X線讀片原則課件

1、X線閱片原則X線閱片原則一、 診斷原則二、 診斷步驟三、閱片方法及程序四、 報告書寫五、 X線防護一、 診斷原則（一）明辨正常（二）分析異常（三）結(jié)合臨床（四）綜合分析16字原則（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常正常胸片小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)右中央型肺癌右上肺不張：病理表現(xiàn)1. 病變的部位2. 邊緣及形態(tài)3. 數(shù)目及大小4. 密度和結(jié)構(gòu)5. 周圍情況6. 功能變化7. 發(fā)展變化分析異常1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位右中葉實變：肺炎兩上葉實變：結(jié)核2.邊緣及形態(tài)：清楚模糊 ；圓形斑片 清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥囊性膨脹性骨質(zhì)破壞：骨巨細(xì)胞瘤上緣清楚，下緣

2、模糊：炎癥“D”字形：包裹性積液多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)：周圍型肺癌4.密度及結(jié)構(gòu)：高低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌右pancoast瘤：鄰近右側(cè)13肋骨破壞6.功能變化：透視下動態(tài)觀察透視下觀察有無右膈矛盾運動，來診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對照比較一周前實變，一周后病灶消失：炎癥1. 現(xiàn)病史及過去史2. 性別和年齡3. 籍貫和居住地4. 職業(yè)史5. 臨床體征6. 其他檢查7. 療效觀察（三）結(jié)合臨床1.現(xiàn)病史及過去史卡波氏肉瘤治療前后再次問病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（）女性，18歲：卵巢囊腫男性，18歲：骨母細(xì)胞瘤3

3、.籍貫和居住地肝包蟲病5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病6.其他檢查脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強化；超聲示無回聲，有血流信號嗜酸性肉芽腫治療后痊愈7.療效觀察（四）綜合診斷女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺休息時明顯胸8錐體：胸片病變輕（），CT胸椎骨破壞，核素濃集。先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷 確診可能診斷 提出幾個診斷征象診斷 提出建議進一步檢查診斷包括：部位病名并發(fā)癥二、 診斷步驟1. 了解病史及檢查資料2. 了解技術(shù)條件及檢查方法3. 分析圖像是正常或異常4. 分析異常：部位、征象5. 最后作出診斷了解技術(shù)條件及檢查方法常規(guī)胸

4、片：可疑椎旁膿腫，見不到椎體破壞同上病例胸椎照片：椎間隙變窄；MR掃描：椎體破壞，椎旁膿腫三、 閱片注意系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔 骨皮質(zhì) 骨膜 軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺 縱隔 心臟 胸廓 心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強、不同系列等對比觀察左右對比、上下對比、對側(cè)對比不同時間對比左右對比右側(cè)氣胸左右對比左肺動脈栓塞時間對比：周圍型肺癌，11個月后病灶增大查對姓名、性別、年齡、部位、左右、X線號四、 報告書寫書寫格式檢查部位、投照體位、造影方法、片號描述：病灶、周圍情況、前后變化；用于鑒別的正常表現(xiàn)，如周圍型肺癌內(nèi)無鈣化、周圍無衛(wèi)星病灶回答臨床的提問其他所見器官情況盡量用規(guī)范準(zhǔn)確語句：準(zhǔn)確性語句：輸尿管行程；盆腔內(nèi)節(jié)育環(huán)；未見異常等不用俗語：眼睛；腳；腦袋；肚子等用語詳而不繁、簡而不漏 右側(cè)上邊肺的前段有一個軟組織密度的團塊狀陰影，團塊影內(nèi)可見有點狀的鈣化陰影最后寫診斷：部位病名