生理學(xué)第四章血液循環(huán)

1、第四章血液循環(huán)第四章 血液循環(huán)第二節(jié) 心臟的泵血功能第三節(jié) 血 管 生 理第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第一節(jié) 心臟電生理和生理特性第五節(jié) 器 官 循 環(huán)血液循環(huán)的功能血液循環(huán)的功能運輸:氣體(O2、CO2)營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物激素?zé)崃棵庖呶镔|(zhì)心臟為血液循環(huán)提供動力血管引導(dǎo)和分配血流到全身各處第一節(jié) 心臟的生物電活動和電生理特性 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。心肌細(xì)胞：工作細(xì)胞 (working cardiac cell)： 心

2、房肌、心室肌自律細(xì)胞 (rhythmic cell):心肌細(xì)胞膜的生物電活動是引起和控制心肌收縮的始因素。心肌細(xì)胞的分類特殊分化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖維等?；静缓≡w維，無收縮性；具有自律性和特殊傳導(dǎo)性；構(gòu)成了心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 。電生理特性：興奮性 (excitability) 自律性 (autorhythmicity) 傳導(dǎo)性 (conductivity)機械特性： 收縮性 (contractivity)心肌的生理特性(二)心室肌RP和AP的形成機制1心室肌細(xì)胞RP形成機制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機制：內(nèi)向整流K通道（IK

3、1通道) 在靜息狀態(tài)下處于開放狀態(tài)，即IK1電流引起的K平衡電位是心肌細(xì)胞靜息電位的主要成分 （1）去極化過程（0期）：-90mV+30mV (120mV), 1-2ms（2）復(fù)極化過程 1）快速復(fù)極初期(1期）：30mV 0mV，10ms。0期和1 期合稱為鋒電位。 2、動作電位: 0、1、2、3、4五個時期 2）平臺期（2期）：0mV，100150ms，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。 3）快速復(fù)極末期（3期）：0mV -90mV，100150ms。 4）靜息期（4期): -90mV 與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長，復(fù)極化緩慢，有平臺期。一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性 2.心室肌

4、細(xì)胞AP的形成機制： 0期：刺激RP閾電位（約70mv)激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。 0期按任意鍵顯示動畫21期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道K+一過性外流 快速復(fù)極化（1期）Ito通道：Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫22期：O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通

5、道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性K+再生式外流快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期按任意鍵顯示動畫23期 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。Na+K+Ca2+K+K+泵4期:竇房結(jié)細(xì)胞 （1）0期去極化緩慢：幅度小(70mV),時程長（7ms), Ca2+緩慢內(nèi)流（慢通道），慢反應(yīng)細(xì)胞。 （2）復(fù)極化時1、2期不明顯。復(fù)

6、極化：Ca2+通道逐漸失活Ca2+內(nèi)流逐漸，K+通道激活 K+外流。 （3）最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)小 竇房結(jié)細(xì)胞心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極（2）電位形成機制 0期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動去極化K+具“自我”啟動 “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+C

7、a2+4期按任意鍵顯示動畫1、2（4）4期自動去極化 K+外流進行性衰減(Ik通道逐漸失活），為主。 Na+內(nèi)流逐漸增多（If通道激活），這種Na+內(nèi)流不同于心室肌0期去極的Na+內(nèi)流，由If通道最大激活電流在-100mV左右，可被銫(Cs)阻斷。正常時作用較小，超極化時才起重要作用。 T型Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流。竇房結(jié)有兩種Ca2+通道：L (long lasting)型(ICa-L): 0期開放T (transient)型(ICa-T): 4期后半期開放 心室肌平臺期開放的Ca2+通道為ICa-L小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機制復(fù)極化至-60mV時If 通道遞增性激活3期末Ik通

8、道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放Ca2+ 內(nèi) 流 產(chǎn) 生 AP 的 0 期注：Ik 失活I(lǐng)f 激活61，故4期自動去極If作用不大； 但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。自我啟動自我發(fā)展自我終止2. 浦肯野細(xì)胞動作電位與心室肌細(xì)胞相似，但4期自動去極化。4期：內(nèi)向電流If(Na+內(nèi)流)逐漸增強，K+外向電流逐漸衰減。自律性較竇房結(jié)低。 小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機制斷3 期 末 K+ 通 道的 遞 增 性 失 活電 位 復(fù) 極 至

