基礎知識講義

1、基本衛(wèi)生概論第一節(jié) 初級衛(wèi)生概述一、概念（一）人人享有衛(wèi)生續(xù)表（二）初級衛(wèi)生1.概念：基本概念：最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會權(quán)利的、人民群眾和都能負擔得起和全社會積極參與的衛(wèi)生真正含義服務（基層衛(wèi)生保障）提出1998 年 5 月日內(nèi)瓦召開的第 51 屆世界衛(wèi)生大會目標總目標使全體人民增加期望并提高生活質(zhì)量；國家之間和國家內(nèi)改進健康公平；使全體人民可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務提質(zhì)量，促公平，持服務政策基礎與貧困做在所有環(huán)境中促進健康使部門衛(wèi)生政策相一致將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃首次提出1977 年第 30 屆世界衛(wèi)生大會確立了“人人享有衛(wèi)生”這一全球目標關系初級衛(wèi)生是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生”的關

2、鍵和基本途徑最基本，最重要2.初級衛(wèi)生的原則合理參與，綜合利用適宜的預防方法3.初級衛(wèi)生的特點社會性初級是社會性目標，是一項社會系統(tǒng)工程群眾性享受衛(wèi)生權(quán)利參與實施衛(wèi)生義務艱巨性差距很大長期性人們的要求逐漸增高，疾病越來越多樣合理布局不能忽視邊遠山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)或城郊居民社區(qū)參與社區(qū)主動參與有關本地區(qū)衛(wèi)生的決策預防為主初級衛(wèi)生的重點是預防和，是為促進健康服務，而不是單純治療疾病，各級醫(yī)療部門均應參與預防工作適宜技術所用技術應是能被接受的和適用的綜合利用衛(wèi)生服務僅僅是所有工作的一部分，它與營養(yǎng)、教育、飲水供應和住房等同屬于人類生活中最基本的需要，這些要素對人民健康綜合地起作用居民角度必不可少的、

3、人人都能享，能負擔起技術方法切實可行的、學術可靠，人民樂意接受衛(wèi)生系統(tǒng)最基本服務，最基層組織，為衛(wèi)生系統(tǒng)部分，最基礎工作部門各級重要職責社會經(jīng)濟重要組成部分社會性的群眾問題是長期艱巨的二、初級衛(wèi)生內(nèi)容三、初級衛(wèi)生的內(nèi)容和重點表 2-1初級衛(wèi)生以往的經(jīng)驗與當前重點四、初級衛(wèi)生的四項措施實施初級衛(wèi)生的一些早期嘗試當前初級衛(wèi)生的重點擴大了農(nóng)村貧困對一攬子基本健康干預服務和基本藥物的獲得關注母嬰健康集中于少數(shù)選定的疾病，主要是傳染性和急性疾患改善衛(wèi)生、用水、環(huán)境 衛(wèi)生及普及村級健康教育技術簡單，由、非專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生工作者提供服務通過本地衛(wèi)生動員本地資源及衛(wèi)生中心管理部門的方式參與投資，提供服務模式為集

4、中的、由上至下的管理管理日益短缺和萎縮的資源雙邊和技術支持初級作為醫(yī)院的對立物而存在初級衛(wèi)生服務廉價，投資不高轉(zhuǎn)變并調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)，旨在達到普遍獲得和社會健康保障關注社區(qū)中每個人的健康對人們的期望和需求作出全面綜合的反映，包括所有的風險和疾病提倡健活方式，減輕社會和環(huán)境危害對健康的影響 衛(wèi)生工作者小組協(xié)助人們獲得并正確使用醫(yī)療技術和藥物民間社會通過政策及擔負職責的機制進行制度化參與在全球化環(huán)境下運行的多元化衛(wèi)生體系引導衛(wèi)生資源向全民健康保險的方向增長全球團結(jié)及共同學習初級協(xié)調(diào)各級門做出綜合性應對初級衛(wèi)生并不廉價；它需要投資，但其投資效益高于其他替代方案依據(jù)阿拉木圖基本任務健康促進健康教育，環(huán)

