心肌炎心肌病課件

1、心肌炎 心肌病 心肌炎 心肌病 心肌病心肌病 定義 心肌疾病是指病變直接侵犯心肌的疾病，根據(jù)2019年WHO/ISFC專家工作組提出的分類命名原則，心肌病指原因未明的心肌疾病。 特異性心肌病是指 已知病因或合并于其他系統(tǒng)異常的心肌病。至于冠心病、心瓣膜病、高血壓病學(xué)心肌病變是繼發(fā)于缺血或負(fù)荷過重所致，均不列為心肌病。 定義 心肌疾病是指病變直接侵犯心肌的心肌疾病分類一、心肌病(cardiomyopathy)擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室發(fā)育不良心肌疾病分類一、心肌病(cardiomyopathy)心肌疾病分類二、特異性心肌病(specific heart muscle d

2、isease)感染性： 包括病毒性、細(xì)菌性、立克次體性、 寄生蟲性等內(nèi)分泌性：甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能不全、 糖尿病性心肌病等代謝性： 血色素沉著癥、糖原累積癥、 尼曼-匹克病(Nieman-Pick disease)等營養(yǎng)缺乏性：維生素tB1缺乏、貧血性心臟病、 克山病等心肌疾病分類二、特異性心肌病(specific heart 心肌疾病分類繼發(fā)于其他全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多 動脈炎、皮肌炎等過敏與中毒反應(yīng)：銻、鈷、吐根堿、 阿霉素心肌病 酒精中毒性心肌病、 放射性損傷等家族遺傳性：強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、 肌陣攣性癲癇和碎紅纖維病、Kear

3、s- Sayre綜合征等淀粉樣變：原發(fā)性和繼發(fā)性淀粉樣變、老年淀粉樣變心肌疾病分類繼發(fā)于其他全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病定義 擴(kuò)張型心肌病(didated cardiomyopathy)的主要特征是心肌收縮力減低、泵功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，也叫充血型心肌病，常有心律失常的合并，病死率較高。5年存活率50%、年發(fā)病率為5-10/10-3，男女 252定義 擴(kuò)張型心肌病(didated c臨床表現(xiàn) 心臟擴(kuò)大 心力衰竭 各種心律失常臨床表現(xiàn) 心臟擴(kuò)大輔助檢查 心電圖 X線片 超聲心動圖 心肌ECT顯像 心內(nèi)膜活檢輔助檢查 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 有心力衰竭的癥狀和體征

4、心臟擴(kuò)大，左室模徑大于55mm或2.7cm/m2 左室收縮功能減低 EF1.31 SAM征 二尖瓣返流左心室造影和左心導(dǎo)管檢查：左室腔與左室流出道壓差20心內(nèi)膜活檢：心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖： 左室肥厚；治療 藥物治療：鈣拮抗劑、受體阻滯劑 手術(shù)治療：室間隔切除術(shù) 起搏器： 心導(dǎo)管介入：室間隔化學(xué)消融術(shù)治療 藥物治療：鈣拮抗劑、受體阻滯劑心肌炎心肌炎病因病毒感染： 柯薩奇B、A組病毒 艾柯病毒 脊髓灰質(zhì)炎病毒感染最常見病因病毒感染：發(fā)病機(jī)制1. 病毒本身所致溶細(xì)胞作用2. 病毒感染后T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫致心肌損害3. 病毒抗原與心肌線粒體內(nèi)膜ADP/ATP載體有 交叉抗原性，

5、其誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體而致 自身免疫損傷；發(fā)病機(jī)制1. 病毒本身所致溶細(xì)胞作用病理 急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為：心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤等成豆?fàn)罨蛐≡钚詨乃琅c炎性浸潤。 慢性期為心肌細(xì)胞變性壞死，后期有心肌細(xì)胞代償性肥大，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞。病理 急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為：心肌細(xì)臨床表現(xiàn) 發(fā)病1、2周前有上感或腹瀉等病毒感染史。 輕癥：胸悶、乏力、心悸或無癥狀，查體有心 律 不齊或心動過速 重癥：心功能不全表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉快 血清病毒抗體滴密度4倍 WBC升高 心電圖示各種心律失常 C反應(yīng)蛋白升高 ST-T改變 心肌酶譜升高 心內(nèi)膜活檢癥突有心肌壞死臨床表現(xiàn) 發(fā)病1、2周前有上感或腹瀉等病毒感染史。治療