病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)病學(xué)： 研究神經(jīng)系統(tǒng)（中樞、周?chē)?、自主神?jīng)）疾病及骨骼肌疾病的學(xué)科。診斷方法： 定位 解剖生理NS檢查體征 定性 病史體征輔助檢查第2頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五大綱要求明確病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查對(duì)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的意義。掌握詢問(wèn)病史和病史記錄的重點(diǎn)和方法。掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的步驟、方法，并了解其意義。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五病史采集主訴現(xiàn)病史：發(fā)病形式、主要癥狀、病程經(jīng)過(guò)、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)。既往史：既往病史、個(gè)人生活情況、生長(zhǎng)發(fā)育情況。家族史第

2、4頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五常見(jiàn)癥狀頭痛疼痛眩暈感覺(jué)異常抽搐發(fā)作肢體無(wú)力視力障礙精神及智力障礙第5頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五一些特征性的發(fā)病過(guò)程血管性疾病急性炎癥性疾病慢性進(jìn)行性疾病緩解復(fù)發(fā)性疾病間歇發(fā)作性疾病先天性疾病第6頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法一般檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查第7頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五一般檢查一般情況頭頸部脊柱和四肢第8頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神

3、經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第9頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第10頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查第11頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查第12頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五意識(shí)（P52）指人對(duì)周?chē)h(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力。意識(shí)清醒狀態(tài)的維持，需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷地將各種身體

4、內(nèi)外感覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)丘腦廣泛地投射到大腦皮質(zhì)，即上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。第13頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五第14頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五意識(shí)障礙意識(shí)水平下降： 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）伴意識(shí)內(nèi)容的改變： 錯(cuò)亂/模糊（confusion） 譫妄（delirium）第15頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查第16頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五精神狀態(tài)檢查定向力記憶力計(jì)算力情感有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想自知力智能第17頁(yè)

5、，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查言語(yǔ)功能檢查第18頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五語(yǔ)言障礙（P55）失語(yǔ)：由于大腦皮質(zhì)言語(yǔ)功能區(qū)病變使說(shuō)話、聽(tīng)話、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力殘缺或喪失。構(gòu)音障礙：由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高引起的發(fā)音不清，但用詞準(zhǔn)確。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五第20頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第21頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日

6、，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)（）： 嗅覺(jué)第22頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查視神經(jīng)（）： 視力：視力表、指數(shù)、指動(dòng)、光感 視野：手試法粗測(cè)、視野計(jì) 眼底：視乳頭、動(dòng)靜脈、視網(wǎng)膜第23頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)(、)： 外觀：眼裂、眼球 瞳孔：形狀、大小、光反射 眼球運(yùn)動(dòng)：第24頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（）： 面部感覺(jué)（包括舌前2/3） 咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng) 角膜反射 下頜反射第25頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查面

7、神經(jīng)（）： 外觀 表情肌群的運(yùn)動(dòng) 味覺(jué)（舌前2/3）第26頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查前庭蝸神經(jīng)（）： 蝸神經(jīng)：聽(tīng)力 前庭神經(jīng)：癥狀、試驗(yàn)第27頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查舌咽、迷走神經(jīng)（、）： 咽喉肌群的運(yùn)動(dòng) 咽部感覺(jué)（包括舌后1/3味覺(jué)） 咽反射第28頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查副神經(jīng)（）： 胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動(dòng)功能第29頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五腦神經(jīng)檢查舌下神經(jīng)（）： 舌肌運(yùn)動(dòng)，萎縮？肌束顫動(dòng)？第30頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8

8、點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第31頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)肌張力： 降低 增高：痙攣樣/折刀樣 鉛管樣/齒輪樣肌力： 分級(jí)：6級(jí) 檢查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髖、膝、踝、趾）第32頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 上肢：指鼻試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、 誤指試驗(yàn)、反跳試驗(yàn) 下肢：跟膝脛試驗(yàn) 臥位：起坐試驗(yàn) 站位：閉目難立征（Romberg征）第33頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢

9、查姿勢(shì)和步態(tài)不自主運(yùn)動(dòng)第34頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第35頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)：痛、觸、溫度覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)（皮層感覺(jué)）： 形體覺(jué)、定位覺(jué)、 兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、 重量覺(jué)第36頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第37頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分

10、，星期五反射檢查深反射：雙側(cè)對(duì)比 上肢：肱二頭肌反射(C56, 肌皮神經(jīng)） 肱三頭肌反射(C67,橈神經(jīng)) 橈反射(C56, 橈神經(jīng)) 下肢：膝反射(L24,股神經(jīng)) 踝反射(跟腱反射,S12,脛神經(jīng)) 臏陣攣、踝陣攣第38頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五反射檢查淺反射 腹壁反射(T712, 肋間神經(jīng)) 提睪反射(L12,生殖股神經(jīng)) 跖反射(S12,脛神經(jīng)) 肛門(mén)反射(S45,肛尾神經(jīng))第39頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五反射檢查病理反射：見(jiàn)于錐體束損害 上肢：Hoffmann征 Rossolim征 下肢：Babinski征、Chaddock征、 Oppenheim征、Gordon征、 Schaeffer征、Gonda征第40頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五神經(jīng)系統(tǒng)檢查高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)功能檢查腦膜刺激征和神經(jīng)根征第41頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五自主神經(jīng)功能檢查一般觀察：皮膚粘膜、毛發(fā)指甲、出汗括約肌功能自主神經(jīng)反射 眼心反射、臥立位試驗(yàn)、 皮膚劃痕試驗(yàn)、豎毛反射發(fā)汗試驗(yàn)第42頁(yè)，共44頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)36分，星期五