直腸癌分期課件

1、關(guān)于直腸癌分期第一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述近年來直腸癌治療的進展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)（TME，包括直腸、直腸周圍系膜脂肪及周圍淋巴結(jié)等）、新輔助放化療。對直腸癌患者進行準確分期，有助于判斷患者能否行 TME 以及是否需要新輔助放化療。MRI 是直腸癌局部分期最準確的手段。第二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸高分辨MR檢查的主要目的腫瘤的位置：是低位、中位還是高位直腸癌腫瘤的大小:腫瘤的侵及范圍T分期：T1/T2,T3還是T4評估直腸環(huán)周筋膜切緣N分期第四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門以上15厘米之內(nèi)。超過15厘米以上被認為乙狀結(jié)腸腫瘤。低位直腸癌：從遠端邊緣0-5cm之間部分（手術(shù)復(fù)發(fā)率較高）中位直腸癌：從肛門邊緣5-10cm之內(nèi)高位直腸癌：從肛門邊緣10-15cm之間第五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的位置第六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細，意味著下位直腸癌更容易侵犯直腸系膜筋膜，盆腔壁以及周圍臟器。第七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌第八張，PPT共一百四十七頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月患者男，71Y，直腸中分化腺癌第九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤的位置腹膜返折：低信號線狀，膀胱后方與直腸相延續(xù)；女性沿子宮后緣與直腸相延續(xù)第十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月MRF、CRMTME手術(shù)是將整個系膜間隙，包括直腸、直腸系膜脂肪、直腸周圍淋巴結(jié)和它們的包膜（直腸系膜筋膜MRF）完整切除原發(fā)腫瘤或淋巴結(jié)距 MRF 的最短距離稱為環(huán)周切緣（CRM），CRM 是局部復(fù)發(fā)最有力的預(yù)測因子。CRM 2 mm 提示局部安全第十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT

4、共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸癌T分期標準T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層T2期：侵及直腸固有肌層而未突破T3期：侵及并突破直腸固有肌層，病變達周圍直腸系膜內(nèi)脂肪組織T4期：病變達直腸系膜筋膜和并盆腔或遠隔器官有轉(zhuǎn)移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相鄰其他器官第十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸癌T分期第十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸MR正常表現(xiàn)高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層粘膜：線狀，低信號粘膜下層：稍高信號固有肌層：環(huán)形，低信號直腸系膜：MRF線狀低信號，內(nèi)脂肪高信號 系膜內(nèi)淋巴結(jié)：稍低信號 系膜內(nèi)血管：稍低信號第十六張，P

5、PT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸MR表現(xiàn)第十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸癌MR信號T1WI上顯示為等信號T2WI上顯示為等或低信號DWI序列顯示 為高信號第十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月淋巴結(jié)分期標準N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險因素N0:無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4個以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MR對淋巴結(jié)的敏感性和特異性都較低，當(dāng)淋巴結(jié)短徑大于5mm或者邊緣有毛糙、模糊、內(nèi)信號不均時-轉(zhuǎn)移第二十一張，PPT共一百四十

6、七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者女，66Y，直腸腺癌第二十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌第三十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共一百四十七

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者女，71Y，直腸隆起型腺癌第四十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二

8、張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月患者女，87Y,直腸腺癌第四十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月第五十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院電子腸鏡提示直腸癌（進展期）第六十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百四

10、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1第六十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百四十

11、七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2第七十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百四十七

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3第八十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3第九十五張，PPT共一百四

13、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例4第一百零三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零六張，PP

14、T共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例5第一百一十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例6第一百二十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例7第一百二十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月第一百二十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十九張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十一張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例7第一百三十二張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十三張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十四張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十五張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十六張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十七張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病例8第一百三十八張，PPT共一百四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十九張，PPT共一百四十