我國高血壓防治現(xiàn)狀和進(jìn)展課件

1、我國高血壓防治現(xiàn)狀和進(jìn)展 王 文中國高血壓聯(lián)盟衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院我國高血壓防治現(xiàn)狀和進(jìn)展 王 文報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防2019年歐洲高血壓指南我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對(duì)策報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加全球高血壓狀況 (WHO)全球10億高血壓患者 (中國2億)8億 需要立即干預(yù) (中國1.6億)710 萬 人由于血壓升高而過早死亡

2、（中國150萬-170萬人） 全球高血壓狀況 (WHO)全球10億高血壓患者 (中國2億490萬 死于吸煙的后果260萬死于超重或肥胖的后果440萬死于總膽固醇水平升高的后果710萬死于血壓升高的后果2019年全球死亡原因490萬 死于吸煙的后果2019年全球死亡原因中國人群高血壓患病率（） 年年齡樣本數(shù)高血壓患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54201918270,00018.8 31中國人群高血壓患病率（） 年年齡樣本數(shù)高血壓患病中國高血壓知曉率、治療率和控制率（）知曉率 治療率 控制率*199

3、126.3 17.14.1201930.2 24.76.1美國200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg中國高血壓知曉率、治療率和控制率（）知曉率 治療率我國慢性病發(fā)病及就診情況1. 每年新發(fā)腦卒中200萬，累計(jì)存活700萬人2. 每年新發(fā)心梗50萬，累計(jì)存活200萬人3. 2019年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：糖尿病 0.33億人次-惡性腫瘤 0.46億人次-腦血管病 0.93億人次-心臟病 1.65億人次-高血壓 2.37億人次-我國慢性病發(fā)病及就診情況1. 每年新發(fā)腦卒中200萬，累計(jì)存2019年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種門診住院合計(jì)高血壓27987366

4、冠心病133131264腦卒中207199405肺心病292150風(fēng)心病231134糖尿病94741682019年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種門診住院合圖2 我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人圖2 我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較危險(xiǎn)因素 相對(duì)危險(xiǎn) 歸因危險(xiǎn)高血壓3.136.1吸煙1.48.5肥胖1.44.2高膽固醇1.53.2糖尿病1.22.1不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較危險(xiǎn)因素 報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防32019年歐洲高血壓指南4我國高血壓防治研究的方向5我國高血壓防治對(duì)策報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀

5、基線基線血壓(mmHg)與總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%基線基線血壓(mmHg)與總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR易患高血壓的對(duì)象血壓130-139/85-89mmHg超重或肥胖(BMI24kg/m2)長期高鹽飲食（ 鹽6g-10 g / d ）長期過量飲酒（白酒 2兩/d）高血壓家族史男55歲、更年期后女性易患高血壓的對(duì)象血壓130-139/8

6、5-89mmHg北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血壓患病率變化（1992-2019）高血壓患病率由27.6%增加到48.8% ；65歲組ISH患病率為62%-2019年成為高血壓的比率(%) 1992年基線血壓 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg 64 %45 %23 %北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）食鹽攝入量與收縮壓的關(guān)系收縮壓（mmHg）鹽（g/d）體重指數(shù)（BMI）與心血管病危險(xiǎn)（OR）BMI(Kg/m2)

7、12 m/s，踝臂血壓指數(shù)（ABI） 0.9，腎小球?yàn)V過率50ml/min/1.75m2或肌酐清除率60ml/min2019年歐洲指南新增內(nèi)容危險(xiǎn)因素：空腹血糖5.67.9m高血壓治療的證據(jù)活性藥與安慰劑比較的試驗(yàn)抗高血壓治療略顯降低心血管事件，很少影響總死亡降壓益處多見于老年人降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的比率男女一樣，但亞洲人、黑人可能不同降壓治療減少卒中危險(xiǎn)3040，冠心病20，心衰更多些。高血壓治療的證據(jù)活性藥與安慰劑比較的試驗(yàn)不同藥物間比較的試驗(yàn)ASCOT：CCB+ACEI比BK利尿劑降低腦卒中危險(xiǎn)BPLTT、ALLHAT：ACEI與利尿劑作用相似MT：預(yù)防卒中CCB優(yōu)勢(shì)，預(yù)防心衰ACEI優(yōu)勢(shì)LI

