婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級(jí)職稱例分析專題報(bào)告（復(fù)方口服避孕藥治療反復(fù)異常子宮出血伴同房出血病例分析）

1、 婦產(chǎn)科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日復(fù)方口服避孕藥治療反復(fù)異常子宮出血伴同房出血病例分析月經(jīng)紊亂是婦科門診常見病。年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（）提出有關(guān)“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識(shí)以規(guī)范臨床診療。排卵相關(guān)型異常子宮出血（）是由于下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起的異常子宮出血（），在臨床最為常見，包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足等。的發(fā)生可以是偶然的，也可以是間斷或者持續(xù)的，反復(fù)發(fā)生必然對(duì)患者的身心健康造成影響。本病例患者近個(gè)月反復(fù)月經(jīng)間期不規(guī)則出血、伴同房出血，排除相關(guān)器質(zhì)性疾病及使用禁忌后給予復(fù)方口服避孕藥（）治療

2、后癥狀消失，效果滿意。1病史摘要患者，女，歲，因“月經(jīng)間期陰道不規(guī)則出血，伴同房出血個(gè)月”于年月日就診于我院。患者既往月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)歲初潮，量中等，無痛經(jīng)；末次月經(jīng)年月日。近個(gè)月反復(fù)月經(jīng)間期陰道不規(guī)則出血，量少，伴同房出血，無腹痛等其他不適。月前（年月）曾于我院因“同房出血月”就診，行陰道鏡下宮頸管息肉摘除宮頸血腫切除，術(shù)后病理結(jié)果示“（宮頸管）息肉”。術(shù)后仍有月經(jīng)間期不規(guī)則出血及同房出血。息肉摘除術(shù)后經(jīng)間期異常出血及同房出血均發(fā)生在月經(jīng)周期第天，出血發(fā)生頻率次月，每次持續(xù)時(shí)間，量少。患者已婚，順產(chǎn)，無產(chǎn)后大出血史，安全套避孕，近半年無生育需求。既往體健，否認(rèn)既往血栓史及相關(guān)家族史。查體：生命

3、體征平穩(wěn)，體重，身高，毛發(fā)分布正常。專科查體：外陰無血染；陰道內(nèi)少許褐色分泌物；宮頸光滑，接觸性出血（），未見贅生物；子宮常大，質(zhì)中，活動(dòng)度好，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未及異常。輔助檢查：液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（）未見上皮內(nèi)細(xì)胞病變（）、（）；超顯示子宮前位，大小，肌層回聲均勻，宮內(nèi)膜厚；彩色多普勒血流顯像（）未見異常血流，左右卵巢正常大小。初步診斷：排卵相關(guān)型異常子宮出血（）。給予屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥，德國）口服，片，第周期出血癥狀仍未改善，告知藥物治療前個(gè)月有少許不規(guī)則出血可能，繼續(xù)規(guī)律服藥，至第周期癥狀完全改善，同房出血癥狀消失?；颊咭缽男蕴岣?，繼續(xù)服藥周期觀察出血情況，月經(jīng)規(guī)則，且均無月經(jīng)間期

4、不規(guī)則出血及同房出血；建議長期使用。2討論是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度及經(jīng)期出血量任何項(xiàng)不符的、源自子宮腔的非正常陰道出血，經(jīng)間期出血（）也包含在內(nèi)。經(jīng)間期出血是指在兩次規(guī)律月經(jīng)之間的出血，分為隨機(jī)性和周期性（可預(yù)測(cè)的）出血，后者又可分為周期早期、中期、晚期出血。對(duì)于隨機(jī)的、無規(guī)律的，應(yīng)首先排除器質(zhì)性病變后積極給予治療，必要時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查以免耽誤病情。對(duì)于可預(yù)測(cè)的周期性，則多考慮激素波動(dòng)所致。本例患者宮頸息肉摘除術(shù)后經(jīng)間期出血展現(xiàn)出其規(guī)律性，均集中發(fā)生于月經(jīng)周期的第天，且月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)中期有明顯拉絲樣白帶，曾監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫呈雙相型，考慮與患者的黃體功能不足有關(guān)，黃體期雌孕激素

5、不能維持內(nèi)膜穩(wěn)定而提前出現(xiàn)少量出血。傳統(tǒng)治療方案可選擇在黃體期補(bǔ)充口服孕激素或卵泡期促排卵促進(jìn)卵泡發(fā)育，亦或促進(jìn)峰形成從而改善黃體功能。但這些方案均可達(dá)到助孕的目的，而該患者近期無生育需求，以上方案的選擇都可能導(dǎo)致患者意外妊娠。對(duì)于周期性，在排除器質(zhì)性病因后，如出血量不多、患者可以耐受、無治療需求，可以選擇觀察、隨診，不治療。但該患者近半年飽受困擾，醫(yī)患雙方也均有是否存在漏診宮頸病變或息肉復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此給予患者（屈螺酮炔雌醇片）治療，在很好地控制周期的同時(shí)，及同房出血均逐漸得到改善，至服藥第周期完全消失，且無同房出血，提示前期與宮腔內(nèi)膜不規(guī)則剝脫有關(guān)，而非宮頸病變。有

6、效的治療手段既解決了患者問題，也徹底解除了其對(duì)身體存在疾病的擔(dān)憂，且給患者提供了安全有效的避孕手段，一舉多得。由雌激素與孕激素配伍合成，可全周期穩(wěn)定提供雌孕激素，通過重塑軸，避孕的同時(shí)建立規(guī)律經(jīng)期，避免復(fù)發(fā)。通常建議連續(xù)口服個(gè)周期，病情反復(fù)者可酌情延長至個(gè)周期；效果不好者仍需考慮有器質(zhì)性病變存在。嚴(yán)重危害女性身心健康，明確診斷后應(yīng)結(jié)合患者的需求進(jìn)行長期管理，對(duì)于近期無生育需求的育齡期患者使用可得到有效治療。專家點(diǎn)評(píng)（*）：*醫(yī)生的病例，在臨床中有代表性?；颊弋惓ｊ幍懒餮?jīng)排查性治療（摘除宮頸息肉及切除宮頸血腫）后仍有出血，擬診為；給予治療個(gè)月后異常陰道流血停止，確診為。但需完善婦科檢查有關(guān)宮頸息肉及血腫的描述（病例中：宮頸