9、 -60mV 時If 通 道 的 遞 增 性 激 活 K+ 遞 減 性 外 流Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位快 N+ 通 道 開 放Na+ 再 生 式 內(nèi) 流去 極 化產(chǎn) 生 AP 的 0 期當(dāng)去極化電位至-50mV時If 通道失活，自動去極化終止自我啟動自我發(fā)展自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較 快反應(yīng)AP 慢反應(yīng)APAP波形分5個期： AP波形分3個期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期電位幅度高 電位幅度低0期去極速度快 0期去極速度慢0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) 0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)具有快、慢通道 只有慢通道（以快通道為主）RP大：-85mv-90m

10、v RP?。?85mv-90mvRp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：Mn2+、異搏定心肌細(xì)胞分類根據(jù)4期是否自動去極化：自律細(xì)胞、非自律細(xì)胞根據(jù)0期去極化速度快慢：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞？ (二)心肌的生理特性 1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期effective refractory periodrelative refractory periodsupranormal period絕對不應(yīng)期obsol

11、ute refractory period心室肌興奮性的周期性變化程 因 周期變化 對應(yīng)位置 機 制 新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60mV 不能產(chǎn)生 絕對不應(yīng)期： Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道 -60mV 剛開始復(fù)活 相對不應(yīng)期 Na+通道 能產(chǎn)生(但0期 -80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時程 超 常 期 Na+通道基本 等較正常小) -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期 心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心

12、肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）。 指標(biāo)：閾強度（閾值）1. 影響興奮性的因素 （二）心肌的興奮性 (1) 靜息電位水平 (2) 閾電位水平 靜息電位絕對值或閾電位上移靜息電位與閾電位之間的差距興奮性。 (3) 鈉通道的性狀：激活、失活和備用3種狀態(tài)。激活和失活狀態(tài)時，無論受多強大的刺激，通道都不能被再次激活而產(chǎn)生動作電位。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，為細(xì)胞是否具有興奮性的前提。1.靜息電位水平 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性RP距閾電位近需刺激閾值興奮性 2.閾電位水平 （為少見的原因）上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性下

13、移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性 3.Na+通道的性狀 Na+通道所處的機能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時的膜電位以及有關(guān)的時間進程。完全備用 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高 2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強直收縮 心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮反應(yīng)。 當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會

14、發(fā)生強直收縮。（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 二、心肌的自律性心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力自律性(autorhythmicity)指標(biāo)：自動興奮的頻率除房室結(jié)的結(jié)區(qū)外，特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞均有自律性。 自律細(xì)胞生物電特點是4期自動去極化，達(dá)閾電位時，即爆發(fā)新的動作電位

15、。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)房室交界心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點。竇房結(jié)： 100次min，安靜時受迷走神經(jīng)影響，70次min 自律性最高，正常起搏點竇性心律房室交界、房室束：50次min 潛在起搏點異位節(jié)律（異位起搏點） 浦肯野纖維： 25次min (受竇房結(jié)控制，自律性不表現(xiàn)出來，僅起傳導(dǎo)興奮作用)（二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性 竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。 竇房結(jié)主導(dǎo)整個心臟興奮,故稱為正常起搏點(pacemaker)。竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維（90

16、-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮 ）的機制。注：竇房結(jié)為正常起搏點,其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。 以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。 竇房結(jié)為心臟正常起搏點的關(guān)鍵在于其自律性最高，以搶先占領(lǐng)(preoccupation)和超速抑制(overdrive suppression)兩種機制控制全心。搶先占領(lǐng)和超速抑制1. 4期自動去極化速度 自律性2. 最大復(fù)極電位

17、3. 閾電位 最大復(fù)極電位減小或閾電位下移最大復(fù)極電位與閾電位的差距 自動去極化達(dá)到閾電位水平所需要的時間 自律性（三）影響心肌自律性的困素1.4期自動去極化速度 a.自動去極化速快達(dá)到閾電位的時間短自律性高。 b.自動去極化速慢達(dá)到閾電位的時間長自律性低。2.最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小距閾電位近自動去極化達(dá)到閾電位的時間短自律性高。 最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)自動去極化達(dá)到閾電位的時間長自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） 最大舒張電位閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) 自動去極化達(dá)到閾電位 時間短 時間長 自律性高 自律性低 三、