5、保，合理營養(yǎng)，食品安全等預防采取措施預防疾病合理治療早發(fā)現(xiàn)早治療社區(qū)康復通過綜合措施恢復功能，重獲生活學習，社會活動能力基本內(nèi)容健康教育；食品安全及營養(yǎng)；供應安全用水和衛(wèi)生設施；婦幼和；預防接種；預防和控制地方??；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物；運用一切方法預防和控制非性疾病，促進精神衛(wèi)生全民保險的服務提供的公共政策的4.力的：全民（開展）公共服務第二節(jié)社區(qū)預防概述一、社區(qū)預防以健康為中心從影響健康的實施原則（全選）考慮預防策略環(huán)境、生活行為、衛(wèi)生服務（是否合理）、生物遺傳強調(diào)綜合性服務但更應突出預防衛(wèi)生是每個人和每個部門的事決策必須循證適時監(jiān)測與評估二、社區(qū)預防實施策略（一）三級預防策

6、略分級別稱適用一級預防病因預防（治未?。┎∫蝾A防用于病因明確疾病，如傳染病、職業(yè)病和地方病，包括環(huán)境（自然、社會、心理環(huán)境）的預防（根本性預防）二級預防三早預防臨床前期用于病因不甚明確，或多種病因的疾病采取預防措施，即早期發(fā)現(xiàn)、早期、早期治療，即臨床前期的預防，如乳腺、直腸癌的普查。三級預防康復治療臨床期對已患病的，采取及時、有效的治療措施，防止病情，預防并發(fā)癥和傷殘（二）個人、家庭和社區(qū)三位一體的策略1.預防家庭預防老婆讓老公戒煙，別人說的都不算群體預防按照社區(qū)衛(wèi)生的原則，以群體為對象三、社區(qū)衛(wèi)生（一）社區(qū)衛(wèi)生概述以科學求實（態(tài)度），以適宜（的方法）漸進（完成）（二）社區(qū)衛(wèi)生流程設計準備首要

7、需要資料收集現(xiàn)有資料收集社區(qū)區(qū)環(huán)境、社區(qū)衛(wèi)生資源以及社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策、社區(qū)、疾病與相關調(diào)研資料以及各類文獻資料等（無知識水平）概念社會學人類學流行病學等針對社區(qū)進行的基本現(xiàn)況以及存在的公共衛(wèi)生問題進行綜合性的和評估的過程社區(qū)衛(wèi)生的基本原則主導原則科學完整原則適宜可行原則求實特異原則周期漸進原則生命準備階段重點在兒童（各種、良好等）生命保護階段重點在青壯年晚年的生活質(zhì)量階段重點用各種方式使老年人預期得到延長生活質(zhì)量其他自我是最經(jīng)濟、最充分的第三節(jié) 建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生制度一、“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃綱要”對基本衛(wèi)生制度的要求續(xù)表建制度，重責任，中西結(jié)合，基礎衛(wèi)生為重點，鼓勵民營二、（一

8、）深化建立健、衛(wèi)生關于深化衛(wèi)生的意見的總體目標城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2011 年各種初步建立；2020 年各種完善建立軸：有目標完善服務體系規(guī)范運轉(zhuǎn)取得成效性價比高（二）完善醫(yī)療服務體系大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；健全各類醫(yī)院的功能和職責；建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的分工協(xié)作機制；5.充分發(fā)揮中（民族）優(yōu)勢作用；6.建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度?；驹瓌t建設基本衛(wèi)生制度堅持以為主導，強化責任，醫(yī)療機構(gòu)堅持公益中西醫(yī)、中西藥并重公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生為重點，優(yōu)化資源

9、配置鼓勵引導社會力量積極參與，興辦民營醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵競爭總體目標2010 年，在初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生制度框架；建立新農(nóng)合；初步建立國家基本藥物制度（制度，醫(yī)保，藥品）主要內(nèi)容財政載體農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務對象全體城鄉(xiāng)居民適宜技術和基本藥物服務免費為群眾提供預防服務和按成本為群眾提供基本醫(yī)療居民衛(wèi)生居民與狀況、衛(wèi)生水平、衛(wèi)生服務需要等滿意度評優(yōu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評優(yōu)資料統(tǒng)計統(tǒng)計收料撰寫報告統(tǒng)計分析后（三）完善體制機制，完善管理，加強投入，加強（四）著力抓好五項重點藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)、信息、等，八個方面具體要求。，力爭近期取得明顯成效加快推進基本醫(yī)療保障制度建設初步建立國家基本藥物制度

