流行病學(xué)課件描述性研究

1、1 描述性研究Descriptive Study天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病學(xué)教研室 齊秀英2主要內(nèi)容一、概述二、個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析三、生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究)四、現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）五、篩檢3一、概述 描述性研究（descriptive study）： 或稱描述流行病學(xué)（descriptive epidemiology） 是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查資料），描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地區(qū)和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料。4 描述性研究是最經(jīng)典的流行病學(xué)方法，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)。用途： 1

2、. 描述疾病的分布和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律； 2. 用于探討病因，提供病因線索。5主要信息來(lái)源： 1. 常規(guī)收集的數(shù)據(jù); 2. 特殊調(diào)查資料。類型： 1.個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析 2.生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究) 3.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）6二、個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析（一）個(gè)例調(diào)查（case investigation）： 又稱個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查, 指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。 主要用于傳染病或病因未明疾病。 （感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式、傳播因素和發(fā)病因素等）7（二）病例報(bào)告（case report） 指臨床上對(duì)某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究和報(bào)

3、告。 是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的重要聯(lián)接點(diǎn)。 （發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因、疾病和治療機(jī)制等的線索）8（三）病例分析 是對(duì)一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。（回顧性）目的和用途： 分析某種疾病的臨床特征，評(píng)價(jià)某種治療措施的效果，提出新的病因線索和探索方向。9三、生態(tài)學(xué)研究（一）概念 生態(tài)學(xué)研究（ecological study）： 又稱 相關(guān)性研究（correlative study）， 是指以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體水平上研究暴露與疾病或健康狀況之間的關(guān)系。10（二）種類1.生態(tài)比較研究 用于比較同一時(shí)間內(nèi)若干群

4、組中暴露水平（X）與發(fā)病率（Y）之間的聯(lián)系。2.生態(tài)趨勢(shì)研究 連續(xù)觀察平均暴露水平的變化與該群體疾病頻率變化之間的關(guān)系。11（三）局限性生態(tài)學(xué)研究只是粗線條的描述性研究。 “生態(tài)學(xué)謬誤”（ecological fallacy）或 “生態(tài)偏倚”（ecological bias）生態(tài)學(xué)研究的局限性： 1.缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料； 2.缺乏控制可能的混雜因素的能力； 3.相關(guān)資料中的暴露水平不是個(gè)體實(shí)際值。 12四、現(xiàn)況調(diào)查 （一） 概念 現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey） 又稱橫斷面研究（cross sectional study） 是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通

5、過普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。13（二） 特點(diǎn) 既可以彌補(bǔ)常規(guī)報(bào)告資料的不足，又可以快速取得結(jié)果，花費(fèi)不大。往往不能區(qū)分暴露因素與疾病發(fā)生的時(shí)間順序，故只能提出病因假設(shè)。多應(yīng)用于慢性病研究。也可用于不易發(fā)生變化的暴露因素的病因?qū)W研究。14 （三）研究目的： 1.描述疾病分布 2.發(fā)現(xiàn)病因線索 3.用于疾病的二級(jí)預(yù)防 4.評(píng)價(jià)疾病的防治效果 5.疾病監(jiān)測(cè)15（四）調(diào)查設(shè)計(jì)要點(diǎn)1.研究目的： （核心和關(guān)鍵） 如：描述分布、尋找病因線索、建立正常值、 三早預(yù)防、評(píng)價(jià)疾病防治效果。 （要體現(xiàn)實(shí)用性、

