全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識模擬試卷9

1、全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識（傳染?。┠M試卷9（總分：82.00，做題時間：90 分鐘）一、A1/A2 型題（總題數(shù)：18，分?jǐn)?shù)：36.00）年齡40 歲，女性，明顯黃疸與全身皮膚瘙癢兩月余，輕度乏力，納差。體檢：皮膚、鞏膜中度黃染，皮 膚可見抓痕，肝大，質(zhì)硬II度，壓痛（土）?；灒篈LT 800U/L, AKP、y -GT均明顯升高，TBIL182p mol / L, AFP28ng/ml。上述表現(xiàn)最符合下列哪種診斷（分?jǐn)?shù)： 2.00）原發(fā)性肝癌膽汁性肝硬化淤膽型肝炎丿慢性黃疸型肝炎亞急性重型肝炎解析：下列相關(guān)肝炎的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00）慢性乙型肝炎可導(dǎo)致膜性腎小球腎炎乙型與丙型

2、肝炎可導(dǎo)致肝硬化丙型肝炎在我國是肝細(xì)胞癌的主要病因丿甲型與戊型肝炎僅引起急性肝炎而不轉(zhuǎn)為慢性甲型與戊型肝炎可發(fā)展為重型肝炎解析：慢性肝炎確診依據(jù)是（分?jǐn)?shù)： 2.00）免疫學(xué)檢查病程超過半年肝功能異常肝臟迅速縮小，黃疸逐漸加深肝活檢可見肝組織碎屑性壞死丿解析：急性病毒性肝炎患者最合理飲食為（分?jǐn)?shù)： 2.00）清淡飲食，適量維生素丿高熱量，高蛋白高熱量，高脂肪高碳水化合物，低脂肪高碳水化合物，適量維生素解析：對于結(jié)核菌，下列哪項是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00）70%酒精接觸2分鐘或煮沸1分鐘，即可被殺滅結(jié)核菌為需氧菌，不易染色結(jié)核菌中人型、牛型是人類結(jié)核病的主要病原菌丿生長緩慢，增殖一代需1520小

3、時在陽光下曝曬2小時，即可被殺滅解析：原發(fā)性肺結(jié)核，其自然演變過程中最常見的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）病灶溶解、壞死形成空洞發(fā)展為肺門淋巴結(jié)結(jié)核血行播散自然吸收或鈣化丿發(fā)展為胸膜炎解析：機(jī)體對結(jié)核菌再感染后發(fā)生與初染不同反應(yīng)的科赫（Koch）現(xiàn)象，其最主要機(jī)制是 （分?jǐn)?shù)：2.00）說明機(jī)體對結(jié)核菌無免疫力機(jī)體對結(jié)核菌已經(jīng)具有免疫力的結(jié)果丿肺部首次感染結(jié)核菌后的免疫反應(yīng)人體對結(jié)核菌的自然免疫反應(yīng)結(jié)核菌侵入人體后，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)解析：結(jié)核桿菌侵入胸腔而發(fā)生滲出性胸膜炎，最可能系哪種機(jī)制所致 （分?jǐn)?shù)：2.00）耐藥性結(jié)核菌的侵入機(jī)體對結(jié)核菌具有免疫力的結(jié)果人體處于高度過敏狀

4、態(tài)丿人體對結(jié)核菌的免疫力下降巨噬細(xì)胞吞噬能力減弱解析：結(jié)核病灶中常有生長速度不同的結(jié)核菌群，其中無致病、傳染性的是 （分?jǐn)?shù)：2.00）細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的菌休眠菌丿耐藥菌偶然繁殖菌不斷生長繁殖菌解析：10.27 歲男性，低熱、盜汗、干咳、乏力、體重下降2 個月，開始時左側(cè)胸痛。體檢：左下胸部叩診實音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黃色胸水，比重1. 020,李凡他試驗（+）,蛋白定量37g/L,白細(xì)胞數(shù)495X10 9 /L、淋巴80%。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）結(jié)核性滲出性胸膜炎丿肺膿腫并發(fā)膿胸肺炎引起反應(yīng)性胸膜腔積液癌性胸腔積液病毒性胸膜炎解析：22歲男性，乏力、咳嗽、盜汗、低熱2月余，近

