口腔局部麻醉課件

1、 口腔局部麻醉 蘭州大學王玉明 可修改 歡迎下載目 錄010203常用局麻藥物常用局麻方法常見局麻并發(fā)癥 可修改 歡迎下載 常用局麻藥物酰胺類阿替卡因（碧蘭麻）利多卡因布比卡因酯類普魯卡因丁卡因氨基類甲哌卡因（斯康杜尼） 可修改 歡迎下載 1、局麻藥過敏反應多發(fā)生于酯類局麻藥2、酰胺類局麻藥的過敏反應極罕見原理：酯類局麻藥在體內會被水解成對氨基苯甲酸+乙二胺乙醇過敏反應主要是與對氨基苯甲酸有關 可修改 歡迎下載 阿替卡因 商品名碧蘭麻 1、起效時間2-3分鐘 2、組織穿透性和擴散性較強，麻醉效能高 3、適用于成人及4歲以上兒童 規(guī)格：1.7ml 鹽酸阿替卡因68mg 碧蘭麻一次最大劑量每只碧蘭

2、對應體重正常體重最大極量成人7mg/kg10kg7只（體重以70kg計）兒童5mg/kg14kg2只（體重以28kg計） 可修改 歡迎下載 1、由于其穿透性和擴散性強，所以也可用于表面麻醉2 臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%一2%利多卡因行阻滯麻醉，是口腔科應用最多的局部麻醉藥物。3、抗室性心律失常本院規(guī)格：5ml 0.1g 濃度：2% 每次用量不超過0.4g（4只） 利多卡因 可修改 歡迎下載特定含量的腎上腺素溶液怎么配制？ 1、每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.也就是說每支含量為1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴腎上腺素制劑 得到的就 是含約1:100

3、 000腎上腺素的利多卡因溶液。3、 由于水的表面張力，一滴水的體積是1/20mL。但通常任何一滴液體的體積也用這個數值。4、一滴腎上腺素 是一支腎上腺素的1/20，稀釋了20倍 5ml利多卡因是1ml腎上腺素體積的5倍，稀釋了5倍總共稀釋了100倍 可修改 歡迎下載1、每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.也就是說每 支含量為1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入23滴腎上腺素制劑 得到的就 是含約1:100 000腎上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面張力，一滴水的體積是1/20mL。但通常任何一滴液體的體積也用這個數值。思考：一滴水的標準是什么？膠頭滴管的規(guī)格以管長表示

4、，常用為90 mm、100 mm 2種。雖然規(guī)格不同，但是膠頭滴管每滴都約為0.05ml。特定含量的腎上腺素溶液怎么配制？ 可修改 歡迎下載 1、局部麻醉作用比利多卡因強約4倍，局麻持續(xù)時間是利多卡因的2倍。2、常用0.5%的溶液與1:200 000腎上腺素作阻滯麻醉3、其作用時間一般可維持5小時4、毒副作用小，術后鎮(zhèn)痛作用較長，為較安全的長效局麻藥 布比卡因 可修改 歡迎下載 鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經纖維，見效快，藥效持續(xù)時間長，能有效阻礙神經傳導。1、3周歲以下兒童嚴禁使用本藥2、兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml(0.5mg鹽酸

5、甲哌卡因) 即每支斯康杜尼對應兒童體重20kg3、對同一患者，一個療程只能使用一次，而且針劑 一經開封必須即時使用。4、成人每次治療限用13劑，兒童每次劑量 不能超過1劑。5、推注速度：應不超過每分鐘1ml.鹽酸甲哌卡因（斯康杜尼） 可修改 歡迎下載 1、普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。2、血管收縮作用較明顯，臨床上常常加入少量的腎上腺素 ，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。3、普魯卡因和其他酯類局麻藥，偶能產生過敏反應，現(xiàn)已不常用。普魯卡因 可修改 歡迎下載表麻藥物 丁卡因：易溶于水，穿透力強，臨床上主要用作表面麻醉苯佐卡因1、凝膠20%，主要

