急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項目

1、急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項目第1頁主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.第2頁ACS患者自我管理至關(guān)主要ACS患者急性期治療只是讓血管“暫時通暢”，出院后假如不進行 治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變連續(xù)發(fā)展，引發(fā)心肌缺血事件復發(fā)，所以ACS患者出院后要進行長久自我管理中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 40(5):353-367.第3頁ACS患者自我管理包含哪些內(nèi)容？有效自我管理包含定時隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)整生活方式、 適當鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 41(4):267-275. 定時隨診按醫(yī)囑

2、服藥控制不良情緒適當鍛煉健康生活第4頁急性冠脈綜合征患者隨訪手冊：您出院后心臟健康管理好助手急性冠脈綜合征患者隨訪手冊是您出院后管理心臟健康主要 輔助工具。它將指導您怎樣隨診、怎樣服藥、怎樣健康生活，并統(tǒng)計您每次隨診結(jié)果和治療改變情況第5頁手冊中患者信息和隨訪統(tǒng)計由醫(yī)生填寫出院后您管床醫(yī)生、隨診期間您隨訪醫(yī)生會依據(jù)您病情和檢驗結(jié)果對應(yīng)填寫出院信息和隨訪統(tǒng)計，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復情況和診療改變簡單實用一目了然方便快速第6頁您需按手冊中醫(yī)生提供用藥提議和醫(yī)囑服藥出院后及每次隨訪后醫(yī)生會在您手冊中填寫出院帶藥、使用方法用量及用藥時間，依據(jù)手冊中醫(yī)生提供用藥提議和醫(yī)囑服用藥品，切不可私自停藥

3、藥品類別藥品名稱單次劑量使用方法用藥時間抗血小板 阿司匹林 替格瑞洛 (指南優(yōu)先推薦) 氯吡格雷其它_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月_個月他汀類 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀其它_毫克_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月_個月_個月受體阻滯劑 琥珀酸美托洛爾緩釋片 酒石酸美托洛爾片其它_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次_個月_個月_個月ARB/ACEI類_毫克每日_次_個月其它類_毫克每日_次_個月第7頁您需按手冊中醫(yī)生提供隨診時間定時復診出院后醫(yī)生會在您手冊中填寫預約隨訪時間，一定要

4、按時復診出院后1年共隨診4次，時間分別為出院后1個月、3個月、6個月和12個月出院1年后，每年隨診1次每次隨診時請務(wù)必攜帶此手冊！第8頁您需認真粘貼出院小結(jié)和每次隨診化驗匯報，便于醫(yī)生了解您病情改變在手冊最終有出院小結(jié)和每次隨診化驗檢驗匯報單粘貼處，將出院小結(jié)和每次隨診化驗匯報認真粘貼在對應(yīng)地方，便于醫(yī)生及時了解您心臟康復情況出院小結(jié)粘貼處1個月隨診心電圖和化驗匯報粘貼處3個月隨診心電圖和化驗匯報粘貼處6個月隨診心電圖和化驗匯報粘貼處12個月隨診心電圖和化驗匯報粘貼處1年后隨診心電圖和化驗匯報粘貼處第9頁假如您到其它醫(yī)院復診，此手冊依然適用假如您出院以后到其它醫(yī)院復診，請攜帶此手冊，并交給您隨

5、訪醫(yī)生讓他幫您仔細填寫隨訪統(tǒng)計第10頁主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.第11頁什么是急性冠狀動脈綜合征 (ACS) ?ACS是指因供給心臟血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引發(fā)血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死一組嚴重進展性疾病，是冠心病嚴重 類型血管堵塞第12頁ACS是怎樣發(fā)生？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集 血栓形成， 閉塞血管梗死灶形成Libby P. Circ ;104:365-372.第13頁ACS有哪些危險原因?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等 原因相關(guān)，平時要注意預防這些危險原因中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防