18、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1傳導(dǎo)原理：局部電流。 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2傳導(dǎo)特點: 浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。 Intercalated disks (閏盤) Gap junctions (縫隙連接) at intercalated discs, waves of depolarization spread from one cell to another.3.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界

19、心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) 竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時，傳導(dǎo)速度顯著減慢房室延擱。 意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進行舒縮活動，以確保心臟泵血功能的實現(xiàn)。房室延擱 (二)影響傳導(dǎo)的因素 1.細(xì)胞的直徑直徑粗大胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.0期去極

20、化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢 3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。 （0期慢、?。?減慢處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性 4.靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：RP絕對值大0期去極的速快、幅高傳導(dǎo)快RP絕對值小0期去極的速慢、幅低傳導(dǎo)慢 5.閾電位水平 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導(dǎo)閾電位水平 閾電位

21、差 興奮性 速度 下移 小 易產(chǎn)生AP 快 上移 大 難產(chǎn)生AP 慢（四）收縮性 1.同步收縮 2.不發(fā)生強直收縮 3.對Ca2+o有明顯的依賴性 Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+oCa2+內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián)四、心音和心電圖第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（咚）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈

22、期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高 在某些健康兒童和青年人有時可聽到第三心音和/或第四心音(心房音)。注意鑒別屬于生理性還是病理性。 心音圖機心音圖（phonocardiogram,PCG）：第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。第一心音和第二心音又各分4種成分。 第三心音、第四心音心臟的生物電活動可通過其周圍的組織和體液傳布到機體的其它部位。將檢測電極安置在人體的體表或內(nèi)部特定的部位，便可記錄到各種反映心臟電活動的圖形。如：體表心電圖、心腔內(nèi)導(dǎo)管心電圖、希氏束電圖、竇房結(jié)電圖等。 五、心電圖(electrocardiogra

23、m,ECG) P波：心房去極化 0.060.11 QRS波：心室去極化 0.060.11 T波：心室復(fù)極化 0.050.25 U波 P-R間期(房室傳導(dǎo)時間)：興奮由心房傳到心室所需時間。0.120.20 s。房室傳導(dǎo)阻滯時，P-R間期延長。 S-T段：與基線平齊，心室各部均已進入去極化狀態(tài)，彼此之間無電位差存在。心肌損傷或缺血時（心肌炎、心絞痛），出現(xiàn)ST段抬高或壓低。ECG波形的意義心肌細(xì)胞動作電位與心電圖關(guān)系（一）正常心電圖的 波形及生理意義 名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.060.11 0.52

24、.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 0.050.25 0.11.5 兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.120.20 興奮：房室的時間S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺期Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時間(二)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接及正常圖形aVLaVRAvf1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)（三）心肌動作電位與心電圖的關(guān)系P波： 心房肌的APQRS： 心室肌AP的0期S-T段： 心室肌AP的2期T波： 心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。 復(fù)習(xí)思考題 1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位有何特征？各時相產(chǎn)生的離子機制是什么？

25、2.說明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機制。 3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。 5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點及房室延擱的意義。 6.說明心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？ 7.簡述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。 8.心電圖各波和間期的意義是什么？ 復(fù)習(xí)思考題 9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動是否生電？ 10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。 11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？ 12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點。 13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何

26、在？與室縮、室舒時相及AP時相的關(guān)系怎樣？ 14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點。 15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。 16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個？說明其理由。17.竇房結(jié)細(xì)胞最大復(fù)極電位的絕對值較小，是由于它的細(xì)胞膜對下列哪個離子的電導(dǎo)較低（ ） A.鉀離子 B.鈉離子 C.氯離子 D.鈣離子 E.鈣離子+鈉離子18.竇房結(jié)細(xì)胞去極化結(jié)束時電位為（ ） A.-90mV B.-70mV C.-40mV D.0mV E.+30mVAD第二節(jié) 心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。一、心動周期(一)概念：心房或心室每一

