ICD-10及根本死因判定規(guī)則課件

1、市疾控中心慢病科2014年8月國際疾病分類(ICD-10)簡介及根本死因判定規(guī)則在進行死因統(tǒng)計中，涉及兩個很重要的環(huán)節(jié)1.死亡原因的判斷 當死者患有多種疾病和損傷時，如何正確進行判斷？2.死亡原因的編碼 當報告有多種疾病或損傷時，如何從中選出一種致死原因作為根本死因進行歸類、編碼？ 兩個重要環(huán)節(jié)涉及到兩個責任單位 各級各類醫(yī)療機構(gòu)死因報告、死因編碼 各級疾控中心死因編碼 兩個重要的執(zhí)行標準 死因報告國家統(tǒng)一規(guī)定的死亡醫(yī)學(xué)證明書 死因編碼疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本（ICD-10）內(nèi)容：一、ICD-10 簡介二、根本死因判定規(guī)則一、ICD-10 簡介2. 基本結(jié)構(gòu)3. 編碼4.

2、類目1. ICD-10 應(yīng)用目的和范圍兩 個 縮 寫ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本1.2 ICD的應(yīng)用范圍 死因統(tǒng)計：常規(guī)登記、定點監(jiān)測、網(wǎng)絡(luò)報告 疾病統(tǒng)計：住院、門診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理 流行病學(xué)調(diào)查：現(xiàn)場、臨床、公衛(wèi)、環(huán)境 其它：健康預(yù)測、衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療保險1. ICD應(yīng)用目的和范圍1.3 ICD的統(tǒng)計特點分類原則的一慣性：分類軸心可變，但強調(diào) “以病因為主、解剖部位及其他軸心為輔” 的原則不變； 分類結(jié)構(gòu)的靈活性：分類結(jié)構(gòu)可變，但 “既要包括全部疾病和情況，又要盡

3、量突出嚴重危害人民健康之疾病” 的編碼容量的擴展性：編碼容量可變, 但 “只對前三/前四位數(shù)有統(tǒng)一要求, 擴展位數(shù)及編碼不受限制” 的原則不變；表達形式的多樣性：“采用多種形式的編碼和符號” 以滿足衛(wèi)生統(tǒng)計、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)、教、研等各方面的 需求； 強調(diào)預(yù)防的重要性：強調(diào)預(yù)防的重要性，兼顧各類國家和地區(qū)以及不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)CD的要求章名稱編碼范圍1傳染病和寄生蟲病A00-B992腫瘤C00-D483血液/造血/免疫系統(tǒng)疾患D50-D894內(nèi)分泌/營養(yǎng)/代謝疾病E00-E905精神和行為障礙F00-F996神經(jīng)系統(tǒng)疾病G00-G997眼和附器疾病H00-H598耳和乳突疾病H60-H959循環(huán)

4、系統(tǒng)疾病I00-I9910呼吸系統(tǒng)疾病J00-J9911消化系統(tǒng)疾病K00-K93表2.1. ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1)章名稱編碼范圍12皮膚和皮下組織疾病L00-L9913肌肉/骨骼/結(jié)締組織疾病M00-M9914泌尿/生殖系統(tǒng)疾病N00-N9915妊娠分娩產(chǎn)褥期情況O00-O9916起源于圍生期某些情況P00-P9617畸形/變形/染色體異常Q00-Q9918癥狀/體征/臨床異常R00-R9919損傷/中毒的臨床表現(xiàn)S00-T9820損傷/中毒的外部原因V01-Y9821影響健康的因素Z00-Z9922用于特殊目的的編碼U00-U99表2.1. ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2)(

5、1) 類目/亞目/細目 (2) 共用編碼(3) 用于特殊目的的“U”編碼 3. 編碼1、號碼依次從小到大排列，往往把同類 疾病中特異的診斷排在前面(編碼小);2、使用“殘余條目”來安排同類情況中的 “其他特指”及“未特指”，以確保所有 需要編碼的疾病、損傷和中毒以及非 疾病理由都能夠被包括在編碼中。編碼排列的一般規(guī)律 每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況； .8 往往安排“其他特指的疾病/情況”； .9 往往安排“未特指的疾病/情況”；編碼排列舉例 共用編碼舉例第二版450頁第二版451頁 下列第四位數(shù)亞目可用于K25-K28類目：.0急性, 伴有出血K25胃潰瘍.1急性

6、, 伴有穿孔 .2急性, 伴有出血和穿孔K26十二指腸潰瘍.3急性, 不伴有出血或穿孔 .4慢性或未特指的, 伴有出血K27部位未特指的消化性潰瘍.5慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6慢性或未特指的, 伴有出血K28胃空腸潰瘍 和穿孔 .7慢性, 不伴有出血或穿孔.9未特指為急性或慢性，不伴有出血或穿孔(3) 用于特殊目的的“U”編碼編碼U00-U49用來分配給某些病因不明的新疾病。如： 重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9編碼U50-U99可以用于研究目的，如為了一個特殊項目而檢驗一種替代的亞分類時。對抗生素產(chǎn)生耐藥性的菌株(U80-U89)三位數(shù)及四位數(shù)類(亞)目表編碼范圍A00-Z9