5、1周來有咯血及痰中帶血。查體：心肺未聞異常， WBC6.8X10 9 /L,中性68%, ESR 36mm/h。X線胸片：右上肺片狀陰影，邊緣模糊。最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）支氣管擴(kuò)張并感染肺囊腫并感染浸潤型肺結(jié)核丿肺膿腫肺炎球菌肺炎解析：對于浸潤型肺結(jié)核，下面哪項是不恰當(dāng)?shù)模ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）多為內(nèi)源性感染是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核病灶常位于肺尖包括結(jié)核球不包括干酪性肺炎丿解析：人感染結(jié)核菌后是否發(fā)病，與下列哪項無關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.00）侵入結(jié)核菌的毒力侵入的結(jié)核菌的耐藥性丿侵入結(jié)核菌的數(shù)量機(jī)體對結(jié)核菌免疫力機(jī)體對結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng) 解析：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液，每次抽液不宜超過1000ml，最主

6、要是為了防止（分?jǐn)?shù)：2.00）發(fā)生胸痛發(fā)生胸膜反應(yīng)丿發(fā)生感染發(fā)生復(fù)張后肺水腫發(fā)生胸膜增厚 解析：女性， 26 歲，妊娠六個月，患浸潤性肺結(jié)核，突然咯血。選用下列哪種藥物是不恰當(dāng)?shù)?（分?jǐn)?shù)：2.00）6 -氨基己酸普魯卡因止血敏（酚磺乙胺）止血芳酸（氨甲苯酸）血管加壓素（垂體后葉素）丿解析：成人結(jié)核菌素試驗1：2000強(qiáng)陽性，此結(jié)果最可能提示（分?jǐn)?shù)：2.00）現(xiàn)在正患活動性肺結(jié)核丿非典型分枝桿菌感染可排除結(jié)核病結(jié)核病已經(jīng)治愈曾有結(jié)核菌感染 解析：中毒型菌痢的發(fā)病原理目前認(rèn)為最主要是（分?jǐn)?shù)：2.00）為毒力強(qiáng)的痢疾桿菌感染所致與個體的反應(yīng)性有關(guān)痢疾桿菌大量繁殖引起痢疾桿菌內(nèi)毒素引起的全身毒血癥癥狀

7、丿機(jī)體免疫功能低下 解析：菌痢腸道病變最嚴(yán)重的部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）升結(jié)腸回腸下端直腸和乙狀結(jié)腸丿盲腸降結(jié)腸解析：二、A3/A4 型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：12.00）青年女性，護(hù)士，近一周以來疲倦乏力，食欲不振，惡心，鞏膜黃染，血.ALT 720U/L,追問病史兩個月前工作中被污染的針頭刺破手指。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）. 被污染時應(yīng)采取的重要措施為（分?jǐn)?shù)：2.00）過氧乙酸泡手局部擦碘酒消毒肌肉注射乙型肝炎疫苗肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白丿肌肉注射丙種球蛋白解析：（2）. 為了明確病原學(xué)診斷，應(yīng)做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）甲肝抗體乙肝抗體丙肝抗體丿丁肝抗體戊肝抗體解析：（3）. 目前預(yù)防此類

8、疾病的最佳措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）隔離患者積極治療患者及帶毒者加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離及嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員丿丙種球蛋白被動免疫密切接觸者檢疫與藥物預(yù)防解析：56歲，男性，20余年前體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，此后多次檢測肝功能，偶有肝功異常，間斷服用中藥治療。 因近半個月納差、乏力、腹脹，近幾日尿量減少來院，病后伴有惡心但未嘔吐，肝功能：ALT 430U/L, TBil330umol/L，尿膽紅素（+）。尿膽原（+）（分?jǐn)?shù):6.00）（1）. 為了進(jìn)一步明確診斷，先選擇下列各項哪一項（分?jǐn)?shù)： 2.00）檢查HAV - IgM抗體乙肝病毒兩對半凝血酶原時間延長程度檢查血中ALP及ASTB超檢查肝膽情況 丿解

9、析：（2）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）門脈性肝硬化丿慢性重癥型肝炎急性重癥型肝炎亞急性重癥肝炎原發(fā)性肝癌解析：（3）.目前治療首選（分?jǐn)?shù)：2.00）一般及支持療法非特異性護(hù)肝藥物丿抗病毒治療試用免疫抑制劑促進(jìn)肝細(xì)胞再生解析：三、B1 型題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：8.00）腸出血B.腸穿孔C.急性心肌炎D.敗血癥E.關(guān)節(jié)炎（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）. 細(xì)菌性痢疾的重要并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.B.C.丿E.解析：（2）. 變態(tài)反應(yīng)所致細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.B.C.D.丿解析：大便為水樣便B.黏液膿血便C.不消化樣大便D.米泔水樣便E.果醬樣大便下列病人的大便特點為

