圍術(shù)期心律失常課件

1、 圍術(shù)期心律失常 圍術(shù)期心律失常圍術(shù)期心率失常的原因1 麻醉藥：如氟烷，恩氟烷等2 麻醉操作：如細(xì)談，插管，拔管等3 手術(shù)刺激：如牽拉，直接刺激心臟等4 電解質(zhì)紊亂：低鉀，低鈣等5 缺氧，二氧化碳蓄積等圍術(shù)期心率失常的原因1 麻醉藥：如氟烷，恩氟烷等6 藥物的應(yīng)用：血管活性藥物的應(yīng)用，如腎上腺素，B-受體阻滯藥等7 心肌缺血8 酸堿失調(diào)：酸中毒，堿中毒等9 低溫6 藥物的應(yīng)用：血管活性藥物的應(yīng)用，如腎上腺素，B-受體阻圍術(shù)期心律失常的判斷嚴(yán)重程度：心律失常的嚴(yán)重程度主要取決于心律失常的類型以及所造成的血流動(dòng)力學(xué)的影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較嚴(yán)重的心律失常主要是： 1 房室傳導(dǎo)阻滯：主要是心室率較慢

2、，房室順序失調(diào)影響血流動(dòng)力圍術(shù)期心律失常的判斷嚴(yán)重程度：心律失常的嚴(yán)重程度主要取決于心2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：可達(dá)160250次/MIN 主要是由于心室的快速充盈時(shí)間減少，充盈不足，導(dǎo)致心排量下降3 心房顫動(dòng)4 室性心動(dòng)過速5 心室撲動(dòng)和室顫2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：可達(dá)160250次/MIN 主要不需要特殊治療的心律失常：竇速，竇緩節(jié)律點(diǎn)下移，偶發(fā)房早，I度房室傳導(dǎo)阻滯必需治療的心律失常：病理性心動(dòng)過速，異位心動(dòng)過速，病理性心動(dòng)過緩，房顫，心肌缺血（冠脈供血不足），異位心律難以挽救的心率失常：室顫，電機(jī)械分離，心臟停搏不需要特殊治療的心律失常：竇速，竇緩節(jié)律點(diǎn)下移，偶發(fā)房早，I 竇性心動(dòng)過

3、速成人心率100次/MIN，P-QRS-T正?？赡艿脑蚴牵郝樽砩疃炔粔颍h(huán)血量不足，疼痛、外科手術(shù)刺激，發(fā)熱、敗血癥，貧血，心衰，藥物的作用（阿托品，氯胺酮）處理主要是 糾正誘因，治療原發(fā)?。ㄈ缧膭?dòng)過速引起的心肌缺血可使用B受體阻滯劑） 竇性心動(dòng)過速成人心率100次/M 竇性心動(dòng)過緩成人心率60次/min原因可能是：藥物（B受體阻滯劑），麻醉過深，低溫，手術(shù)牽拉、迷走反射，心肌梗死，病竇綜合癥，顱內(nèi)高壓處理：除非心率小于40或者影響了血流動(dòng)力學(xué)否則一般不需干預(yù)。但仍需注意： 竇性心動(dòng)過緩成人心率60次/min1 及時(shí)糾正始動(dòng)因素，如停止外科刺激等2 阿托品最大可以使用到20ug/Kg3 術(shù)

4、前使用B受體阻滯劑的患者或者頑固的心動(dòng)過緩可以使用異丙腎上腺素（0.510ug/MIN）1 及時(shí)糾正始動(dòng)因素，如停止外科刺激等 房性期前收縮是指竇房結(jié)以外的心房起搏點(diǎn)提前自發(fā)除極引起的心律失常ECG的表現(xiàn)主要是：一個(gè)提前出現(xiàn)的P波后緊接著出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波原因可能有：常見于正常人，缺血、缺氧，淺麻醉，敗血癥，休克，某些麻醉藥處理：1 糾正任何存在的因素2 房早并不需要特殊的處理，除非發(fā)生房性心動(dòng)過速 房性期前收縮是指竇房結(jié)以外的心房起搏點(diǎn)提 室性期前收縮ECG的主要表現(xiàn)是：1 提前出現(xiàn)的QRS波，其前沒有和其有關(guān)的P波2 QRS波寬大畸形3 代償間歇完全一般見于低鉀血癥，牽拉反射，尤其是在

5、使用氟烷，二氧化碳蓄積，淺麻醉，鎮(zhèn)痛不全等 室性期前收縮ECG的主要表現(xiàn)是：處理：1 糾正誘因：保證氧供，維持二氧化碳在正常范圍內(nèi)，完善鎮(zhèn)痛2 當(dāng)竇房結(jié)自主節(jié)律較低時(shí)，可以靜脈注射阿托品提升心率，往往可以治療室早3 有器質(zhì)性心臟病變，應(yīng)積極治療原發(fā)病。如出現(xiàn)二聯(lián)律，三聯(lián)律，多源室早都是疾病嚴(yán)重的信號(hào)處理：1 糾正誘因：保證氧供，維持二氧化碳在正常范圍內(nèi)，完善 室性心動(dòng)過速指連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室早，QRS波寬大畸形，其前無P波頻率大于100次/MIN，一般在100280次/MINECG的P波于QRS波之間無固定聯(lián)系，呈房室分離 室性心動(dòng)過速指連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的室早，室速多見于急性心肌

6、梗死，慢性缺血性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，洋地黃中毒等治療：當(dāng)出現(xiàn)室速時(shí)，需立即靜脈注射利多卡因，心律平等，如出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，可迅速給與直流電復(fù)律室速多見于急性心肌梗死，慢性缺血性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，洋地 房顫ECG表現(xiàn)為：P波消失、基線不平、心室律不規(guī)則。如沒有控制，心室律會(huì)在120200次/MIN 因?yàn)樾姆渴湛s可以提高30的心室充盈血量，因此房顫可以顯著降低心排出量，繼而影響血流動(dòng)力學(xué)誘因包括：缺血，心肌病變，二間瓣疾病，敗血癥，電解質(zhì)紊亂，胸腔手術(shù) 房顫ECG表現(xiàn)為：P波術(shù)中陣發(fā)性房顫的處理1 盡快處理誘因2 同步直流電復(fù)律：首先使用200J，如無效再該為360J3 血鉀正常下可以使用地高辛降低心室率4 胺碘酮液可以降低心室率5 氟卡尼，維拉帕米，B受體阻滯劑術(shù)中陣發(fā)性房顫的處理1 盡快處理誘因 室顫是致命性失常ECG為QRS波完全消失，代