7、9 1.疾病編碼范圍 A00-R99, U00-U99 明確的疾病診斷編碼 A00-Q99 不明確的癥狀編碼 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99 2. 損傷中毒編碼范圍 S00-T98, V01-Y98 損傷中毒的性質(zhì)編碼 S00-T98 損傷中毒的外因編碼 V01-Y98 3.非疾病理由編碼范圍 Z00-Z994. 類目表章名稱范圍歸類1傳染病寄生蟲病A00-B99病因2腫瘤C00-D48病種3血液造血免疫D50-D89病因4內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝E00-E90病因5精神和行為障礙F00-F99病因6神經(jīng)系統(tǒng)G00-G99部位7眼和附器H00-H59部位8耳和乳突H60-H95部位9循環(huán)

8、系統(tǒng)I00-I99部位10呼吸系統(tǒng)J00-J99部位11消化系統(tǒng)K00-K93部位章名稱范圍歸類12皮膚和皮下組織L00-L99部位13肌肉骨骼結(jié)締M00-M99部位14泌尿生殖系統(tǒng)N00-N99部位15妊娠分娩產(chǎn)褥期O00-O99病種16起源于圍生期P00-P96病因17畸形變形染色體Q00-Q99病種18癥狀體征臨床R00-R99癥狀19損傷中毒性質(zhì)S00-T98臨床20損傷中毒外因V01-Y98外因21影響健康的因素Z00-Z99非病22特殊目的編碼U00-U99特殊1.死亡原因的定義和填寫（1）死亡原因： 定義：“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力

9、的情況”。 定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭或衰老。二、根本死因判定規(guī)則（3）死因鏈：死因鏈：可以認為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 直腸癌肝、胰轉(zhuǎn)移癌上消化道出血休克死亡 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 上消化道出血休克 2小時 (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 填寫舉例（1）2. 判定規(guī)則2.1 順序：死因鏈的合理描述2.2 總原則（1條）：首先應(yīng)用的規(guī)則2.3 選擇規(guī)則（3條）：隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則2

10、.4 修飾規(guī)則（6條A-F）：必要時可進行的修飾選擇根本死因的步驟：1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因編碼統(tǒng)計。2、當不止一個死亡原因被記錄時，第一步是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則去確定，下一步是確定是否要 應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則處理上述情況，確定根本死亡原因。3、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進行再編碼處理。 總之，這是一個分步進行，但又綜合的判斷處理過程。2.1 順序在確定根本死因中，經(jīng)常涉及到的一個概念是“是否存在合理的順序”?！绊樞颉笔侵赣涗浽谧C明書第部分各行上的情況，每個情況都應(yīng)該是記錄在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) x

11、xxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx (a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎 只能從第部分填寫內(nèi)容中確定是否 存在正確的順序。 正確順序的形式可以是：ba, cba, dcba, edcba, 順序的形式和確定發(fā)生在同一行：aa, bb, cc, dd, ; 發(fā)生在隔行：c/da, db, ; 逆向發(fā)展：ab/c/d, bc/d, ; 未結(jié)束在a行： dcb, cb, ;發(fā)生在不同部分：。 第部分只填寫一行則沒有順序； 第部分填寫多行，但不符合ICD-10 對順序的要求，則成為不接受的順序無順序/不接受的順序 總原則指出當

12、證明書上列入 不止一個情況時，應(yīng)選擇單獨列 在第部分最低一行占用線上的 那個情況，只要它能夠引起列在 其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 2.2 總原則 在證明書第部分的報告內(nèi)容只存在一個合理的順序； 這個順序的起點總是第部分的 最低一行，而終點是第部分的 (a)行。使用總原則的必備條件2.2 總原則(a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎 選擇“大葉性肺炎”(J18.1) (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 選擇“胰頭癌”(C25.0) 規(guī)則1：有順序但較亂時考

13、慮使用規(guī)則2：沒有合理順序時考慮使用規(guī)則3：直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用)2.3 選擇規(guī)則（3個）規(guī)則1 當存在一個或多個合理的順序但無法使用總原則時，按照規(guī)則1 選擇第一個順序的起點。(a)支氣管肺炎 (b)腦梗死和高血壓性心臟病 選擇“腦梗死”(I63.9)(a)心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎 選擇“尿毒癥”(I25.1) 選擇第一個順序的“根”（起始原因）。規(guī)則2 當不存在合理的順序時，按照規(guī)則2 選擇證明書中首先提及的情況。(a)風濕性和動脈粥樣硬化性心臟病 選擇“風濕性心臟病”(I09.9) (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化 選擇“惡性貧血”(D51.0)

14、 選擇首先提及的情況2.3 選擇規(guī)則(3)規(guī)則3： 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。使用規(guī)則3的必備條件： 證明書上有1個以上的死因；用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；不管它處于第部分或還是第部分，均選擇更早的原因作為根本死因。 當編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯誤的情況時，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論以獲得合理的報告順序。 規(guī)則3 舉例(a)結(jié)核病 HIV病 選擇“導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病”(B20.0)(a)支氣管肺炎 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇“慢性淋巴性白血病”(C91.1) (a) 急性貧血