6、用于口腔內牙齦患處，制止牙痛，小兒用的凝膠為5%。2、外用時可與丁卡因的外用制劑呈交叉過敏反應阿替卡因 可修改 歡迎下載局麻注意事項1、避免對患者已受感染或紅腫的部位進行麻醉。2、注射要緩慢進行，而且必須回抽以確保針頭不在血管內。3、局麻藥含血管收縮劑（腎上腺素）者，不能在同一區(qū)域重復使用（23次），以免引起該區(qū)組織壞死。 可修改 歡迎下載腎上腺素別名 副腎堿、副腎素、鹽酸腎上腺素 因此又常被稱為副腎腎上腺素一般作用使心臟收縮力上升;心臟、肝和筋骨的血管擴張和皮膚、黏膜的血管縮小。用途：1、過敏性休克的搶救（皮下注射或肌注 0.5-1mg）2、制止鼻粘膜和牙齦出血:將浸有(1:2萬1:1000

7、)溶液的紗布填噻出血處。2、如支氣管哮喘的治療（皮下注射0.250.5mg）3、與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效（收縮血管）。 可修改 歡迎下載 各類局麻藥比較藥名普魯卡因布比卡因利多卡因阿替卡因類型酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強度1821.9毒性強度14211.5顯效時間（min）6622牙髓麻醉時間（h）11.51.5313/4軟組織麻醉時間（h）38493525阻滯麻醉濃度240.524一次最大劑量（mg/kg）6.01.34.47 可修改 歡迎下載口腔局部麻醉方法1、表面麻醉 2、浸潤麻醉3、阻滯麻醉 可修改 歡迎下載1、三種麻醉方式作用部位及方式2、為什么打麻藥后還會感覺酸（神經纖維

8、束、閾值）神經傳導示意圖 可修改 歡迎下載表面麻醉 表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經麻痹，達到痛覺消失。臨床應用： 1、表淺的粘膜下膿腫切開引流 2、松動的乳牙或恒牙拔除， 3、舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內插管前的粘膜表面麻醉。 4、修復種植取模時如果病人腭咽反射過于強烈，可讓患者含漱利多卡因12分鐘本院現(xiàn)使用20%苯佐卡因凝膠 可修改 歡迎下載浸 潤 麻 醉 浸潤麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內，以阻斷用藥部位神經末梢的傳導，產生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤麻醉適用于口腔頜面部軟組織范圍內的手術以及牙、牙槽突的手術。常用藥物：碧蘭麻、利多卡因 可修改 歡迎下載浸 潤

9、 麻 醉 骨膜上浸潤法： 是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面方法：1、調整好患者的椅位2、牽引注射處的粘膜，繃緊（利于穿刺并可減少疼痛）3、先告知患者注射之初可有微痛（防止患者因不適突 然移動，導致斷針或者加重疼痛）注射部位： 一般在擬麻醉牙的唇頰側前庭溝進針9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/2022牽引注射處的粘膜，繃緊 可修改 歡迎下載 9/24/2022 可修改 歡迎下載牙周膜注射法牙周膜注射法：又名牙周韌帶注射法 是用短而細的注射針頭，從牙齒的近中或遠中直接刺人牙周膜，深約0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對疼痛耐受力較強，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。 一般情

10、況下不要直接進行牙周膜浸潤麻醉,可先行骨膜下浸潤麻醉或阻滯麻醉，當效果不佳時，使用牙周膜注射法補充麻醉9/24/2022 可修改 歡迎下載無痛局麻儀是通過一種電動的且?guī)в蓄A設程序的局部輸注設備完成的麻醉特點：1、可以精確控制注藥速率2、手部部件輕，才用握筆式，增加了手感和可控性3、在致密組織注射時，它能保證特定的注藥速率和可控制的壓力，減少患者的疼痛感和組織反應。9/24/2022 可修改 歡迎下載阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經干或主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使該神經分布區(qū)域產生麻醉效果。1、此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。2、使用藥物劑量

11、小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。3、由于可以遠離病變部位進行注射，對感染病例尤為適用。4、 有廣泛的瘢痕組織或炎癥感染的頜面部手術時，浸潤麻醉不適用9/24/2022 可修改 歡迎下載阻 滯 麻 醉 進行阻滯麻醉1、要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經的行徑與分布，以及神經走行的骨孔位置。2、嚴格按照無菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染3、推注藥物之前，應回吸檢查有無回血，如有回血應改變注射針的方向直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。 9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/2022神經名稱分部部位上頜神經鼻腭神經11的牙髓和123的腭側