10、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化（城鄉(xiāng)均等）5.推進公立醫(yī)院試點三、農(nóng)村衛(wèi)生服務體系與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃續(xù)表（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度四、城市社區(qū)衛(wèi)生服務（一）社區(qū)概念定義某種形式的社會組織或團體結(jié)合在一起的一群人類型城市社區(qū)；農(nóng)村社區(qū)；城鎮(zhèn)社區(qū)5要素相對固定的人群；一定的地域范圍；必須的生活服務設施；特定的文化背景、生活方式和認同意識；相應的生活制度和管理機構(gòu)時間軸大事件2003.1.16開始試點2006 年推進新農(nóng)合的試點，覆蓋面達 40%2007 年覆蓋面80%，中西部地區(qū)地方各級財政對參合農(nóng)民的標準合計達到每人 20 元/

11、年2008 年全面覆蓋，標準提高到每人 80 元/年2009 年最高支付限額達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的 6 倍以上2010 年標準提高到每人 120 元/年，個人繳費增至 30 元/年，籌集 150 元/年2011 年由每人 120 元/年200 元/年，報銷比例 60%70%，最高報銷限額由 3 萬不低于 5 萬建設任務與標準略相關政策加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，必須堅持加大投入與深化并舉，同步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，和完善管理體制、運行機制、投入機制、隊伍建設和城市支援農(nóng)村等相關政策措施，全面推進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展目標各種努力滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生服務需求建設原則堅持規(guī)劃，分級負責；整合

12、資源，合理布局；整體籌劃，分步實施以及深化，配套推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系框架縣醫(yī)院（龍頭）衛(wèi)生院（中心）村衛(wèi)生室（基礎）功能衛(wèi)生院：對衛(wèi)生室培訓服務技術指導衛(wèi)生室：最基層，計劃免疫各種轉(zhuǎn)診等（二）社區(qū)衛(wèi)生服務概念與對象續(xù)表（三）社區(qū)衛(wèi)生服務的基本工作內(nèi)容公共衛(wèi)生服務詳見本章本節(jié)“五、國家基本公共衛(wèi)生服務均等化”內(nèi)容?；踞t(yī)療服務（最基本的服務）服務功能：方便居民；早期健康干預；院前急救；慢涉及生物、心理、社會各個層面的有關問題；適當會診轉(zhuǎn)診為方便管理會診，應全面干預急救內(nèi)容長期管理；疾病全方位干預，即一般常見病、多發(fā)病的診療、護理和社區(qū)現(xiàn)場救護。體檢服務。轉(zhuǎn)診服務。明確的慢治療家庭衛(wèi)生服務，包括家

13、庭出診、家庭護理、家庭病床等。疾病恢復期的康復醫(yī)療服務。中（民族）技術服務。衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務等五、國家基本公共衛(wèi)生服務均等化（一）概述服務對象社區(qū)、家庭和居民（健康人亞健康人）重點對象重點照顧兒童、婦女、老人、慢人、殘疾人以及貧困居民等高危人群高危家庭的成員（單親；吸毒、酗酒家庭；、殘疾者、長期重病者）的人群（不良生活、職業(yè)、家庭等）概念主體基層衛(wèi)生機構(gòu)骨干全科醫(yī)師目的以健康為中心、家庭為、社區(qū)為基礎、需求，以婦女、兒童、老年人、慢、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求定義融預防、醫(yī)療、康復、健康教育、技術指導等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜

14、合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務功能互助和互動促進社區(qū)的交往互動，從而發(fā)揮各種潛能，提高價值整合協(xié)調(diào)凝聚縣、鄉(xiāng)、村；市、區(qū)、街道、居委會等協(xié)調(diào)關系3.國家基本公共衛(wèi)生服務均等化的主要任務（1）制定和實施基本公共衛(wèi)生服務項目（2）實施公共衛(wèi)生服務項目提高服務能力規(guī)范管理轉(zhuǎn)變運行機制基本公共衛(wèi)生服務體系建設城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心；農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障2009 年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于 15 元，2011 年提高到人均 25 元（二）國家基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范1.城鄉(xiāng)居民健康管理2.健康教育服務3.預防接種服務4.O-6 歲兒童健康管理服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的 0-6 歲兒童服務內(nèi)容

