潰瘍性結腸炎課件

1、2022/9/251潰瘍性結腸炎消化系疾病-潰瘍性結腸炎2潰瘍性結腸炎的定義定義：是一種病因不明的直腸和結腸炎性疾病。又稱 非特異性潰瘍性結腸炎。病變主要局限于大腸的黏膜和黏膜下層。主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛?？砂l(fā)生于任何年齡。男女無差別。歐美多見。2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎3病因和發(fā)病機制病因不清，發(fā)病機理尚未明。主要有以下幾方面。感染因素至今無一特異微生物被發(fā)現(xiàn)與本病有恒定關系。遺傳因素可能與人類免疫相關的基因有關。免疫因素認為是自身免疫；某些病原體和結腸上皮細胞抗原簇之間存在共同性，重而引起免疫反應。精神因素是病因或是結果有爭論。2022/9/25消化系疾病-潰瘍性

2、結腸炎4病因和發(fā)病機制概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物的參與下，啟動腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終導致免疫反應和炎癥過程。2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎5病理病變位于大腸；多數(shù)位于直腸和乙狀結腸。呈倒灌性呈連續(xù)性非節(jié)段性分布。病變一般局限與黏膜和黏膜下層，少數(shù)達肌層；可有中毒性結腸擴張和急性穿孔。肉眼見黏膜彌漫性充血、水腫，呈細顆粒狀，脆性增加，有糜爛及潰瘍。固有膜內大量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤?？捎邪┳?。2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎2022/9/256臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，少數(shù)急性起病。發(fā)作期緩解期交替。消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：見于多數(shù)患者，黏液膿血便為活

3、動期的表現(xiàn)。腹痛：疼痛-便意-變后緩解，里急后重；中毒性結腸擴張或炎癥波及腹膜可有劇痛。其他癥狀：腹脹、惡心、嘔吐等體征：左下腹壓痛。全身癥狀-中、重型患者發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質紊亂等。腸外表現(xiàn)病情控制或結腸切除后可緩解或恢復的：外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等。不改變：骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性膽管炎、淀粉樣變性。7臨床分型根據(jù)病程經過初發(fā)型慢性持續(xù)型慢性復發(fā)型急性暴發(fā)型根據(jù)病情程度輕型：腹瀉6次/d，明顯黏液血便，T37，P90次/分，Hb30mm/L，血清白蛋白30g/L根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎、

4、全結腸炎。根據(jù)病期活動期和緩解期2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下： 1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發(fā)時，舉高手臂很吃力；抬頭轉頭緩慢而費力。皮肌炎圖片皮肌炎的癥狀表現(xiàn)9并發(fā)癥中毒性結腸擴張常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥物或鴉片酊誘發(fā)。病情惡化、毒血癥明顯、鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。易發(fā)腸穿孔。白細胞升高，X線平片見結腸擴張，結腸袋消失。直腸結腸癌變5-10%其他并發(fā)癥出血穿孔腸梗阻2022/

5、9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎10潰瘍性結腸炎的檢查1.血液檢查貧血、白細胞增加、SR和C反應蛋白增高、嚴重者有血清白蛋白下降。2.糞便檢查黏液膿血便，鏡下見紅細胞、膿細胞，急性期有巨噬細胞。排除各種細菌、阿米巴、血吸蟲感染。3.結腸鏡檢查了解病變的分布，活檢，有無腸腔狹窄，癌變。4.X線檢查重型或暴發(fā)型不宜作，以免加重病情或誘發(fā)中毒性結腸擴張。2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎11潰瘍性結腸炎的診斷在病史、結腸鏡和X線檢查下多可診斷。一個完整的診斷應包括臨床類型、病情程度、病變范圍及疾病分期。鑒別診斷慢性細菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病Crohn病大腸癌腸易激綜合征2022/9/25消化系疾病-潰瘍性結腸炎2022/9/2512潰瘍性結腸炎的診斷潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別2022/9/2513治療目的：控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。1.一般治療休息、飲食、營養(yǎng)。腹痛、腹瀉的治療抗生素2.藥物治療氨基水楊酸制劑SASP-常用藥物，在結腸經細菌分解為5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治療作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；緩解后減量，2g/Dx1-2年。5-ASA制劑-價格昂貴。糖皮質激素適用于急性發(fā)作期。強的松40mg/d，緩解減量停藥。免疫抑制劑143.手術治療大出血、腸穿孔