10、（分 數(shù)： 4.00）（1）. 霍亂病人（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.B.C.丿E.解析：（2）. 阿米巴病人（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.B.C.D.丿解析：四、案例分析題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：26.00）患者女性，32 歲。因納差3 天、發(fā)熱伴咳嗽2 天、意識模糊、煩躁半天急診入院。妊娠36 習(xí)。有慢性乙 肝病史10年。體檢：R 28次/分，P 88次/分，BP 120 / 75mmHg。神志恍惚；鞏膜中度黃染，有肝掌， 頸部可見散在分布的蜘蛛痣；右下肺聞及濕啰音，心臟聽診無明顯異常；腹軟。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞 11X10 9 /L，N0. 80，血糖7. 0mmol / L，尿糖（+），尿鏡檢（

11、-），血氣分析正常。（分?jǐn)?shù)：12.00）（1）.可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）尿毒癥肺部感染丿肝性腦病丿糖尿病酮癥酸中毒慢性乙型肝炎丿解析：解析：有慢性乙肝病史 10年，鞏膜中度黃染，有肝掌，頸部可見散在分布的蜘蛛痣，考慮肝臟疾??； 右下肺有濕啰音考慮肺部感染；意識模糊、煩躁不安，血氣分析正常可排除因肺病缺氧引起的神經(jīng)癥狀， 考慮為肝性腦病的可能性大。. 應(yīng)盡快行哪些輔助檢查(分?jǐn)?shù)：2.00)胸片檢查丿腹部B超丿血氨測定丿肝功能檢查丿電解質(zhì)檢查丿解析：解析：暫無指征進(jìn)行頭顱及腹部 CT 檢查。.實驗室檢查：ALT 870U/L, AST 680U / L, TBil 156. 5p. mol

12、 / L,抗 HAV - IgG 陽性，抗 HAV - IgM 陰 性，HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗HBe - IgM陽性，凝血酶原活動度(PTA)(小于)40%, ANA(-),血氨高。B 超示：肝臟及脾臟腫大。對此患者應(yīng)進(jìn)行哪些處置(分?jǐn)?shù)： 2.00)禁食蛋白質(zhì)丿口服乳果糖丿補(bǔ)充支鏈氨基酸丿精氨酸靜滴丿待病情稍穩(wěn)定后盡快娩出胎兒 V解析：解析：患者為既往感染甲肝，且妊娠合并乙型肝炎，重癥肝炎，血氨高，不宜用肥皂水灌腸；乙型 肝炎應(yīng)于確診后 24小時報傳染病卡。.患者于病情穩(wěn)定后經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出一女嬰。此嬰兒HBsAg陰性。應(yīng)盡快對此嬰兒作哪些處理(分?jǐn)?shù)：2.00)出生24小時內(nèi)盡早注射乙

13、肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)W100IU出生12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)三100IU V出生24小時內(nèi)免費接種重組乙肝疫苗lOp g，需繳納注射費出生24小時內(nèi)免費接種重組乙肝疫苗10ng，不需繳納注射費 V間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗 V解析：解析：HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生24小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后 12小時內(nèi)，劑量應(yīng)三100IU，同時在不同部位接種重組乙肝疫苗10p g；也可于出生12小時內(nèi)先注射1針 HBIG，1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種第l針重組乙肝疫苗10p g，間隔1和6個月

14、分別接種第2和第3針乙肝疫苗。新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母 親的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種，但需繳納注射費；自2005 年6月 1曰起改為全部免費。.患者的丈夫經(jīng)檢驗乙肝五項：抗-HBs陽性，余陰性，則其可能為(分?jǐn)?shù)：2.00)乙肝恢復(fù)期 VHBV 既往感染 V乙肝疫苗接種后 VHBV 復(fù)制期HBV 感染早期解析：解析：抗-HBs陽性可能為乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染、乙肝疫苗接種后。.患者的母親為“慢性病毒性肝炎”，但分型不詳。如果化驗檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果為(分?jǐn)?shù)： 2.00)抗HAV - IgG陽性，抗HAV -

15、 IgM陰性HBsAg 陽性，HBeAg 陽性 VHBsAg陽性，抗HBc - IgM陽性，抗-HBe陽性 V抗- HCV 陽性 V抗- HDV 陽性 V解析：解析：丙肝、乙肝、丁肝可發(fā)展為慢性肝炎。HBsAg陽性，HBeAg陽性和HBsAg陽性，抗HBc - IgM 陽性，抗-HBe陽性為感染乙肝標(biāo)記，抗-HCV陽性為感染丙肝標(biāo)記。丁肝為條件致病菌，抗-HDV陽性為 感染丁肝標(biāo)記。某醫(yī)院護(hù)士，23歲。因發(fā)熱伴咽痛、輕微干咳2天就診。發(fā)病時間是傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間。 查體：T 39.5C, R 27次/分，BP 110/65mmHg, P87次/分，無皮疹，皮膚無黃染，雙肺呼吸