15、新生兒家訪新生兒出院后l進行，并建檔服務對象轄區(qū)內(nèi) 0-6 歲兒童和其他重點人群服務內(nèi)容接種管理滿 3 個月的 0-6 歲兒童建立各種卡，每半年進行一次核查和整理接種工作規(guī)范接種異常反應及時上報服務對象轄區(qū)內(nèi)居民服務內(nèi)容健康教育內(nèi)容各種，突發(fā)公共事件教育服務形式及要求印刷資料、音像資料等服務對象轄區(qū)內(nèi)常住居民（居住半年以上），0-6 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢患者和重性精神疾病患者等人群為重點服務內(nèi)容內(nèi)容個人基本信息、重點人群健康管理和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務建立方式服務時和入戶填寫的使用服務過程中更新、補充相應內(nèi)容概念人人享有公共衛(wèi)生服務的權(quán)利相同，機會均等，但非平均化（服務針對重點人群，如老人，孕

16、婦等）服務均等化的目標減少主要健康，有效預防和控制主要傳染病及慢，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務，2011 年服務項目普及，2020 年均等化機制基本完善（先有再普及）5.孕產(chǎn)婦健康管理6.老年人健康管理7.高血壓患者健康管理服務對象轄區(qū)內(nèi) 35 歲及以上性高血壓患者服務內(nèi)容篩查測血壓，同日三次血壓高于正常，可初步隨訪評估面對面的隨訪 4 次/年分類干預如滿意直接入下次預約，不滿意或不良藥物反應予以調(diào)整，調(diào)整不滿意轉(zhuǎn)診，2隨訪轉(zhuǎn)診情況健康體檢體檢 1 次/年服務對象轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民服務內(nèi)容（健康服務 1 次/年）生活方式

17、和健康狀況基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀等體格檢查體溫、脈搏、呼壓、身高體重、腰圍等血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、心電圖等健康指導告之結(jié)果并指導性高血壓及 2 型納入慢健康管理服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦服務內(nèi)容孕早期孕 12 周建檔，并第一次產(chǎn)前隨訪（3 月）孕中期孕 16-20 周、21-24 周各進行 1 次隨訪，評估，產(chǎn)前篩查，異常及時轉(zhuǎn)診（4，5，6月）孕晚期督促孕產(chǎn)婦在孕 28 -36 周、37-40有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行 1 次隨訪（7，8，9，10 月）產(chǎn)后訪視于 3-7 天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強喂養(yǎng)和新生兒護

18、理指導，同時訪視新生兒產(chǎn)后 42天各種檢查評估恢復情況滿月兒管理新生兒滿 28 天后進行隨訪，重點是喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，同時測身高、體重，體檢、發(fā)育評估嬰幼兒管理健康指導3、6、8、12、18、24、30、36 月時測血常規(guī)6-8、18、30 月分別 1 次篩查6、12、24、36 月分別 1 次學齡前兒童4-6 歲兒童健康管理服務 1 次/年，并健康指導健康問題問題分析原因，給出指導或轉(zhuǎn)診（如唇腭裂、高腭弓、延生牙，齲齒，低常等）8.2 型患者健康管理9.重性精神疾病患者健康管理10.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和處理11.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務（吃喝工學醫(yī)）服務對象轄區(qū)內(nèi)居民服務內(nèi)容食品

19、安全信息發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物、食源性疾病、食品污染等及告并協(xié)助職業(yè)衛(wèi)生指導發(fā)現(xiàn)從事或可能接觸職業(yè)的對象及時展開防治、指導（沒?。?，有病的飲用水衛(wèi)生安全巡查發(fā)現(xiàn)異常情況及告；協(xié)助有關專業(yè)機構(gòu)對供水從業(yè)開展業(yè)務培訓學校衛(wèi)生服務設衛(wèi)生宣傳欄，開展學生健康教育，教室業(yè)務培訓行醫(yī)和采供血報告開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)服務對象轄區(qū)內(nèi)服務服務內(nèi)容管理在疾控中心指導下展開發(fā)現(xiàn)和登記傳染病或疑似首診醫(yī)師填寫傳染病表突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時填公共衛(wèi)生事件卡，如、，食物及時上報處理提供基本醫(yī)療服務，協(xié)助流病、做好，防疫健康宣教等其它做好結(jié)核和 HIV 的宣傳指導工作服務對象轄區(qū)內(nèi)明確、在家居住的重性患者（有幻覺、妄想、嚴重思維、行為紊亂等）服務內(nèi)容信息管理家屬提供信息，并進行一次全面評估，建檔隨訪評估至少 4 次/年，并度評分（0 級：無行為；1 級：口頭；2