醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全責任書

1、醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療安全責任書為使全院醫(yī)務人員真正樹立安全生產(chǎn)和安全風險責任意識，切實增加工作責任感，強化醫(yī)療安全管理，有效地防范醫(yī)療事故，削減醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，到達促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，結合我院實際，特制訂本責任書，各級各類醫(yī)務人員必需嚴格遵守。一、各級各類醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中必需嚴格遵守以下規(guī)定：（一）嚴格遵保衛(wèi)生計生管理法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生院各項規(guī)章制度，仔細履行崗位職責，嫻熟把握本專業(yè)的各項診療技術常規(guī)，自覺遵守各項技術操作規(guī)程。（二）自覺強化業(yè)務學習，強化“三基”訓練，各醫(yī)務人員每周至少有一次自學筆記，除值班人員外，均應主動參與集體授課；進修學習人員應有定期學習情況匯

2、報或?qū)W習心得；自覺參與各項專業(yè)考試，“三基”合格率95%。（三）按規(guī)定仔細書寫各種醫(yī)療文書，包括病歷、處方、輸液卡、門診工作日志、病情證明、輔檢申請單、報告單、護理文書等，不準涂改、不準代筆。住院病歷要按時仔細書寫，內(nèi)容真實、完好，實習生書寫的病歷不準歸檔；住院病歷合格率到達XXX%，急診病歷按規(guī)定按時補記，溝通告知肯定要具體到位，診療方案選擇、溝通告知均要標準簽字。急診搶救、會診記錄要標準、按時、完好，不得涂改，各項資料齊全、完好。甲級病歷96%以上，處方合格率95%。（四）接診病人看法和氣、熱忱、具體詢問病史、仔細認真進行體檢，動作溫柔、標準，精確做出病癥評估，耐煩合理的解釋病情，力求盡快

3、確診，拿出合理治療方案。入院三日確診率95%，入出院診斷符合率95%，手術前后診斷符合率95%，治療用藥合理，治療有效率95%，治愈率85%，轉(zhuǎn)院率1%。（五）仔細落實十三項醫(yī)療安全核心制度，特別是醫(yī)囑制度、急危重癥病人交接班制度，疑難、危重病人商量制度、會診制度及死亡病案商量制度，護理安全管理制度和分級護理制度?？浦魅?、護士長和主治醫(yī)師每日要查房一次；管床護士和住院醫(yī)師應常常巡察病房，隨時了解病情，按時向科主任或上級醫(yī)師匯報病情，查房有記錄。急、危重病人各級查房隨叫隨到，對病情改變、轉(zhuǎn)歸作好記錄。（六）嚴格執(zhí)行術前談話簽字手續(xù)，包括手術同意書，麻醉同意書；病情知情告知同意書，入院須知、病危告

4、知書等，嚴格執(zhí)行手術分級管理制度及術前商量等程序，對致殘手術除家屬簽字同意外，應填簽手術申報表，報醫(yī)務科或業(yè)務院長，經(jīng)批準前方可實施；嚴格執(zhí)行手術用物清點制度，“三查七對”制度，對侵入性檢查應履行簽字手續(xù)，填寫特別檢查、特別治療知情同意書，如胸穿、腰穿、血管造影等，對有選擇性治療的必需填寫治療方案知情同意書，凡進入手術室的工作人員必需嚴格遵守手術室工作制度、消毒隔離制度及無菌操作原則。無菌手術切口甲級愈合率97%，無菌手術切口感染率1%。（七）嚴格執(zhí)行輸血制度及臨床用血質(zhì)量和安全管理規(guī)定，臨床用血一律到縣中心血站購置，輸血前作肝功能、康氏實驗，HIV及肝炎病毒標志物等檢查。與患者或法定代理人簽

5、定輸血同意書，輸血醫(yī)囑的血型及輸血量一律按要求書寫。（八）嚴格遵守傳染病防治法，強化傳染病管理，對接診的傳染病患者照實做好登記，填傳染病報告卡，不得漏診、漏登、漏報，防止傳染病的傳播和爆發(fā)盛行，搞好結核病轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)治工作及艾滋病監(jiān)測和管理。（九）嚴格遵守藥品管理法及醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例，堅持正規(guī)渠道購藥，杜絕科室或個人在外購藥、購試劑、醫(yī)療器械及輔助診斷用藥，搞好麻醉藥品、精神類藥品及其它特別藥品管理，杜絕個人在藥房借藥、換藥、寄售藥品、開“搭車藥”。（十）依據(jù)國家現(xiàn)行職稱資格認定體系和專業(yè)化分工的根本原則，禁止超專業(yè)從事技術診療活動，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、護士執(zhí)業(yè)證書、助產(chǎn)技術合格證不得單獨從事臨床

6、診療工作，必需在上級醫(yī)師的指導下開展工作，禁止私自外出會診、手術和私自由外開展方案生育四項手術工作。（十一）各醫(yī)技科室要以便利病人，效勞臨床為宗旨。檢驗科、放射科、B超室、心電圖室堅持24小時值班制，8小時應診制度，其它時間隨叫隨到，不得推諉，輔助檢查報告按時精確，住院病人的檢查報告一律由檢驗科布置時間按時送到病房并履行簽收手續(xù)。放射報告單、B超報告單、心電圖報告單一律套復寫一式二份，留存一份備查，孕檢B超報告及登記表單施行雙人簽字，不得違返“兩禁”規(guī)定。（十二）強化急診管理，施行首診醫(yī)師負責制。門診病人一律要書寫門診病歷，填寫好新式門診日志，門診觀看病人應書寫觀看病歷，觀看時間一般不得超過三

