腦瘤患者的護(hù)理

1、腦瘤護(hù)理查房1第1頁(yè)腦瘤定義生長(zhǎng)于顱內(nèi)腫瘤通稱(chēng)為腦瘤，包含由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生原發(fā)性腦瘤和由身體其它部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，發(fā)病年紀(jì)高峰40-60歲，男性多于女性。腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱(chēng)為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者， 稱(chēng)為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見(jiàn)，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展快速。2第2頁(yè)分類(lèi)1）神經(jīng)上皮組織腫瘤：包含各級(jí)星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜及脈絡(luò)叢腫瘤、松果體細(xì)胞瘤、神經(jīng)元腫瘤及未分化原始細(xì)胞瘤（如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)

2、胞瘤、髓上皮瘤、原始極性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等）。2）神經(jīng)鞘膜細(xì)胞腫瘤：包含神經(jīng)鞘瘤、未分化神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤等。3）腦膜及其相關(guān)組織腫瘤：包含各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、黃色瘤、原發(fā)性黑瘤等。4）顱內(nèi)原發(fā)惡性淋巴瘤：包含網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)肉瘤、中樞神經(jīng)原發(fā)性淋巴瘤等。3第3頁(yè)5）血管組織腫瘤：包含血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、畸細(xì)胞肉瘤等。6）胚胎細(xì)胞瘤：包含生殖細(xì)胞瘤、胚胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤等。7）先天性腫瘤：包含顱咽管瘤、上皮樣及皮樣瘤、第三腦室粘膜囊腫、腸源性囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)錯(cuò)構(gòu)瘤等。8）腦下垂體前葉腫瘤：按瘤內(nèi)分泌特征進(jìn)行命名，有催乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、促皮質(zhì)素瘤、促甲狀腺素瘤、

3、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。9）鄰近組織腫瘤：包含頸靜脈球瘤、軟骨及軟骨肉瘤等。10）轉(zhuǎn)移瘤：由身體他處轉(zhuǎn)移入顱繼發(fā)性腫瘤。11）未能分類(lèi)腫瘤4第4頁(yè)少兒以顱后窩及中線(xiàn)腫瘤較多見(jiàn)，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見(jiàn)，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。5第5頁(yè)病情介紹6第6頁(yè)檢驗(yàn) CT檢驗(yàn) 磁共振成像7第7頁(yè)致病原因1.癌基因和遺傳原因2.物理原因3.化學(xué)原因：以蒽類(lèi)化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強(qiáng)致癌物，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.致瘤病毒

4、：病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特征，促使增殖失控。8第8頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）顱內(nèi)壓增高癥狀：約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：（1）頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為連續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期能夠正常。（2）視乳頭水腫及視力減退。（3）精神及意識(shí)障礙及其它癥狀：頭暈、復(fù)視、一過(guò)性黑朦、猝倒、意識(shí)含糊、精神不安或冷淡，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。（4）生命體征改變：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，常引發(fā)呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。9第9頁(yè)（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長(zhǎng)部位，所以能夠依據(jù)患者特有癥狀和體征作出腫瘤定位診

5、療。大腦半球腫瘤臨床癥狀：（1）精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣急躁，易激動(dòng)或欣快。（2）癲癇發(fā)作：包含全身大發(fā)作和不足發(fā)作，以額葉最為多見(jiàn)，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見(jiàn)，有病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺(jué)。（3）錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽(yáng)性。（4）感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體位置覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)，圖形覺(jué)、質(zhì)料覺(jué)、實(shí)體覺(jué)障礙。（5）失語(yǔ)：分為運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。（6）視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。10第10頁(yè)（三）進(jìn)行性病程

6、：腫瘤早期可不出現(xiàn)壓迫癥狀，伴隨瘤體增大，臨床常表現(xiàn)不一樣程度壓迫癥狀，依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位及惡性程度高低，腫瘤增加速度快慢不一樣，癥狀進(jìn)展程度亦有快有慢。11第11頁(yè)治療 手術(shù) 放化療12第12頁(yè)護(hù)理診療1.舒適度改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、長(zhǎng)久臥床相關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引發(fā)癱瘓相關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎相關(guān)4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床和運(yùn)動(dòng)功效障礙相關(guān)。5.有感染危險(xiǎn)：與本身抵抗力 差相關(guān)。6.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動(dòng)障礙相關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、腦脊液漏。13第13頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1、患者癥狀緩解。 2、在院期間患者活動(dòng)能力能夠逐步增強(qiáng)。3、