27、次收縮和舒張構(gòu)成的一個機械活動周期稱心動周期。(二)時程：T1/f60s/750.8s 房縮 0.1s 房舒 0.7s 室縮 0.3s室舒 0.5s 注意心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心動周期與心率呈互為倒數(shù)的關(guān)系。心房收縮在先，心室收縮在后。左右兩側(cè)心房或心室同步活動。舒張期比收縮期持續(xù)時間長。 (三)特點: 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率 心動周期 室縮期 室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期充盈 休息心衰心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。（四）心率 概念

28、:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(6090次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強 興奮狀態(tài):運動、情緒激動安靜、休息 體溫每1心率10次/分二、心臟泵血過程（一）心房收縮期 1 (atrial systole)（二）心室收縮期 (ventricular systole) 1.等容收縮期 2 (isovolumic contraction phase) 2.快速射血期 3 (rapid ejection phase) 3.減慢射血期 4 (reduced ejection phase)（三）心室舒張期 (ventricular diastole) 1.

29、等容舒張期 5 (isovolumic relaxation phase) 2.快速充盈期 6 (rapid filling phase) 3.減慢充盈期 7 (reduced ejection phase)心動周期分期（二）心室的泵血1.心室收縮期 (1)等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期等容收縮期的特點： 其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。 （2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓（左室80mmHg）（右室8m

30、mHg）動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期特點：用時長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔埽箘用}壓略室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓=動脈壓）動脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）

31、快速充盈期特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房內(nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。 (3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。（4）心房收縮期約0.1秒。心房收縮期進一步擠血入心室。占總充盈量的1030。 心動周期 持續(xù)時間(s) 壓力比較 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容積 心房收縮期 0.1 房室動 開 關(guān) 房室 心室收縮期 0.3 等容收縮期 0.05

32、 房室動 關(guān) 關(guān) 快速射血期 0.11 房室動 關(guān) 開 室動 減慢射血期 0.15 房室動 關(guān) 開 室動慣性、慢 心室舒張期 0.5 等容舒張期 0.07 房室動 關(guān) 關(guān) 快速充盈期 0.11 房室動 開 關(guān) 房室 減慢充盈期 0.22 房室動 開 關(guān) 房室慢 心動周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開閉 初級泵的作用：心房的收縮可使心室充盈量增加1/4，使心室舒張末期容積增大，心室肌收縮的初長度增加，從而提高心室的泵血功能。 心房收縮缺失，心室泵血功能將下降，同時將導(dǎo)致心房內(nèi)壓增加，不利于靜脈回流。 1.使心室進一步充盈； 2.降低房內(nèi)壓，有利于靜脈回流。 心室的充盈主要靠心室舒張的抽吸作用。

33、 心房顫動 心室顫動心房在心臟泵血活動中的作用 二、心輸出量與心臟做功（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量心率56L/min 變 異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容*100% 6080ml120130ml 5565 意義：能準(zhǔn)確反映心臟泵血功能狀態(tài)，對早期發(fā)現(xiàn)泵血功能狀態(tài)具有總要的意義。（二）心指數(shù) 心 指 數(shù)：每平方米體表面積的每分心輸出量。3.03.5L/min.m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/m

34、in.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。 意 義：評定不同個體心功能狀態(tài)。（三）心臟做功量 心臟活動時所作的功推動血液流動，故心臟做功量也是衡量心功能的主要指標(biāo)之一，。搏 出功：心室收縮一次所做的功。每分功：心室每分鐘所做的功。 =搏出功與心率的乘積左心室為例：左心室搏出功= 搏出量*（平均主動脈壓-平均心房壓）三、心泵功能的貯備心輸出量隨機體代謝的需求而增加的能力心泵功能的儲備(心力儲備)靜息狀態(tài)下心率為75次/min，搏出量70ml。心輸出量為5L左右。強體力勞動時，心率可達(dá)180200次/min，搏出量可增加到150ml左右，心輸出量可達(dá)30L,是靜息狀