7、天。在急診搶救或重大工傷事故搶救中，急救小組成員應主動協(xié)作組織人員搶救，搶救勝利率80%。任何醫(yī)務人員接到通知后不得借故推諉、到崗不按時或擅離職守，急救器械、藥品完好，以免延誤搶救機遇。（十三）嚴格抗生素運用與管理，就診患者嚴格根據(jù)抗生素運用原則和抗生素運用權限，正確合理運用抗生素。藥劑科要做好臨床醫(yī)生抗生素運用備案，沒有運用權限運用的抗生素藥房拒絕發(fā)藥。要定期開展抗生素運用評價，對二聯(lián)或三聯(lián)以上抗生素作用要嚴格指征和審批。同時強化激素的運用和管理。（十四）執(zhí)行衛(wèi)生院感染管理制度。正確合理運用抗生素，防止交叉感染，標準醫(yī)療廢物的分類搜集，對運用后的一次性醫(yī)療用品按時消毒、毀形處理并集中送醫(yī)療廢

8、物暫儲間登記回收，并做好具體記錄。對消毒液的更換嚴格按要求落實，對物體外表、空氣、地面等部位的消毒嚴格執(zhí)行消毒管理規(guī)定并做好記錄備查。（十五）強化醫(yī)療安全教育，制定安全防范措施和醫(yī)療事故防范處理預案?？剖颐吭逻M行一次安全教育，仔細組織學習醫(yī)療事故處理條例和病歷書寫根本標準和護理質(zhì)量評審標準，人人熟識“醫(yī)療過失評定標準”，建立過失登記本，每月各科室將安全報表按時上報醫(yī)務科，醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失發(fā)生率為零。（十六）強化病案管理，出院病人的病歷必需在次月的5日前上交醫(yī)務科進行評審歸檔。本院醫(yī)師借閱病歷，辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。院外單位如司法部門借用病歷，復印病歷，必需嚴格遵守湖北省衛(wèi)生廳發(fā)布的

9、醫(yī)療機構病案復印或者復制的規(guī)定，否則不予辦理?；颊呋蚱浼覍購椭撇v按有關規(guī)定賜予辦理，處方、門診工作日志、登記冊及其它醫(yī)療文書按有關規(guī)定按時上交醫(yī)務科保管，保管時間按規(guī)定要求，不得任意銷毀。（十七）恪守職業(yè)道德，標準效勞行為，主動主動效勞，文明行醫(yī)，禮貌待人，想方設法為病人及家屬提供各種便利，嚴禁以任何理由與病人發(fā)生爭吵甚至斗毆。（十八）凡調(diào)入本院或新分配到的醫(yī)務人員必需進行崗前培訓，書寫上崗保證書。新分配同學在見習期間應在帶教老師指導下進行診療活動，見習期三個月后由本人申請，科主任考核同意并簽署看法報醫(yī)務科審批前方可單獨排班，授處方權；但必需在上級醫(yī)師的指導下開展工作，無處方權醫(yī)生所開處方，

10、藥房不得發(fā)藥。二、責任追究及懲罰（一）凡發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議，給衛(wèi)生院造成經(jīng)濟損失的，衛(wèi)生院將責令責任人擔當經(jīng)濟損失的40%，不能按時發(fā)覺事故隱患的職能科室負責人（科室負責人）、責任領導和主要領導責令其分別擔當經(jīng)濟損失的30%、20%、10%。間接責任人及相關領導的責任，分別責令相關人員擔當肯定比例的經(jīng)濟損失。（二）對確因工作不負責任造成醫(yī)療事故的責任人和一年內(nèi)發(fā)生屢次醫(yī)療事故爭議的當事人，衛(wèi)生院將責令其停職檢查，停職檢查期間衛(wèi)生院將停發(fā)工資。衛(wèi)生院將依據(jù)本人的認錯看法和改正錯誤的詳細表現(xiàn)，由本人書面申請，自找崗位，經(jīng)院委會商量確定前方可重新上崗。拒不悔改且有不良傾向的，按規(guī)定進行上報，

11、并賜予解聘處理。（三）對違反職業(yè)道德，對待病人看法粗暴，解釋病情不科學，詢問病史不具體，體檢不標準，不認真，對留病人不評估、評估不仔細、不精確，存在極大醫(yī)療安全風險，醫(yī)療文書記錄不全面，不按時，出具假證明等給衛(wèi)生院造成經(jīng)濟損失和影響，甚至發(fā)生醫(yī)療事故爭議者，由院委會進行商量，可先進行停崗并按醫(yī)療事故及其它規(guī)定進行懲罰。（四）對發(fā)生醫(yī)療事故的責任人和當事人，一律按公布的醫(yī)療事故處理條例由縣衛(wèi)計局依據(jù)情節(jié)賜予相應的行政處分，因性質(zhì)特別嚴峻觸犯刑律者交由司法機關追究刑事責任。（五）發(fā)生醫(yī)療事故或兩次醫(yī)療事故爭議的當事人，除上述懲罰外，當年公務員考核不得申報合格，兩年內(nèi)不得列為表彰嘉獎和提拔對象，相關責任視情節(jié)輕重降低當年公務員考核等次。（六）對常常發(fā)生醫(yī)療過失，造成嚴峻后果者，按上述規(guī)定處理，