12、粘骨膜及牙齦腭前神經876543的腭側粘骨膜及牙齦上牙槽后神經87的牙髓及6的腭及遠中頰根髓、牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦上牙槽中神經45的牙髓及6的近中頰根髓、牙周膜、牙槽骨、頰側牙齦上牙槽前身經123的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇側牙齦下頜神經頰神經5-8的頰側牙齦、頰部的皮膚和粘膜舌神經1-8的舌側牙齦、口底及舌前2/3粘膜、舌下腺和下頜下腺下牙槽神經1-8的牙髓及其牙周膜、牙槽骨頦神經1-4的唇頰側牙齦及下唇粘膜、皮膚及頦部皮膚三叉神經的分布 可修改 歡迎下載上牙槽后神經阻滯麻醉 上牙槽后神經阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結節(jié)以麻醉上牙槽后神經，又稱上頜結節(jié)注射法。進針點：上頜第二磨牙遠中頰側口

13、腔前庭溝（第二磨牙未萌出的兒童，于第一磨牙遠中頰側前庭溝注射）注射時：1、患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙平面與地平面成45度，半張口。 2、注射針與上頜牙的長軸成45度，向上后內刺入。 3、進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約15-16mm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5-2mm 9/24/2022 可修改 歡迎下載上牙槽后神經阻滯麻醉 注意：1、針尖刺入不宜過深，以免刺破翼靜脈叢 2、第一磨牙頰側近中根為上牙槽中神 經支配,需在第一磨牙頰側近中根相應部位的 口腔前庭溝補充浸潤麻醉.9/24/2022 可修改 歡迎下載上牙槽后神經阻滯麻醉 注意：1、針尖刺入不宜過深，以免刺破翼靜脈叢 2

14、、第一磨牙頰側近中根為上牙槽中神經支配， 需在第一磨牙頰側近中根相應部位的口腔 前庭溝補充浸潤麻醉9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/2022麻醉區(qū)域及效果 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙，牙槽突及其相應的頰側軟組織可被麻醉 可修改 歡迎下載腭前神經阻滯麻醉 腭大孔：上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的重點,軟硬腭交界前約0.5cm。(覆蓋其上的小粘膜可見凹陷）注射時1、患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成60度2、注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭粘膜，往上后方推進至腭大孔3、注入麻藥0.3-0.5ml 注意：注射點過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐

15、 反應。 9/24/2022將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，又稱腭大孔注射法 可修改 歡迎下載9/24/2022麻醉區(qū)域同側磨牙、前磨牙的腭側的粘骨膜、牙齦及牙槽突等 可修改 歡迎下載鼻腭神經阻滯麻醉 將局麻藥注射到腭前孔（切牙孔）內，麻醉鼻腭神經，又稱腭前孔或切牙孔注射法。切牙孔：左右尖牙連線與腭中線的交點上 注射時1、患者取坐位，頭后仰，大張口，2、針尖從腭乳頭側緣刺入粘膜，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.25一0.5ml。注意：1、由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。 2、尖牙腭側遠中的組織因有腭前神經交叉分布，該處不

16、能獲得完全的麻醉效果。9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/2022麻醉區(qū)域及效果兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側粘骨膜和牙槽突。 可修改 歡迎下載下牙槽神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到翼下頜間隙，麻醉下牙槽神經，又稱翼下頜注射法。注射標志：患者大張口時，可見磨牙后方，有縱行的粘膜皺襞，名翼下頜皺襞。 在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外側。9/24/2022 可修改 歡迎下載下牙槽神經阻滯麻醉 口內注射法的進針點為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時：1、患者取坐位，大張口，下頜

17、牙牙合平面與地平面平行。2、注射器在對側下頜前磨牙區(qū)， 注射針與中線成450角向后外 方刺入進針點，深達2-2.5cm， 針尖觸及下頜神經后緣的骨面。3、回吸無血，可推注藥物2-3ml。 9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/2022 可修改 歡迎下載9/24/20221、探及骨面后，邊推邊緩慢注射，可較好麻醉下牙槽、頰、舌神經2、要確?；爻闊o血后方能注射3、注射前，應檢查針頭有無倒刺。4、局麻注射應遵循先里后外的原則，以防將前部污染組織帶到深層組織，造成感染。下牙槽神經麻醉區(qū)域及效果：可麻醉同側下頜舌側牙齦、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分。下牙槽神經阻滯麻醉注意事項 可修改 歡迎下