7、患者住院期間營(yíng)養(yǎng)良好。4、在院期間未發(fā)生皮膚受損。 5、患者在住院期間未發(fā)生感染。6、焦慮情緒減輕。7、在住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。14第14頁(yè)護(hù)理辦法1.舒適度改變：與疼痛、顱內(nèi)高壓、放置引流 管、長(zhǎng)久臥床相關(guān)。 （1）親密觀(guān)察患者生命體征，神志瞳孔，血壓，如有異常， 及時(shí)處理。（2）評(píng)定患者疼痛程度，觀(guān)察疼痛時(shí)伴隨癥狀，如面色、呼吸、心 率、血壓、瞳孔改變，有沒(méi)有惡心嘔吐、強(qiáng)迫體位。（3）病情允許時(shí)可抬高床頭15-30。（4）定時(shí)翻身拍背，取舒適臥位。（5）保持病室床單元整齊，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，防止受涼，降低咳嗽，減 輕疼痛。（6）勉勵(lì)患者多吃蔬菜水果，多飲水，防止用力排便增加顱內(nèi)壓。（7）必要時(shí)

8、遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀(guān)察效果及不良反應(yīng)。15第15頁(yè)護(hù)理辦法2.軀體移動(dòng)障礙：與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引發(fā)癱瘓相關(guān)。（1）給患者提供正確相關(guān)疾病、治療護(hù)理 有效信息。勉勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，表示自己感受， 克服不良情緒。（2）幫助患者采取正確臥姿，如仰臥位、側(cè)臥等。（3）將生活日用具和呼叫器置于患者健側(cè)隨手可及處，方 便患者隨時(shí)取用。（4）置患者癱瘓肢體于功效位，預(yù)防關(guān)節(jié)變形而影響功效。16第16頁(yè)護(hù)理辦法3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療副作用嘔吐，口腔黏膜炎相關(guān)（1）飲食上應(yīng)給予清淡易消化，高能量，高維生素，高蛋白食物，少許多餐，勉勵(lì)進(jìn)食。防止吃刺激性大，油膩等食物。（2）當(dāng)有惡心感時(shí)，囑病人深呼吸，經(jīng)過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，聊

9、天分散注意力，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新無(wú)異味。 (3)飯前飯后要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，防止損傷口腔黏膜。 （4）有潰瘍者可用利多卡因含漱液漱口以減輕疼痛，幫助進(jìn)食。17第17頁(yè)護(hù)理辦法4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)久臥床和運(yùn)動(dòng)功效障礙相關(guān)。（1）防止局部組織長(zhǎng)久受壓：勉勵(lì)、幫助人 更換臥位；保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。（2）防止皮膚受到不良物理刺激：保持皮膚清潔干燥； 床鋪要清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；不用破損便盆。（3）按摩病人長(zhǎng)久受壓部位。18第18頁(yè)護(hù)理辦法5.有感染危險(xiǎn)：與本身抵抗力差相關(guān)。（1）指導(dǎo)勉勵(lì)病人有效咳嗽、深呼吸，及時(shí)去除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身拍背。（2）監(jiān)測(cè)體溫改變。（3）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。（4）注意保暖，防止發(fā)生呼吸道感染。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。19第19頁(yè)護(hù)理辦法6.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后以及軀體移動(dòng)障礙相關(guān)。（1）評(píng)定病人焦慮原因和程度，觀(guān)察病人情緒以及行為改變，及時(shí)發(fā)覺(jué)并解除病人需求。（2）有計(jì)劃與病人溝通交流，了解原因，勉勵(lì)表示心中感受，有針對(duì)性采取疏導(dǎo)辦法，給予撫慰支持。（3）指導(dǎo)病人放松，如遲緩深呼吸，全身肌肉放