXXV2

7、有效期 2015年06月適應(yīng)癥其他治療并發(fā)癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月四、PCI臨床應(yīng)用并發(fā)癥SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月心臟并發(fā)癥：無(wú)復(fù)流現(xiàn)象冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈穿孔冠狀動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈急性閉塞支架血栓冠狀動(dòng)脈瘤形成四、PCI臨床應(yīng)用并發(fā)癥梁兆光,等.現(xiàn)代心臟疾病介入診療基礎(chǔ). 人民衛(wèi)生出版社,2007年版SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月無(wú)復(fù)流現(xiàn)象冠脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張藥物推薦藥物劑量/bolus(mg)最大劑量（mg）一線藥物腺苷10-24600-2400硝酸甘油100-2001000維拉帕米100-250100

8、0尼可地爾21000-2000硝普鈉50-2001000二線藥物地爾硫卓500-10005000尼卡地平200腎上腺素50-200罌粟堿10-20四、PCI臨床應(yīng)用Pablo M, et al. Update in pharmacological management of Coronary no-reflow phenomenon. Cardiovascular & Hematological Agents in Medicinal Chemistry, 2012, 10, 256-264五、PCI手術(shù)不能解決的SCAD類(lèi)型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄微血管功能障礙冠狀動(dòng)脈痙攣2013 ESC g

9、uidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月五、PCI手術(shù)不能解決的SCAD類(lèi)型推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)所有患者都應(yīng)接受包括阿司匹林和他汀在內(nèi)的二級(jí)預(yù)防治療藥物IB受體阻滯劑被推薦為一線治療藥物IB如果受體阻滯劑不能足夠癥狀獲益或不能耐受，推薦使用鈣離子拮抗劑IBACEI或尼可地爾推薦用于癥狀頑固的患者IIbB使用上述藥物后仍有反復(fù)發(fā)作的患者，推薦使用黃嘌呤衍生物或非

10、藥物治療，例如神經(jīng)激動(dòng)技術(shù)IibB2013 ESC指南推薦受體阻滯劑和尼可地爾用于微循環(huán)功能障礙治療2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月五、PCI手術(shù)不能解決的SCAD類(lèi)型SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月對(duì)于冠脈痙攣的心絞痛患者，2013 ESC指南推薦使用鈣離子拮抗劑和硝酸酯類(lèi)藥物（IIa, B）2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. European Heart Journal. 2013, published on line.六、尼可地爾針劑在PCI手術(shù)患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)SIG/2014/TRXXV2 有效期 2015年06月 尼可地爾針劑有效預(yù)防穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術(shù)后微循環(huán)功能障礙一項(xiàng)前瞻性隨即對(duì)照研究。62例穩(wěn)定性心絞痛即將行PCI手術(shù)患者隨機(jī)分為尼可地爾組（n=33）和對(duì)照組（n=29） ，尼可地爾組于術(shù)前靜脈推注尼可地爾6mg，隨后24小時(shí)持