8、FE：ARB比BK減少心血管事件13VALUE：ARB與CCB主要終點(diǎn)無差異，降心梗/卒中作用遜于CCB。不同藥物間比較的試驗(yàn)ASCOT：CCB+ACEI比BK利降壓治療較小血壓差別也有益HOPE SBP 3mmHg 心血管事件22FEVER 3.5/1.5mmHg 心血管事件28EUROPA 5/2mmHg一級(jí)終點(diǎn)降22%CAMELOT 5/2mmHg, CCB 降低31%, ACEI降15%降壓治療較小血壓差別也有益HOPE SBP 3mmHg高血壓治療的目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，降低長期心血管總危險(xiǎn)治療高血壓及其可遞的危險(xiǎn)因素血壓目標(biāo)至少小于140/90mmHg，如能耐受，所有患者均可進(jìn)一步降低血壓

9、水平對(duì)高危/很高危者（卒中，心梗，腎功不全，蛋白尿）血壓目標(biāo)至少低于130/80mmHg。對(duì)老年人，糖尿病和伴心血管病者SBP降至140mmHg是困難的，聯(lián)合治療必要為更易使血壓達(dá)標(biāo)，抗高血壓治療應(yīng)在心血管損害前開始。高血壓治療的目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)，降低長期心血管總危險(xiǎn)歐洲高血壓治療指南(ESC/ESH, 2019)血壓控制目標(biāo)值高血壓患者 140/90 mmHg糖尿病患者 130/80 mmHg高危或很高?；颊?130/80 mmHg (腦卒中、冠心病、 腎功能不全史 或蛋白尿患者)如能耐受，所有高血壓患者均可進(jìn)一步降低血壓歐洲高血壓治療指南(ESC/ESH, 2019)高血壓患者缺血性心臟病防治

10、中的高血壓治療（AHA，Circulation 2019,May29）血壓目標(biāo)藥物CVD預(yù)防140/90任何降壓藥，聯(lián)合CVD高危險(xiǎn)130/80ACEI,ARB,CCB,D,聯(lián)合穩(wěn)定心絞痛130/80BK，ACEI，ARBUANSTEM130/80BK，ACEI，ARBSTEM130/80BK，ACEI，ARB左室功能不全120/80ACEI, ARB, Ald-A, D缺血性心臟病防治中的高血壓治療（AHA，Circulati高危患者降壓達(dá)標(biāo)的證據(jù)王文，中華高血壓雜志 2019（6月），14（6）：420-422對(duì)象血壓目標(biāo)（mmHg）冠心病 心梗 130/80 （DBP 70 mmHg）腦

11、血管病后 130/85 (雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄慎用)心血管高危人群 130/80糖尿病、慢性腎病 130/80正常高值血壓伴CV 130/80高?；颊呓祲哼_(dá)標(biāo)的證據(jù)王文，中華高血壓雜志 2019（6月降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身5種降壓藥均可作為初始藥和維持藥大部分患者需1種以上降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)，聯(lián)合治療有效且可耐受固定復(fù)方制劑使用方便，有利于提高治療依從性降壓藥的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身ESC-ESH高血壓指南首選降壓藥左室肥厚ACEI，CCB，ARB無癥狀動(dòng)脈粥化CCB，ACEI糖尿病，MS，心功能不全，微蛋白尿ACEI，ARB腦卒中史任何降壓藥心梗史BB，ACEI

12、，ARB心絞痛BB，CCB房顫ARB，ACEIESC-ESH高血壓指南首選降壓藥左室肥厚ACEI，CC阻滯劑爭論LIFE和ASCOT：BK預(yù)防卒中遜于其他藥NICE把BK列為四線藥，應(yīng)慎重BK與利尿劑合用可引起代謝紊亂和新發(fā)糖尿病。阻滯劑爭論LIFE和ASCOT：BK預(yù)防卒中遜于其他藥抗高血壓治療第一線藥抗高血壓治療開始取決于：血壓水平，總危險(xiǎn)水平23級(jí)高血壓開始藥物治療FEVER提示SBP140mmHg更有益高危/很高危病人應(yīng)當(dāng)立即藥物治療正常高值血壓，藥物干預(yù)取決于危險(xiǎn)水平抗高血壓治療第一線藥抗高血壓治療開始取決于：血壓水平，總危險(xiǎn)抗高血壓藥物選擇五大類均可作為起始和維持藥物BK尤與利尿劑