35、態(tài)下的56倍。訓(xùn)練有素的運動員：8倍以上。搏出量儲備：安靜時搏出量是70ml，劇烈活動可以達(dá)到150ml.收縮期貯備 收縮末期容積的儲備量（增加約為55ml）舒張期貯備 心室舒張末期容積的儲備量（增加約為15ml） 四、影響心輸出量的因素 每分輸出量 每搏輸出量 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷: =心舒末期容量大小取決于靜脈回心血量 回心血量前負(fù)荷心肌初長度肌縮力搏出量 前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心肌縮能力 前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量 異長自身調(diào)節(jié)： 心臟這種不需要神經(jīng)、體液因素參與下通過改變自身長度調(diào)節(jié)心臟泵血功能的現(xiàn)象。 Starling定律：心臟不依賴神

36、經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 對博出量的微小變化進行精細(xì)的調(diào)節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡。 當(dāng)某一時刻靜脈回流量增加時，心室的充盈量也增加，通過異長自身調(diào)節(jié)，搏出量也會增加。使心輸出量始終與靜脈回流量相一致。 當(dāng)靜脈回心血增加時，心肌的前負(fù)荷過大，可使心肌收縮力急劇下降引起心衰，特別是年老體弱、心功能不全的人異長自身調(diào)節(jié)（前負(fù)荷調(diào)節(jié)）生理意義2. 后負(fù)荷(afterload)大動脈血壓2. 后負(fù)荷大動脈血壓大動脈BP半月瓣開放延遲（后負(fù)荷）等容收縮期、射血期射血速度與力量搏出量 （暫時）心室收縮時，必須克服動脈血壓才能將血液射入動脈內(nèi)反之，動脈血壓

37、下降責(zé)有利于射血。 因此臨床常用舒張血管的藥物降低后負(fù)荷改善心功能長期大動脈BP過高主動脈壓力心輸出量 心肌加強收縮維持心輸出量心肌肥厚等病理改變泵血功能4. 心率對心輸出量的影響 3.心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié) 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。 收縮能力增強，搏出量增加，輸出量增多，反之亦然4. 心率對心輸出量的影響心輸出量=搏出量心率在一定范圍內(nèi)，心率心輸出量心率過快或過慢，心輸出量都會減少。 心率過快(180 次min)心室充盈時間過短充盈不足搏出量每分輸出量

38、。 心率過快心肌工作時間相對過度消耗供能物質(zhì)心肌收縮能力。 心率過慢(18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血壓 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) 低血壓我國健康成人安靜時血壓正常值背誦 2.生理變異: 年齡 成人 兒童 新生兒 吸氣 呼氣Bp 活動 安靜 臥位 站位 右臂 左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午 下午(811時最高,08時最低) 高原 平原 男性 女性 動脈血壓的形成機制 前提條件：足夠的血液充盈 1.心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 基本因素 2.外周血管口徑變化對血流產(chǎn)生的阻力 3.大動脈彈性（1. 使血流連續(xù)2. 緩沖動脈血壓的

39、波動幅度）.外周血管心臟 心室收縮期，血液從心室攝入大動脈，受外周阻力的影響，只有1/3的血液流入外周血管，其余2/3暫時儲存于有彈性的大動脈，大動脈內(nèi)血液增多，血壓升高達(dá)到最高值，即收縮壓心室舒張期，心室射血停止，大動脈管壁彈性回縮，推動儲存其中的血液流向外周，就使心室舒張期血液仍能以一定的速度繼續(xù)向前流動，不會中斷，同時動脈血壓緩慢下降到達(dá)最低值（仍維持一定水平，不致于過低），即舒張壓 (1)每搏輸出量 (2)心率 (3)外周阻力(4)主動脈和大動脈的彈性貯器作用(5)循環(huán)血量與血管容積的比例（三）影響動脈血壓的因素 水源水泵水籠頭供水系統(tǒng)保持水壓的條件 每搏輸出量BP(收縮壓為主），脈壓