16、音粗， 未聞及啰音，余未見異常，心律齊。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1）.首先要為該患者進(jìn)行哪些檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）咽拭子培養(yǎng)血常規(guī)丿心電圖心肌酶、肝腎功能胸部X線照片丿解析：解析：在傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，患者為醫(yī)務(wù)人員，屬SARS高危人群，有上呼吸道感染 癥狀。應(yīng)首先為患者進(jìn)行血常規(guī)和胸部X線照片檢查。提示：當(dāng)日血常規(guī)：WBC 4X10 9 /L，N： 0. 55, L： 0. 45。X線胸片檢查：雙肺紋理增粗，余未見異常。（2）.應(yīng)進(jìn)行哪些處置（分?jǐn)?shù)：2.00）按醫(yī)學(xué)觀察病例處理2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報丿暫不用網(wǎng)絡(luò)直報6小時內(nèi)對患者居所采取消毒措施 丿隔12天復(fù)查胸片 丿解析：解析：

17、在傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，患者為醫(yī)務(wù)人員，屬SARS高危人群，有上呼吸道感染 癥狀，應(yīng)屬SARS疑似病例，故應(yīng)2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，6小時內(nèi)對患者居所采取消毒措施，隔12天 復(fù)查胸片。（3）.應(yīng)進(jìn)行哪些防控措施（分?jǐn)?shù)：2.00）對患者住過的房間應(yīng)及時進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒丿對患者住過的樓層走道的墻壁、地面和所有公共電梯、樓梯用有效氯為10002000mg/L的含氯消毒 劑擦拭 V對患者使用過的會議室、娛樂室及大廳、走道等場所應(yīng)盡可能長時間地開窗通風(fēng)換氣。必要時可用過 氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒 V對可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯為250500mg/L的含氯消毒劑溶液

18、浸泡30分鐘 V對家具、日常用品等物體的表面可用有效氯為10002000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒 V 解析：解析：接到非典型肺炎疫情報告后，城鎮(zhèn)6小時內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12小時內(nèi)采取消毒措施，對疫點（包 括患者住所、工作場所等）進(jìn)行消毒處理?；颊咦∷肮矆鏊南痉椒ㄈ缦拢?對患者住過的房間應(yīng) 及時進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒。可用15%過氧乙酸7ml（1g/m3）熏蒸2小時，或用2%過氧乙酸按 8ml / m 3氣溶膠噴霧消毒1小時。消毒結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。對患者住過的樓層走道的墻壁、地面和 所有公共電梯、樓梯用有效氯為10002000mg/L含氯消毒劑溶液按lOOml /m 3噴霧2遍

19、，作用30分鐘 后對易腐蝕、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。對患者曾進(jìn)入過的會議室、娛樂室及太廳、走道等場所 應(yīng)盡可能長時間地開窗通風(fēng)換氣。必要時可用過氧乙酸進(jìn)行空氣和物體表面消毒（方法同房間消毒）。 對 可能受污染的床上用品、毛巾可用有效氯為250500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。對家具、 日常用品等物體的表面可用有效氯為10002000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，30分鐘后用清水清洗 或擦拭。（4）.對患者所在醫(yī)院的職工應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育（分?jǐn)?shù)：2.00）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，提高個人衛(wèi)生素質(zhì) V搞好環(huán)境、室內(nèi)衛(wèi)生，特別是保持良好的通風(fēng) V經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì) V應(yīng)重視個人防護(hù)，預(yù)防上呼吸道感染，少到人群聚集場所 V注意手的清潔和消毒 V解析：解析：健康指導(dǎo)包括：養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，提高個人衛(wèi)生素質(zhì)。搞好環(huán)境、 室內(nèi)衛(wèi)生，特別是保持良好的通風(fēng)。經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。注意防寒保暖，預(yù)防 流感，高危人群接種流感疫苗。有基礎(chǔ)病者冬春季節(jié)應(yīng)重視個人防護(hù)，預(yù)防上呼吸道感染，少到人群聚 集場所。與呼吸道傳染病人接觸戴口罩，注意手的清潔和消毒。避免接觸可疑的動物、禽鳥類?；颊吣?，25 歲。因頭痛、低熱而口服“泰諾感冒片”好轉(zhuǎn)，在第4 天四肢突然出現(xiàn)水腫性紅斑，發(fā)展迅速波及全身，部分皮損表面出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛。