兒科先天性心臟病見習(xí)教案

1、 PAGE PAGE 5 / 5兒科先天性心臟病見習(xí)教案兒科學(xué)見習(xí)課教案2022-10-2528831、掌握室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)2X 線片、羅音音頻、模擬人模型 見習(xí)方法 1. 教師講解常見四種先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變及雜音特點(diǎn)；閱讀典型X2.3.401、教師講解常見四種先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變及雜音特點(diǎn)，臨床 表現(xiàn)，輔助檢查的特點(diǎn)；病史采集要點(diǎn)。 102、X153354. 在病房看305.20模擬病例分析討論。 見習(xí)報(bào)告 無先天性心臟病 1、掌握室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的診斷步驟、臨床特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查的應(yīng)用價(jià)值。2、熟悉先天心臟病的分類及上述四種先天性

2、心臟病的常見并發(fā)癥及治療原那么手術(shù)及介入的適應(yīng)癥。二、重點(diǎn)難點(diǎn)：常見四種先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變及雜音特點(diǎn) 三、教學(xué)步驟和內(nèi)容： 一病史采集要點(diǎn)：5 分鐘1注意詢問與心臟病有關(guān)的病癥出現(xiàn)的年齡、時(shí)間，如勞累后乏力、氣促、多汗、心悸、胸痛、青紫、蹲踞現(xiàn)象，病程中有無咯血、浮腫、暈厥及偏癱等病史，嬰兒時(shí)期有無喂養(yǎng)困難哭鬧時(shí)青紫加重。心功能分級(jí)：級(jí)：患者有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥，但平時(shí)一般活動(dòng)下可以出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述病癥 級(jí)：不能從事任何體力活

3、動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重 衰病癥。 母親妊娠三個(gè)月內(nèi)有無病毒感染，如風(fēng)疹、流感，有無服用可能影響胎兒的藥物、毒物或接受放射線。 二 體 檢 要 點(diǎn) 10 分 鐘 全身檢查：發(fā)育及營養(yǎng)狀況、有無氣促、青紫、杵狀指趾，皮膚黏膜瘀點(diǎn)感染性心內(nèi)膜炎，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑風(fēng)濕熱，注意有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)、肝頸靜脈回流征、肝脾腫大、下肢浮腫等。心臟檢查：望診：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱、范圍。正常位置：歲 左第四肋間，其左側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)可達(dá)鎖骨中線外厘米 歲 左第五肋間，鎖骨中線上 搏動(dòng)范圍：cm2觸診：心前區(qū)有無抬舉沖動(dòng)感及震顫，注意震顫部位及性質(zhì) 叩診：心界大小時(shí)相及傳導(dǎo)方向 3周圍血

4、管征：觸摸四肢脈搏及血壓，注意比照，如股動(dòng)脈減弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄。脈壓增寬，伴有毛細(xì)血管搏動(dòng)和股動(dòng)脈槍擊音，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 響度 聽診特點(diǎn) 震顫 1 最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到， 易被忽略 無 2 輕度 較易聽到，不太響亮 無 3 中度 明顯的雜音，較響亮 無或可能有 4 響亮 雜音響亮 有 5 很響 雜音很強(qiáng)，向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到.明顯 6 最響 雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到 強(qiáng)烈收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)A3/63/63/6根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類：

5、 1 左向右分流型潛在青紫型：常見的有 VSD、ASD、PDA 等，一般情況下不青紫，肺循環(huán)血多，體循環(huán)血少，易患呼吸道感染，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓動(dòng)力性梗阻性持續(xù)性青紫艾森曼格綜合征Eisenmenger。 2 右向左分流型青紫型：常見的有 F4、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，持續(xù)性青紫，進(jìn)行性加重，肺血少或多，體循環(huán)為混合血。 3 無分流型無青紫型：常見的肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等，心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。 四兒科常見的幾種先天性心臟病60 分鐘1 ASD： 病理生理：舒張期 RA、RV 負(fù)荷加重RA、RV 增大肺循環(huán)肺動(dòng)脈高壓Eisenmenger syndrome 臨床表現(xiàn)：缺損小的可無

6、病癥，僅有雜音；缺損大者，生長發(fā)育落后，體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促，反復(fù)呼吸道感染，甚至心衰。 體1，P2223145呼氣時(shí)減弱。X為心臟正位、左前斜位：右心房、右心室增大，心胸比例增大，肺動(dòng)高壓、肺動(dòng)脈狹窄或肺靜脈異位2-6入治療，但反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。2.VSD：ventricular septal defect分類：膜周部缺損、肌部缺損竇部肌肉缺損、漏斗隔肌肉缺損、肌部小梁部缺損2Roger10mm/m生長緩慢，體重不增，消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣促、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致心力衰竭；擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)可有聲音嘶啞。體征：望診：心尖搏動(dòng)彌漫 觸診：常觸及收縮期震顫 扣診：心界擴(kuò)大3-4高壓時(shí)，P2時(shí)，P2并發(fā)癥：支氣管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎 X 線檢查：小缺損：無明顯改變或肺動(dòng)脈段延長或輕微突出；中型缺損：心影輕度到中度增大，左室增大為主，主動(dòng)脈弓影縮小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血；