18、載 局部麻醉的并發(fā)癥和防治 9/24/2022 可修改 歡迎下載暈厥暈厥(Fainting)是由于一時性中樞缺血導致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨床檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。 9/24/2022 可修改 歡迎下載暈厥9/24/2022一停二放三頭低四松五暢六呼吸 七刺八氧九靜滴 1、停止注射 4、松解衣領 7、針刺人中穴 2.迅速放平椅位 5、保持呼吸通暢 8、氧氣吸入3.置患者于頭低位6、芳

19、香乙醇或氨水刺激呼吸 9、靜脈補液 暈厥應對九步法 可修改 歡迎下載過敏反應過敏反應(allergic reaction)是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應，當再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應和延遲反應兩種類型。 即刻反應是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應主要表現(xiàn)為血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。 9/24/2022 可修改 歡迎下載過敏反應防治:1、術前仔細詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因，可出現(xiàn)過敏反應2、目前多用酰胺類的利多

20、卡因，一般無過敏反應3、對懷疑有過敏史者應先作皮內過敏試驗。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，1、應立即停止注射，反應輕者按暈厥處理，2、嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥物。 9/24/2022 可修改 歡迎下載 利多卡因皮內試驗：2%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20分鐘后看反應。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性 過敏性休克的搶救：（皮下注射或肌注 0.5-1mg腎上腺素）9/24/2022 可修改 歡迎下載中毒癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥

21、、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。 防治:術者應熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時間內推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內，一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救措施。 9/24/2022 可修改 歡迎下載注射區(qū)疼痛和水腫 原因:局部麻醉藥物變質、有雜質或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。 防治:注射前認真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴格按無菌要求操作，注

22、射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。 9/24/2022 可修改 歡迎下載血腫 注射過程中刺破血管，可導致組織內出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數日后轉變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。 防治:應正確掌握穿刺點、進針方向、角度以及深度，避免 反復穿刺，針尖應無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，1、應立即壓迫止血 2、24小時內冷敷，然后熱敷，必要時給予止 按空格沒作用血和抗炎藥物。 9/24/2022 可修改 歡迎下載 9/24/20221、臨床上血腫最常見于哪個神經阻滯

23、麻醉后 A 、下牙槽神經 B、上牙槽后神經 C、鼻腭神經 D、腭前神經 答案：B2、在局部麻醉注射后出現(xiàn)血腫處理時錯誤的是 A 立即壓迫止血 B 24小時內熱敷 C 24小時后熱敷 D 給予抗生素 答案：B 3、局部并發(fā)癥血腫表現(xiàn)為 A 注射區(qū)紅腫熱痛 B 粘膜下或皮下出現(xiàn)紫斑 C 面色蒼白、胸悶 D 煩躁不安 答案：B 執(zhí)業(yè)醫(yī)相關考題紅腫 可修改 歡迎下載 9/24/2022為什么外傷后24小時內冷敷，24小時后熱敷？1、外傷后早期主要是組織腫脹，滲出明顯， 炎癥導致局部血管擴張。2、熱敷局部，擴張血管，導致出血加重，可加重損傷。3、早期（急性期）應冷敷，減輕局部疼痛和損傷。 4、待損傷后期

24、，熱敷局部，可改善循環(huán)，加速局部的恢復。 可修改 歡迎下載感染 發(fā)生感染的原因主要是1、注射部位和麻醉藥物消毒不嚴2、注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細胞計數增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。 防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴格遵守無菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。 9/24/2022 可修改 歡迎下載注射針折斷 原因:1、注射針質量差，缺乏彈性;2、術者操作不當，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時， 用力改變方向;3、注射中患者突然擺動頭位等。防治:1、術前仔細檢查注射針，有問題的注射針應廢棄2、注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合;3、操作要輕柔，針尖刺人組織后，不要用力改變方向;4、注射針要有1cm留在組織外。 9/24/2022 可修改 歡迎下載暫時性面癱 一般見于下牙槽神經經口內阻滯麻醉時，由于注射部位過深，