6、指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運動糖尿病高血壓高血脂心理壓力第14頁ACS后果嚴重，必須給予重視ACS可造成心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴重影響患者生活 質(zhì)量和壽命，必須給予重視第15頁快速識別ACS癥狀將為您搶救贏取寶貴時間ACS標志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或 沉重感。普通位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、 背部或左前臂左胸骨或整個胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國教授共識組. 中國心血管病研究 ; 9(5):325-334.第16頁出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀怎樣搶救？一旦發(fā)覺疑似急性缺血性胸痛癥狀時應(yīng)馬

7、上停頓活動，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與搶救站聯(lián)絡(luò)，不應(yīng)隨意搬動患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，馬上舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時5min后再含服1片中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 41(4):267-275.第17頁ACS患者入院后怎樣治療？中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復快，危險性相對較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑

8、制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥品治療第18頁您了解經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI) 嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS一個微創(chuàng)技術(shù)，最慣用是球囊擴張術(shù)和支架置入術(shù)首先，醫(yī)生會經(jīng)由您手腕橈動脈處穿刺插入一根細小導管接著，沿動脈將導管送至冠脈病變處最終，在冠脈病變處，對其擴張、置入支架，使冠脈管腔擴大，從而改進心臟血流第19頁不論您接收是藥品保守治療還是介入治療，出院后都需要長久服用藥品ACS患者住院期間不論采取何種治療方式，只是讓血管“暫時通暢”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴重部位，其它部位斑塊也會發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，所以需要堅持長久服藥抗血小板藥受體阻滯劑他汀類

9、降脂藥降壓藥降糖藥第20頁為何要服用抗血小板藥品？怎樣選擇抗血小板藥品？血小板活化是血栓形成關(guān)鍵和始動原因，抗血小板藥品可預防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件風險和死亡風險1ACS巨大危害是增加死亡風險，抗血小板治療應(yīng)選取能夠降低死亡率藥品。阿司匹林是抗血小板治療基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛 ：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益連續(xù)增加達12個月2氯吡格雷：治療超出三個月后，獲益不再深入增加，而出血風險連續(xù)存在31. 中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中國說明書 . 3. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明

10、書 .第21頁抗血小板藥品需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥品最少12個月1-5急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥品治療可能會增加心血管死亡或心肌梗死風險，所以應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，防止私自停藥不論在什么情況下，停用任何一個抗血小板藥品以前，一定要咨詢醫(yī)生！1. Roffi M, et al. Eur Heart J Aug 29. 2.中華醫(yī)學會心血管病學分會. 中華心血管病雜志 ; 43(5): 380-393.3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol ; 64(24):e139-228.4. Windecker S. Eur Hea

11、rt J ; 35(37):2541-619. 5. OGara PT, et al. Circulation ; 127(4):e362-425.第22頁ACS患者要保持良好生活習慣完全戒煙忌烈酒，限飲少許低度酒少喝咖啡，不飲濃茶防止過分勞累，睡眠要充分冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡 不宜超出20min防止屏氣或過分用力，防止便秘謹防缺氧，主要定時喝水第23頁ACS患者要遵照合理飲食第五層為油脂類: 油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類: 奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物: 畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25

12、-50g第二層為蔬菜和水果: 蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物: 谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.第24頁ACS患者要進行適量運動運動方式因人而異普通可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運動要適當，可依據(jù)您身體情況而定從小運動量開始，遵照遲緩柔和標準，逐步增加運動量， 運動強度 不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)170-年紀假如出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)馬上停頓運動時間和頻率要掌握好提議每七天運動3-5次，每次30-60分鐘。 切忌運

13、動前不宜吃得太飽，飯后不能 馬上運動第25頁ACS患者要保持樂觀心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)整方法心胸豁達，碰到不順心事情要想得開，不要放在心上不要總是惦念自己病，放得下心，“心病”才會放下第26頁問與答問：ACS患者怎樣進行自我管理？答：有效自我管理包含按醫(yī)囑服藥、定時隨診、保持健康生活方式和進行合理康復鍛煉。隨訪手冊是幫助您管理心臟主要輔助工具，您需要：依據(jù)手冊提醒按時服藥和隨診每次隨診時攜帶該手冊并認真粘貼出院小結(jié)和每次隨診化驗匯報第27頁問與答問：ACS患者抗血小板藥品要服用多長時間？答：依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用