40、 收縮壓主要反映每搏輸出量多少 搏出量心縮期射入主動脈血量收縮壓明顯 由于收縮壓血流速度心舒期大動脈內(nèi)血量稍舒張壓輕微脈壓增大（反之亦然）2. 心率心輸出量 BP(舒張壓為主），脈壓 心率心舒期 心舒期流到外周的血液減少心舒期末留在動脈內(nèi)的血量增多舒張壓，收縮壓稍 3. 外周阻力BP(舒張壓為主），脈壓 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力心舒期血液流到外周速度 心舒期留在大動脈內(nèi)的血量舒張壓收縮壓升高不明顯脈壓減小。 原發(fā)性高血壓多是由于小動脈、微動脈彈性降低、管腔變窄，外周阻力增大，故舒張壓增高為主 4. 大動脈的彈性貯器作用： 老年人血管彈性下降，血壓數(shù)值如何變化？ 大動脈彈性(

41、單純性大動脈硬化)收縮壓，舒張壓，脈壓 大動脈、小動脈均硬化（老年人）收縮壓, 舒張壓,脈壓 緩沖血壓，收縮壓不致于過高，舒張壓不致于過低5. 循環(huán)血量與血管容積正常時循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng) 循環(huán)血量（大失血）血壓（失血量超過20%） 血管容積（過敏、中毒性休克）血壓 循環(huán)血量或血管容積血壓（輸血和縮血管藥物升高血壓的生理學(xué)基礎(chǔ)）是維持循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的條件動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯） 在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨心室的收縮和舒張而發(fā)生周期性的波動，因而使動脈管壁發(fā)生擴張和回縮，這種動脈血管的搏動稱為

42、動脈脈搏，簡稱脈搏。60-100次/分 （四）動脈脈搏（arterial pulse） 靜脈是血液回流入心臟的通道，有血液貯存庫的作用，安靜時60%-70%容納予靜脈低壓、低阻、高容量系統(tǒng)四、靜脈血壓和靜脈回流 四靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓 1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。正常值為412cmH2O重力對靜脈壓的影響重力作用：血管內(nèi)有靜水壓 平臥：身體各部分與心臟水平差別不大，靜脈壓大致相等直立：心臟以上部位靜脈壓較低，心臟以下部位靜脈壓較高，足部靜脈12KPa (90 mmHg)靜脈充盈程度與跨壁壓有關(guān) 直立時

43、，足部靜脈飽滿，而頸部靜脈塌陷。直立時，靜脈可多容納500 ml血液，故由平臥位轉(zhuǎn)直立位時，回心血量減少。 （2）中心靜脈壓（CVP）：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為412cmH2O。高低主要取決于心臟射血功能和靜脈回心血量之間的關(guān)系，心臟射血 ，血液就可以順利經(jīng)靜脈攝入動脈，中心靜脈壓則正常，如心臟射血 血液就會在右心房和腔靜脈內(nèi)滯留，中心靜脈壓隨之 ，射血能力不變，回心血量增多，血液不能及時泵出，中心靜脈壓也會增高臨床CVP的高低可以判斷心血管的功能，也可以控制輸液速度和輸液量3中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.391.18kPa(412cmH2O)特

44、點：受重力影響較小 高低取決：射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義- 中心V壓 動脈血壓 意 義- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常 射血功能減退小少（二)靜脈回流及其影響因素1靜脈回流 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：大多 （影響CVP和外周v壓的都可以影響回心量） V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 V回流

45、量對心房和大靜脈抽吸頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓 （淤積于右心房和靜脈系統(tǒng)）（心衰）2影響靜脈回流的因素（1）體循環(huán)平均壓V回流量 如：循環(huán)血量、血管容量V回流量（2）心肌收縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓 （3）體位：直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的頭暈、昏厥，視物不清。 （頭部回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量（頭部回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量臥位下肢V回心量直立（4）骨骼肌收縮的擠

46、壓： 肌縮擠壓VV血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如：長期站立 + V瓣膜的損傷下肢V曲張。立正久站下肢V回心量+ 精神緊張?zhí)撁摗?吸氣時胸內(nèi)壓改變，影響靜脈回流。吸氣：胸內(nèi)負(fù)壓CVP促進回流 呼氣：相反5. 呼吸運動影 響 因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運動（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）影響靜脈回流的因素微循環(huán)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)主要功能進行血液和組織液之間的物質(zhì)交換 四、微循環(huán) (microcirculation) 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、微靜脈（

