黃褐斑、痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻

1、白癜風第1頁定義是一個常見，以局部色素脫失為特征皮膚病中醫(yī)“白癜”“白駁風”第2頁病因病機外因為感受風邪，跌仆損傷；內(nèi)因為情志內(nèi)傷，亡血失精等，使氣血失和，脈絡瘀阻，釀成本病?；蚓貌∈юB(yǎng)、損精傷血各種病因，致肝腎虧虛，精血不能化生，以致皮毛失其所養(yǎng)而發(fā)病 第3頁西醫(yī)發(fā)病機理本身免疫學說遺傳學說神經(jīng)學說黑素細胞自毀學說第4頁診療年紀：任何年紀，多見于青壯年部位：任何部位：面、頸、軀干、四肢皮損：不足色素完全脫失斑，乳白色，大小形態(tài)不一，邊界清楚，患處毛發(fā)也可變白。病程：慢性。第5頁第6頁判別診療單純糠疹 為發(fā)生在兒童限局性色素減退斑，常見于面部，本病為色素減退而非色素脫失，皮損與周圍正常皮膚間無

2、清楚界限，皮損上常有細碎脫屑 第7頁判別診療花斑癬 皮損可呈色素減退斑，病變部位毛發(fā)不變白，皮損多發(fā)在頸、軀干、雙上肢。鏡檢可找到真菌。第8頁判別診療貧血痣 為限局性淺色斑，因為病變部位毛細血管降低所致。假如摩擦局部，淺色斑本色不發(fā)紅，而周圍正常皮膚充血發(fā)紅。 第9頁中醫(yī)治療肝郁氣滯：散在漸起，伴心煩、脅痛、月經(jīng)不調(diào)逍遙散肝腎不足：病史長，體虛或有家族史，或泛發(fā)六味地黃丸氣血瘀滯：多有外傷，邊界清楚，舌質(zhì)紫暗通竅活血湯第10頁外治補骨脂素及其衍生物 內(nèi)服、外搽結(jié)合紫外線或日光照射可刺激黑色素生成。第11頁黃褐斑第12頁定義面部皮膚呈不足褐色或黑色改變?yōu)樘卣魃匦云つw病中醫(yī)稱“黧黑斑”；俗稱“肝

3、斑”“妊娠斑”“黑斑”第13頁病因病機肝、脾、腎主要病機：氣血不能上榮于面肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面脾失健運，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面肝腎不足，虛火上炎氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)第14頁西醫(yī)發(fā)病機理病因不明內(nèi)分泌改變：妊娠、更年期、口服避孕藥患?。焊尾　⒔Y(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤精神原因：長達六個月精神抑郁陽光：280-400nm增強黑色素細胞活性遺傳：30%-70.4%第15頁癥狀皮損：黃褐斑片，深淺不定，大小不等，邊緣清楚，局部無炎癥及鱗屑部位：對稱發(fā)生于顏面：兩頰、額部、鼻、唇等無自覺癥狀，慢性經(jīng)過好發(fā)于女性，尤其是生育期婦女第16頁黃褐斑（melasma）第17頁判別診療雀斑皮損分散不融合，斑

4、點較?。挥屑易迨?。第18頁中醫(yī)治療肝郁氣滯型：胸脅乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào) 逍遙散肝腎不足型：腰膝酸軟，頭暈、失眠 六味地黃丸脾虛濕蘊型：疲乏、納呆、月經(jīng)色淡、白帶多 參苓白術(shù)散氣滯血瘀型：月經(jīng)色暗有血塊、痛經(jīng)或伴肝病 桃紅四物湯第19頁外治外敷（如白芷、白芨等） 穴位注射（當歸注射液和足三里穴位 ）第20頁痤瘡第21頁概述是青春期常見一個與內(nèi)分泌功效失調(diào)相關毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等各種損害。好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺部位。中醫(yī)稱為“肺風粉刺”第22頁病因病機 中醫(yī)：素體腎陰不足，陽熱偏盛后天飲食不節(jié)，腸胃濕熱或肺經(jīng)受邪 病久痰瘀互結(jié) 上薰頭面 氣血郁滯

5、 外發(fā)皮膚第23頁素體腎陰不足，陽熱偏盛為發(fā)病根本飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病條件血郁痰凝使病情重復，持久不愈。第24頁西醫(yī)病因病理內(nèi)分泌失調(diào)（雄激素）皮脂腺分泌增多毛囊口上皮角化亢進痤瘡丙酸桿菌第25頁第26頁臨床表現(xiàn)多見于1530歲青年男女。好發(fā)于面部，其次為胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。初為粉刺：黑頭粉刺，白頭粉刺。粉刺逐步演變?yōu)檠仔郧鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕等。無自覺癥狀或微癢、疼痛。第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁第32頁第33頁第34頁第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁第40頁判別診療酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細血管擴張、腫脹為主，中后期伴有顯著