13、合用不適于代謝綜合征和糖尿病易患者藥物選擇的考慮提倡初始聯(lián)合治療降壓作用持續(xù)24h提倡每日一次口服藥長期治療費(fèi)用抗高血壓藥物選擇五大類均可作為起始和維持藥物FDA批準(zhǔn)初始聯(lián)合治療藥 -22屆美國高血壓年會(huì)2019-5-18HCT+卡托普利HCT+阿米洛利HCT+氨苯喋啶HCT+安體舒通HCT+比索絡(luò)爾HCT+氯沙坦1967年 美國VACGAA（DBP115-129mmHg）利尿劑+利血平+肼苯噠嗪FDA批準(zhǔn)初始聯(lián)合治療藥 -22屆美國高血壓年會(huì)2019-初始聯(lián)合降壓治療的好處JNC-7：BP160/100mmHg，即開始聯(lián)療中國：大多數(shù)高血壓需要聯(lián)合治療血壓 達(dá)標(biāo)較快達(dá)到血壓目標(biāo)減少病人門診次

14、數(shù)減少醫(yī)療費(fèi)用改善治療依從性初始聯(lián)合降壓治療的好處JNC-7：BP160/100mmH利尿劑b-阻滯劑 ARB a-阻滯劑 CCBACE i歐洲高血壓治療指南(ESC/ESH, 2019)合理的聯(lián)合降壓治療方案利尿劑b-阻滯劑 ARB a-阻滯劑 CCBACE i歐洲高2019歐洲高血壓指南:單藥與聯(lián)合治療的選擇在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓 低危/中危， 常規(guī)血壓目標(biāo)2-3級(jí)高血壓 高危/很高危 血壓目標(biāo)更低如血壓未達(dá)標(biāo)原單藥加足量開始低量不同藥原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合足量二種至三種藥聯(lián)合至足量如血壓仍未達(dá)標(biāo)2019歐洲高血壓指南:單藥與聯(lián)合治療的

15、選擇在兩者中選擇低劑報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防32019年歐洲高血壓指南4我國高血壓防治研究的方向5我國高血壓防治對(duì)策報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀國家“十一五”科技支撐計(jì)劃高血壓綜合防治研究CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study課題牽頭單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 課題負(fù)責(zé)人： 王 文指導(dǎo)委員會(huì)主席：劉力生 主要參加者： 朱鼎良 林曙光 黃峻 林金秀 唐新華等國家“十一五”科技支撐計(jì)劃高血壓綜合防治研究CHIEF高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)1，降壓治療：用中心隨機(jī)的方法將12000例患者分為 A組：鈣拮抗

16、劑 + 沙坦(ARB) B組：鈣拮抗劑 + 利尿劑2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高膽固醇者隨機(jī)用小劑量他汀或常規(guī)處理治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育高血壓綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)1，降壓治療：用中心隨機(jī)的方法將120Early morning blood pressure surge清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:47347602040608

17、0100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of dayEarly morning blood pressure s中國鈣拮抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額第1位2019年京滬粵25000名門診高血壓患者調(diào)查: 鈣拮抗劑使用率占55%Syst-China, STONE, CINT, FEVER中國大規(guī)?？垢哐獕涸囼?yàn)均用鈣拮抗劑鈣拮抗劑（CCB）對(duì)國人降壓效果好氨氯地平為長效降壓藥，研究證據(jù)多中國鈣拮

18、抗劑抗高血壓的地位鈣拮抗劑占600家醫(yī)院降壓藥銷售額中國系列高血壓臨床研究年 試驗(yàn)治療藥 CVD危險(xiǎn)1987 Syst-China 鈣拮抗劑 STONE 鈣拮抗劑1993 PATS利尿劑2000 FEVER鈣拮抗劑+利尿劑 2019 CHIEF 鈣拮抗劑+ARB？ +他汀 ？中國系列高血壓臨床研究年 試驗(yàn)治療藥 國際降壓治療的益處腦卒中危險(xiǎn) 40 % 冠心病 危險(xiǎn) 15 % 總血管事件 30 % 國際30項(xiàng)20萬人總結(jié)的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明： SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg 國際降壓治療的益處腦卒中危險(xiǎn) 40 % 中國降壓治療的益處腦卒中 36 % 冠心病 3 % 總血管事件 34 % 中國4項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg 中國降壓治療的益處腦卒中 36 % 報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓的預(yù)防歐洲高血壓指南我國高血壓防治研究的方向我國高血壓防治對(duì)策報(bào)告主要內(nèi)容提要高血壓防治現(xiàn)狀高血壓防治對(duì)策(1)目標(biāo)：提高高血壓知曉率，治療率和控制率，降低心腦血管疾病發(fā)生及死亡率。政策：高血壓是全球性慢性病，是公共衛(wèi)生重要問題，加強(qiáng)慢性病的防治工作及投入。策略：采取全人群，高危人群，高血壓人群防治策略；從控制危險(xiǎn)因素，早診早治和病