47、一）微循環(huán)的組成 后微動脈（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫真Cap.網(wǎng)微V 主要場所微V微循環(huán)的血流動力學(xué)微循環(huán)血流量受前后阻力的影響： 毛細(xì)血管前阻力：微動脈、后微動脈毛細(xì)血管后阻力：微靜脈微動脈總閘門（控制進入微循環(huán) 的血量）毛細(xì)血管前括約肌分閘門（控制血流分配）微靜脈后閘門（控制微循環(huán)的血液流出）五、組織液與淋巴液的生成和回流 存在于組織、細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液稱為組織液，是組織、細(xì)胞和血液之間物

48、質(zhì)交換的中介。組織液需要不斷的更新，才能保證細(xì)胞代謝的正常進行。大多組織液呈膠狀，不能自由流動。成分：除了蛋白濃度低于血漿，其他與血漿一樣。組織液滲入淋巴管稱為淋巴液，經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流入靜脈(一)組織液的生成與回流組織液經(jīng)毛細(xì)血管壁過濾生成，物質(zhì)交換后，重吸收回流進入毛細(xì)血管。所以，毛細(xì)血管壁的通透性是組織液生成的基礎(chǔ)，而有效濾過壓是組織液生存的動力 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力 -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力 = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端) 90%入靜脈，10%入淋巴管（二）影響組織液生成的因素1毛細(xì)血管血壓濾過壓生成大于回

49、流組織液(水腫） 炎癥微動脈擴張(前阻力)毛細(xì)血管血壓組織液（局部水腫） 右心衰竭射血減少（cvp）靜脈回流受阻(后阻力)毛細(xì)血管血壓組織液（全身水腫）2血漿膠體滲透壓組織液 腎病、肝病、重度營養(yǎng)不良低蛋白血癥血漿膠體滲透壓組織液(水腫）3淋巴回流受阻 絲蟲病淋巴回流受阻組織液積聚(水腫）4毛細(xì)血管壁的通透性血漿蛋白進入組織液組織液膠體滲透壓、血漿膠體滲透壓 組織液(水腫） 例如：燒傷、過敏 1. 回收蛋白質(zhì)，將組織液中蛋白質(zhì)和其他大分子物質(zhì)以及進入組織的紅細(xì)胞和細(xì)菌等成分帶回至血液 2 運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)：脂肪吸收的主要途徑是淋巴，小腸的 淋巴回流在脂肪吸收過程中起重要作用 3調(diào)節(jié)血漿和

50、組織液之間的平衡 4淋巴結(jié)的防御功能：有巨噬細(xì)胞吞噬異物。3. （二）淋巴循環(huán)的意義組織液進入淋巴管稱為淋巴液，除了具有淋巴細(xì)胞外其余成分和組織液相同。淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動即為淋巴循環(huán)，輔助和補充血液循環(huán)(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 癥毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功靜脈壓 不全等所致的水舯血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染通透性 所致的局部水舯第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主

51、要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。前 言一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品1.心 臟 的 N 支 配 和作用(1) 心交感神經(jīng) 起源于脊髓胸段15，在星狀神經(jīng)節(jié)或頸神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后神經(jīng)元組成心臟神經(jīng)叢，支配心臟各個部分。 遞質(zhì)是去甲腎上腺素，1型腎上腺素能受體，

52、引起膜對Ca2+ 通透性增高。 使心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強。 加速肌漿網(wǎng)對Ca2+的攝取，加速心肌舒張過程。 可被心得安阻斷。(2) 心迷走神經(jīng) 起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，節(jié)前纖維在迷走神經(jīng)干中下行，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有少量的迷走神經(jīng)支配。 遞質(zhì)是乙酰膽堿，發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的作用。 使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮能力減弱，。 可被阿托品阻斷。 心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)對心臟的作用是相互對抗的。 在多數(shù)情況下心迷走神經(jīng)的作用比心交感神經(jīng)占有更大的優(yōu)勢。 心迷走神經(jīng)與心交感神經(jīng)作用相互對