6、創(chuàng)新性、科學(xué)性和先進(jìn)性） 2.掌握有關(guān)背景資料: 自己經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、請(qǐng)教有關(guān)專家、查閱文獻(xiàn)資料。 （應(yīng)當(dāng)貫穿于研究的全過程） 16 3.研究對(duì)象和研究方法:（1）對(duì)象：高危人群、暴露人群或職業(yè)人群、 有代表性人群、實(shí)施預(yù)防或治療措施的人群。（2）方法: 普查、篩檢、抽樣調(diào)查（3）樣本大?。?（見后）174.資料的收集 (1)確定研究變量： 人口學(xué)資料、疾病指標(biāo)、相關(guān)因素(暴露) 調(diào)查表（又稱問卷，questionnaire）： 是流行病學(xué)調(diào)查的主要工具。 (2)資料收集方法： 面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)調(diào)查員培訓(xùn)及調(diào)查質(zhì)量控制： 標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)調(diào)查、抽樣檢查、

7、復(fù)查等。18195. 資料分析及結(jié)果解釋(1)資料審核： 項(xiàng)目審核、數(shù)據(jù)審核、邏輯審核 (2)數(shù)據(jù)的分析： 指標(biāo)：患病率及其它指標(biāo)。 方法：描述分布、分析關(guān)聯(lián)(3)結(jié)果解釋：估計(jì)偏倚及其來(lái)源、大小、方向和調(diào)整方法。20（五）種類1.普查和篩檢： 在特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)進(jìn)行全面調(diào)查稱為普查（census）。 篩檢（screening）可看作普查的一部分。 2.抽樣調(diào)查： 是指從某個(gè)人群總體中按照一定原則抽取部分有代表性的個(gè)體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，并將其結(jié)果推論到總體。 現(xiàn)況調(diào)查通常采用抽樣調(diào)查方法。21抽樣調(diào)查的基本原則： 抽樣必須隨機(jī)化，樣本必須足夠大。抽樣方法： 單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣

8、、整群抽樣和多級(jí)抽樣。 樣本大?。?取決于：對(duì)研究結(jié)果精確性（值）要求； 預(yù)計(jì)的患病率高低或標(biāo)準(zhǔn)差大?。?容許誤差的大小。 22樣本量的計(jì)算： 計(jì)量資料樣本大小估計(jì)公式： d - 容許誤差 S - 標(biāo)準(zhǔn)差 計(jì)數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式： P - 患病率， Q = 1 - P 23（五）資料的整理與分析 1.資料審核與錄入 2.數(shù)據(jù)分析： (1)分析指標(biāo)： 數(shù)值變量：均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、95%可信限等 分類變量：率、構(gòu)成比、率的標(biāo)準(zhǔn)誤等 (2)分析內(nèi)容： 三間分布特征、關(guān)聯(lián)分析24（六）常見的偏倚及其控制 1.選擇偏倚: 無(wú)應(yīng)答偏倚、選擇性偏倚。 2.信息偏倚： 調(diào)查對(duì)象偏倚 報(bào)告偏倚； 調(diào)查員偏倚； 測(cè)

9、量偏倚：如儀器、工具不準(zhǔn)確，操作不規(guī)范等。25 3.混雜偏倚：混雜因素（confounding factor）： 特征：與暴露和疾病均有關(guān)，且不是暴露與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)。 導(dǎo)致混雜偏倚的條件：混雜因素在各比較組間分布不同。 控制方法：分層分析、多因素分析、計(jì)算標(biāo)化率26五、篩檢（一）概念 篩檢（screening）：是指通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在一般人群中發(fā)現(xiàn)那些尚未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)。27 圖1. 篩檢和診斷步驟示意圖 28（二）類型1. 根據(jù)篩檢對(duì)象的范圍分類： (1)整群篩檢（mass screening） (2)選擇篩檢（selective screening）2. 根據(jù)篩檢所采用方法的數(shù)量分類： (1)單項(xiàng)篩檢（single screening） (2)多項(xiàng)篩檢（multiple screening）29（三）篩檢的目的與意義1.早期發(fā)現(xiàn)某病可疑病例，通過早診斷、早治療，實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防的目的。 2.篩檢疾病的危險(xiǎn)因素，確定高危人群，阻止或延緩疾病的發(fā)生，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。 3.了解疾病的自然史，開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。30（四）篩檢的原則和條件(