麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等

1、麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等第1頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五2（一）神經(jīng)損害的因素 1ML及抗原低溫部位 2創(chuàng)傷 3神經(jīng)內(nèi)壓力增加 4血管的改變 5超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位第2頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位 1面神經(jīng)顴弓及面N出頸乳孔 2橈神經(jīng)肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi) 3正中神經(jīng)上臂和腕管 4尺神經(jīng)肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突 5腓總神經(jīng)腓骨小頭后上方 6脛神經(jīng)內(nèi)踝后上方第3頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上

2、段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）第4頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期 炎癥表現(xiàn)腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期 除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運(yùn)動功能障礙）可逆性（三）破壞期 功能障礙不可逆第5頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥皸裂（三）肌肉癱瘓畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大第6頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類 1急性神經(jīng)炎 48

3、2無痛性神經(jīng)炎52（二）診斷 1急性神經(jīng)炎 腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。 2無痛性神經(jīng)炎 無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運(yùn)動功能的障礙。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn) 1神經(jīng)功能評價(jià)表的推廣使用 1）目的 發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎 對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價(jià)療效 作為評價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ) 2）對象 新、復(fù)發(fā)患者1次月 現(xiàn)癥（治療期）患者 1次13月 治療 后（監(jiān)測期）患者 1次36月第8頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五92檢測方法 2.1 角膜感覺測定 2.2 手掌、足底保護(hù)性感覺測定 2.3 運(yùn)動功能檢查（肌力測定）

4、 判定標(biāo)準(zhǔn) S正常 R抗阻力 M運(yùn)動范圍不完全 P癱瘓第9頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五10面神經(jīng)運(yùn)動功能檢查 眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）第10頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五11尺N 小指內(nèi)收正中N 拇指對掌橈N 腕背屈腓總N 足背屈脛N 足趾內(nèi)收、外展3神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）第11頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五12第12頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五13第13頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五14第14頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五15第1

5、5頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五16第16頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五17五、神經(jīng)炎的治療1糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月 15mg 五月 10mg 六月 5mg2理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動3其他輔助療法 維生素B族的使用第17頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五18麻風(fēng)病早期診斷MDT治療評價(jià)神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當(dāng)治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎自我護(hù)理保護(hù)眼手足社會因素經(jīng)濟(jì)因素心理因素家庭學(xué)校工作日?；顒踊麣堫A(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育第18頁，共46頁，2022年，5

6、月20日，1點(diǎn)42分，星期五19第二部分麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概 論（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會第19頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五20麻木手的保護(hù)麻木足的保護(hù)防止眼損害和視力保護(hù)神經(jīng)功能的保護(hù)第20頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護(hù)理的培訓(xùn)監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診第21頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五22（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適

7、當(dāng)行動實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施眼的自我保護(hù)和護(hù)理第22頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五23小 結(jié) 活 動 目 的評估病人 確定殘疾危險(xiǎn)狀況記錄危險(xiǎn)狀況 識別需要處理的病人記錄殘疾狀況 為比較提供臨床依據(jù)處理問題 防止惡化教育病人 提高病人認(rèn)識培訓(xùn)病人 確保患者掌握殘疾預(yù)防方法監(jiān)測病人 確?；颊邔?shí)施和正確地實(shí)施支持病人 幫助病人過正常生活第23頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五24二、組織損害的病理機(jī)制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機(jī)械壓力第24頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，

8、星期五25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水第25頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五26手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）第26頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五27（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)預(yù)防：穿新鞋，每23小時(shí)更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏第27頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4

9、2分，星期五28手：戒指膠布使用不當(dāng)石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊第28頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五29（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（23公斤cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足第29頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五30（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積第30頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五31（五）感染組織上

10、的機(jī)械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力 感染擴(kuò)散化膿性破壞深部組織壞死、骨髓炎骨缺失第31頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用第32頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五33四、殘疾手的自我護(hù)理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動運(yùn)動鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷第33頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五34五、麻木足的自我護(hù)理防護(hù)鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運(yùn)動鍛煉（主動、被動、輔助）創(chuàng)口及時(shí)處理和休

11、息第34頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五35六、眼的自我護(hù)理要點(diǎn)每日檢查眼（紅、視力、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣戴防護(hù)眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生第35頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五36第三部分 外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1一般情況 細(xì)菌密度指數(shù)1.0 規(guī)則抗麻治療6個(gè)月 過去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng) 過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化 手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染 過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素第36頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五37 2患者合作性好 3對手術(shù)理解程度 4能住院接受治療 5年齡不超過

12、60歲第37頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五38二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)第38頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五39三、拇指對掌功能重建術(shù)（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道掌長肌移位第39頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五40四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位垂腕橈側(cè)屈腕肌移位垂指第40頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五41五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道 或骨間隙 止于骨經(jīng)皮下隧道 或骨間隙 止于伸趾肌腱第41頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五42六、爪形趾的矯正屈伸肌移植趾關(guān)節(jié)固定跖骨頭切除第42頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五43七、兔眼的矯治顳肌移位筋膜條延長懸吊單純筋膜條懸吊尼龍絲懸吊瞼縫合皮瓣懸吊第43頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)42分，星期五44八、脫眉的矯治游離頭皮移植點(diǎn)狀植眉島狀帶蒂皮瓣移植第44頁，共46頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)