53、抗（1）交感縮血管神經(jīng)纖維： 起源于脊髓胸腰段，在旁神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與受體結(jié)合引起血管收縮，與受體結(jié)合引起血管舒張。 受體作用為主，故交感縮血管神經(jīng)纖維興奮時引起血管收縮。2血管的神經(jīng)支配交感縮血管纖維興奮1） 血管收縮外周阻力器官血流量2） 毛細(xì)血管前阻力/后阻力毛細(xì)血管壓組織液重吸收、生成 3） 容量血管收縮靜脈回流(2)舒血管神經(jīng)纖維 1）交感舒血管神經(jīng)纖維：支配骨骼肌微動脈，末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合而使血管舒張?？杀话⑼衅纷钄?。 2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：只支配少數(shù)器官如唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器等的血管。末梢釋放乙酰膽堿，與M受體結(jié)合，使

54、血管舒張。 (2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特點 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān)外生殖器血管S23外側(cè)核鏈 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （

55、多為單一支配） 外生殖器血管作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性血管縮 與情緒、運動有關(guān)緊張性血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用（二）心血管中樞 控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位心血管中樞 各級都有，延髓為主。1. 延髓心血管中樞： 在延髓和脊髓交界處橫斷腦干，血壓降至40 mmHg。 在延髓上緣橫斷腦干，血壓無明顯變化。 心血管中樞緊張性活動起源于延髓。 2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的腦干部分以及下丘腦、大腦和小腦中都有與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元。 刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)

56、” 心率、搏出量、皮膚和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張、血壓（適應(yīng)防御、搏斗或逃跑等行為需要）。 1頸A竇和主A弓壓力感受性反射(減壓反射）（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。(四) 心血管活動的反射調(diào)節(jié)(4) 反射效應(yīng)心迷走中 樞（）心交感中 樞（）縮血管中 樞（）心 臟血 管竇弓壓力感受器+血 壓交感縮血管N心交感N心迷走N心跳V舒張A舒張回心血量外周阻力每搏輸出量每分輸出量血 壓+孤束核血壓突然竇、弓感受器受到牽拉興奮性竇、弓N孤 束 核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+

57、）阻力血管舒容量血管舒心 臟 活 動外周阻力 V回流量 心輸出量血壓 (5)反射特點: 具雙向性作用:BpBp, BpBp 緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定, 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。 感受器感受刺激的敏感性:Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。：正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。重調(diào)定 在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。 保持動脈血壓相對穩(wěn)定。壓力感受性反射在動脈血壓長期調(diào)節(jié)中不起主要作用。在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移壓力感受性反射重調(diào)定 (resetting)。此時，壓力感受性反射的工作范

58、圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動脈血壓維持在較高水平。(4) 生理意義：2心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器 (Cardiopulmonary receptor)存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁。傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)內(nèi)。適宜刺激： 機械牽張刺激：心房、心室和肺循環(huán)大血管內(nèi)壓力升高或血量增多。心房壁的牽張感受器又稱容量感受器(volume receptor)； 化學(xué)刺激：前列腺素、緩激肽等。引起交感緊張，迷走緊張。Cardiopulmonary receptor reflex 心肺感受器反射在血量的調(diào)節(jié)中有重要意義。心血管內(nèi)壓力血容量心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心肺感受器心血管中樞前列

59、腺素、緩激肽等化學(xué)物質(zhì)心迷走緊張心交感緊張心率心輸出量外周阻力血壓腎交感神經(jīng)活動腎血管擴張腎血流量腎排水腎排鈉血量3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力外周阻力心輸出量血 壓呼吸加深加快間接化學(xué)感受性反射PO2、PCO2、H+心血管中樞心率心輸出量腦和心血流量腹腔和內(nèi)臟血流量外周阻力 呼吸加深加快 血壓頸動脈體主動脈體化學(xué)感受器竇N迷走N呼吸中樞 主要調(diào)節(jié)呼吸。 緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動脈血壓過低和酸中毒等），

60、使心率加快，心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內(nèi)臟血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血液供應(yīng)移緩濟急?；瘜W(xué)感受性反射的特點： 感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感；中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 對心輸出量的影響： 間接作用是。直接作用是；動脈血壓水重吸收動脈血壓二、體 液 調(diào) 節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素血管升壓素