6、結(jié)節(jié)增生。常有家族史。 第41頁判別診療職業(yè)性痤瘡：常發(fā)于與焦油、機油等經(jīng)常接觸工作人員。除面部外尚可見手背、前臂等接觸部位。痤瘡樣疹：損害密集，可伴毛囊角化。第42頁判別診療顏面播散性粟粒狼瘡：損害為淡紅色或紫紅色半球狀丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及額部，在下眼瞼往往融合成堤狀。病程慢性。第43頁中醫(yī)辨病與辨證關鍵點辨病關鍵點：在皮脂腺分布豐富地方出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。重復發(fā)作。辨證關鍵點： 丘疹為主，色鮮紅者為肺經(jīng)風熱 膿皰為主，皮膚油膩者，多為腸胃濕熱。 病情重復發(fā)作，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主者多為痰濕瘀滯。第44頁中醫(yī)治療肺經(jīng)風熱：疏風清肺枇杷清肺飲加減；腸胃濕熱：清熱除濕

7、解毒茵陳蒿湯加減；痰濕瘀滯： 除濕化痰，活血散結(jié) 二陳湯合桃紅四物湯加減。外搽：三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤靈酊外敷：四黃膏面膜治療：丹參、連翹，甘草，白及， 冬瓜仁丹參穴位注射第45頁西醫(yī)治療局部治療：復方硫磺洗劑，1氯霉素酊等?？诜股兀核沫h(huán)素或紅霉素維甲酸制劑：13順維甲酸口服。性激素類藥品：適用女性嚴重患者。糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴重結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡患者。第46頁預防與調(diào)護應少吃富含脂肪、糖類和刺激性飲食。多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。慣用溫水洗滌患處。勿用手指擠壓粉刺，防止繼發(fā)感染及凹陷性瘢痕。第47頁酒渣鼻第48頁概念是一個發(fā)生于鼻、面中央，以紅斑、毛細血管擴張、丘疹和膿皰為主要表

8、現(xiàn)慢性疾病。古人認為本病與飲酒相關，故稱之。第49頁中醫(yī)病因病機青壯年氣血方剛，血熱熏肺或飲酒、嗜食辛辣肥甘厚味，助升胃火，肺胃積熱，熏蒸顏面而生紅斑。早期誤治或調(diào)攝失宜，致肺胃積熱日久，熱與氣血相搏，故見丘疹。血熱壅聚而化腐成膿，故見膿皰。第50頁西醫(yī)病因病理病因尚不明了?？赡苁窃谄ぶ绯龌A上，各種內(nèi)外刺激原因：進食辣椒、濃茶、精神擔心、冷熱刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等引發(fā)患者面部血管運動神經(jīng)功效失調(diào)，逐步造成毛細血管長久擴張。部分學者認為可能與毛囊蟲刺激及其代謝產(chǎn)物和排泄產(chǎn)物引發(fā)炎癥相關。第51頁臨床表現(xiàn)三期：紅斑期；丘疹膿皰期；鼻贅期紅斑期：鼻部、兩頰、眉間等顏面部位。對稱分布紅斑，初

9、為暫時性，漸成持久性紅斑，可出現(xiàn)淺表毛細血管擴張。丘疹膿皰期：針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹膿皰，病程慢性。鼻贅期：僅見于少數(shù)患者。大小不等結(jié)節(jié)，表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著。第52頁第53頁第54頁第55頁中醫(yī)治療以清泄肺胃、理氣活血為主。肺胃熱盛：紅斑期 枇杷清肺飲加減；熱毒蘊膚：丘疹膿皰期 黃連解毒湯合涼血四物湯加減；氣滯血瘀：鼻贅期 通竅活血湯加減；外治法：用顛倒散調(diào)涂有膿皰者：用四黃膏外涂若鼻贅形成：用三棱針放血。第56頁預防與調(diào)護應禁酒及刺激性飲食。糾正胃腸障礙和內(nèi)分泌失調(diào)，防治便秘。去除病灶，防止局部過冷過熱刺激防止猛烈情緒波動，生活有規(guī)律。外用應防止使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。第57頁

10、脂溢性皮炎第58頁定義脂溢性皮炎是皮脂溢出部位紅斑、干性或油性鱗屑性慢性皮炎。屬于中醫(yī)“白屑風”、“面游風”和“紐扣風”范圍。第59頁病因病機（1）風熱血燥（干性皮損）血燥之體 郁而 肌膚失養(yǎng) 皮膚粗糙外感風熱 化燥 生風化燥 干燥型（2）胃腸濕熱（濕性皮損）過食肥甘 脾胃運化失常辛辣、酒 濕熱蘊積 濕性型第60頁診療部位：皮脂腺豐富頭皮、臉面、眉間、胸腋年紀：青壯年性別：男性多于女性自覺癥狀：瘙癢病程：遲緩，常有急性發(fā)作第61頁皮損干性皮損：大小不一斑片，基底微紅，上附彌漫白色糠秕狀脫屑。頭皮堆疊很厚鱗屑，搔之紛紛脫落。濕性皮損：紅斑、糜爛、流滋，有油膩性鱗屑和結(jié)痂。嚴重者，可泛發(fā)全身，成為