15、（b） 食道靜脈出血 （c） 門靜脈高壓 肝硬變 選擇“肝硬變”(K74.6)2.4 修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾-特異性規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對后遺癥進行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A 選擇明確的診斷作為根本死因。 如果證明書報告的全部是不明原因，則 不使用規(guī)則A。用明確的診斷替換不明原因規(guī)則A：對診斷不明進行修飾下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)；I99 (

16、循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所 見，不可歸類在他處者)。注意 ：R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因規(guī)則A：舉例（a）衰老和墜積性肺炎 （b）類風濕性關(guān)節(jié)炎 根本死亡原因:類風濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)（a）心肌變性和肺氣腫 （b）衰老 根本死亡原因:心肌變性(I51.5)（a）貧血 （b）脾大 根本死亡原因:脾大性貧血(D64.8)規(guī)則B：瑣細情況 當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況 ( 除了不明原因

17、或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。（a）齲齒 急性心肌梗死 根本死亡原因:急性心肌梗死(I21.9)（a）甲溝炎 破傷風 根本死亡原因:破傷風(A35)用明確的診斷替換瑣細情況 如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。（a） 手術(shù)中出血 （b）扁桃體切除術(shù) （C） 扁桃體肥大 根本死亡原因:外科手術(shù)中的出血(Y60.0)規(guī)則B：瑣細情況規(guī)則C：聯(lián)系當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告

18、的情況，并通過查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。（a）腸梗阻 （b）股疝 根本死亡原因:伴有梗阻的股疝 (K41.3)（a）中風 （b）動脈粥樣硬化和高血壓性心臟病 根本死亡原因:高血壓性心臟病(I11.9)（a） 腦梗死和墜積性肺炎 （b）高血壓和糖尿病 （C） 動脈粥樣硬化 根本死亡原因:腦梗死(I63.9)（a）心臟擴張和腎硬化 （b）高血壓 根本死亡原因:高血壓性心臟病和腎臟病 (I13.9)規(guī)則C：對疾病某些情況進行聯(lián)系規(guī)則D：特異性當初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上還報告有同一疾病更特異的診斷時，則按照規(guī)則D 選擇特異的診斷作為根本死因。初步選

19、擇的根本死因，結(jié)合ICD-10第三卷索引以確定在證明書報告的其他內(nèi)容中是否還可以修飾這個疾病診斷。用特異的診斷替換一般診斷規(guī)則D：特異性（a）腦梗死 （b）腦血管意外 根本死亡原因:腦梗死 (I63.9)（a）腦膜炎 （b）結(jié)核病 根本死亡原因:結(jié)核性腦膜炎(A17.0)（a）心包炎 （b）尿毒癥和肺炎 根本死亡原因:尿毒癥性心包炎(N18.8) 當初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而證明書上還報告有同一疾病的較晚階段時，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況。但有 三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。規(guī)則E：

20、疾病的早期和晚期階段用疾病的晚期替換早期階段規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾（a）三期梅毒 （b）初期梅毒 編碼到三期梅毒（A52.9）（a）慢性心肌炎 （b）急性心肌炎 編碼到急性心肌炎（I40.9）（a）慢性腎炎 （b）急性腎炎 編碼到未特指的慢性腎炎（N03.9）規(guī)則F：后遺癥 當初步選擇結(jié)果為疾病或損傷中毒的現(xiàn)時情況，而有證據(jù)表明導(dǎo)致死亡的原因是該情況的后遺癥時，則按照規(guī)則F 選擇后遺癥作為根本死因?！暗暮筮z癥”類目包括：B90-B94，E64.-，E68，G09，I69，O97和Y85-Y89。表明死亡并非發(fā)生在給定疾病或損傷的活動期，而是因其晚期（殘留）效應(yīng)所致。疾病或損傷開始后1年

21、及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起。用明確的診斷替換瑣細情況（a）肺纖維化 （b）陳舊性肺結(jié)核 根本死亡原因:呼吸道結(jié)核病的后遺癥 (B90.9)（a）支氣管肺炎 （b）脊柱彎曲 (C) 兒童佝僂病 根本死亡原因:佝僂病的后遺癥（E64.3)（a）墜積性肺炎 （b）偏癱 (C) 腦血管意外 根本死亡原因:腦血管意外的后遺癥（I69.4)規(guī)則F：對后遺癥進行修飾I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓心臟和腎臟病I12 高血壓腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓心臟病I60-

22、I69 腦血管病其他聯(lián)系1.有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖附加說明2.惡性腫瘤的根本死因判定2.1當在證明書上提及的一個腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼。例： （a）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b）乳腺原位癌 編碼到：乳房惡性腫瘤（C50.9）2.2未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報告情況當一個原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其它報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。 例：（a）腸梗阻 （b）癌 編碼到：未特指部位的惡性腫瘤（C80）2.3惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位如果一個具體的部位已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第部分還是第部分。 例：（a）膀胱癌 原發(fā)于腎 編碼到：腎惡性腫瘤