11、濕疹樣皮損。伴隨癥狀：不一樣程度脫發(fā)。第62頁 第63頁第64頁判別診療頭癬：白癬極少見于成年人，斷發(fā)不脫發(fā)，發(fā)根有白色菌鞘；黃癬有特征性黃癬痂和鼠臭味，且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢驗有助診療。銀屑?。浩p顏色較紅，有薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象。損害上頭發(fā)呈束狀。濕疹：急性濕疹皮疹為多形性，瘙癢猛烈。慢性濕疹苔蘚化顯著，頭面部少見，鱗屑較少。 第65頁辨證論治風熱血燥：祛風清熱，養(yǎng)血潤燥消風散合當歸飲子腸胃濕熱：健脾除濕，清熱止癢參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯加減 。第66頁斑禿alopecia areata第67頁定義一個以頭發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落慢性皮膚病。又名“圓禿”。頭發(fā)全部脫光者，“全禿（alopeci

12、a totalis)”嚴重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛全部脫落者，“普禿(alopecia universialis)”相當于中醫(yī)“油風”。俗稱“鬼剃頭”、“鬼舔頭”第68頁病因病機肝腎不足，精血虧虛是脫發(fā)主要病因。同時與血熱生風、肝郁血瘀、脾虛血弱相關。飲食不節(jié) 損陰耗血 風熱上竄情志郁而化火 血熱生風 毛發(fā)失養(yǎng)跌撲損傷 瘀血阻絡 清竅失養(yǎng)久病氣血兩虛 精不化血，血不養(yǎng)發(fā)肝腎不足第69頁診療年紀：任何年紀，以青年人多見皮損：頭發(fā)突然脫落，出現(xiàn)圓或橢圓形脫發(fā)斑自覺癥狀：無，常過分勞累，睡眠不足，精神擔心，受刺激后發(fā)生自愈，重復發(fā)作，病程連續(xù)數(shù)月或更久新長出頭發(fā)多細而柔軟，色淡紅或灰白，

13、逐步變?yōu)榻】得l(fā)第70頁按病期可分為進展期、靜止期及恢復期。禿發(fā)區(qū)皮膚正常，禿發(fā)區(qū)邊緣處頭發(fā)松動，易被拔出，表明病變處于進展期；靜止期脫發(fā)斑邊緣頭發(fā)不再松動。大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止34月后進入恢復期，恢復期有新毛發(fā)長出。第71頁Alopecia areata第72頁拔發(fā)試驗第73頁Alopecia areata Alopecia universialisAlopecia totalis第74頁判別診療 脂溢性皮炎脫發(fā)第75頁判別診療白禿瘡第76頁判別診療肥瘡第77頁辨證論治離不開“血”?！鞍l(fā)為血之余”，故血熱、血瘀、血虛是致病病機。離不開“腎”?！澳I主骨，其華在發(fā)”，肝腎不足是本病發(fā)病根本。第7

14、8頁辨證分型血熱生風：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻走感、或伴有頭部烘熱。 氣滯血瘀：脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，久之可發(fā)生全禿。氣血兩虛：病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā)，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊殘余頭發(fā)。肝腎不足：病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。第79頁外治外搽：鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂搽患處5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽1%-3%米諾地爾酊涂搽第80頁其它療法梅花針叩擊穴位注射第81頁預后與轉(zhuǎn)歸多數(shù)情況下，辨證準確，多可治愈中年患者恢復比青年患者慢老年人大片斑禿較難恢復有遺傳傾

15、向者預后較差在青春期前變?nèi)d，多數(shù)不易恢復本病有自愈傾向，但易重復第82頁結(jié)節(jié)性紅斑 第83頁定義：結(jié)節(jié)性紅斑 (erythemanodosum，EN)是一個發(fā)生于下肢結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎癥性皮膚病。與中醫(yī)學“瓜藤纏”相同。 第84頁臨床表現(xiàn)多見于女性，大多數(shù)發(fā)病年紀在20-40歲。春、秋季好發(fā)。發(fā)疹前可有前驅(qū)癥狀。皮損突然發(fā)生，為對稱性結(jié)節(jié)，色紅，自覺疼痛或壓痛，皮損逐步消退(6周)，不留痕跡。皮損多發(fā)于小腿伸側(cè)。第85頁第86頁判別診療1.皮膚變應性血管炎：皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等，疼痛較輕；重復發(fā)作，病程較長。2.硬紅斑：起病遲緩，結(jié)節(jié)多發(fā)生在小腿屈面，結(jié)節(jié)疼痛較輕，易潰破而發(fā)生潰瘍，消退后能夠留有疤痕。常有結(jié)核病史。 第87頁中醫(yī)辨證關鍵點起病急，灼熱紅腫，伴咽痛、發(fā)燒者多為濕熱瘀阻；皮損暗紅，怕冷，遇寒則加重，重復發(fā)作多為寒濕阻絡 第88頁中醫(yī)治療（一）辨證論治1.濕熱瘀阻治法：清熱利濕，活血通絡。方藥：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。2.寒濕阻絡治法：溫經(jīng)散寒、除濕通絡。方藥：陽和湯、當歸四逆湯加減。 第89頁中醫(yī)治療（二）外治結(jié)節(jié)較大，紅