治療篇-泌尿系統(tǒng)疾病-慢性腎小球腎炎

1、治療篇 泌尿系統(tǒng)疾病 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎概述 慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷移，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭 慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見 多數(shù)起病緩慢、隱匿，早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、納差；水腫可有可無(wú)，一般不嚴(yán)重。部分患者可無(wú)明顯臨床癥狀。腎功能正?；蜉p度受損，幾年或幾十年后，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如貧血、血壓增高等，進(jìn)入尿毒癥屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“眩暈”、“血尿”、“虛勞”等范疇慢性腎小球腎炎病因病機(jī) 外邪襲表，肺失宣降 飲食勞倦，脾腎先傷 瘡毒內(nèi)歸，內(nèi)

2、傷于腎 脾腎虧虛，統(tǒng)攝失司 慢性腎小球腎炎辨證論治(1) 肺腎氣虛 證候： 面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，腰膝酸軟，容易感冒。舌淡，邊有齒痕，苔滑潤(rùn)，脈象細(xì)弱 治法：補(bǔ)肺益腎，益氣固表方藥：玉屏風(fēng)散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)） 合防己黃芪湯（防己、黃芪、白術(shù)、甘草、 生姜、大棗）中成藥：玉屏風(fēng)顆粒 百令膠囊 金水寶膠囊 腎炎四味片防風(fēng)Radix Saposhnikoviae名稱：防風(fēng)類別：解表藥 別名：屏風(fēng)、關(guān)防風(fēng)、東防風(fēng)藥用部位：根產(chǎn)地：東北、河北、四川性味歸經(jīng)：微溫；辛、甘；歸膀胱、肝、脾經(jīng)功能主治：解表祛風(fēng)，勝濕，止痙。用于感冒頭痛，風(fēng)濕痹痛，風(fēng)疹瘙癢，破傷風(fēng)。用法用量：內(nèi)服：煎湯，4.59g；

3、或入丸、散。外用：適量，煎水熏洗。禁忌：體虛風(fēng)動(dòng)發(fā)痙者慎服，肝陽(yáng)上亢頭痛眩暈者禁服。 來(lái)源：為豆科植物蒙古黃芪Astragalus membranaceus Bge. varmongholicus（Bge.）Hsiao的根。采制：春、秋季采挖，除去泥土、須根及根頭，曬至六七成干，理直扎捆后曬干。生長(zhǎng)地：主產(chǎn)內(nèi)蒙古、山西及黑龍江；現(xiàn)廣為栽培。 化學(xué)成份：含黃酮類成分毛蕊異黃酮（calycosin）、3- 羥基- 9，10- 二甲氧基紫檀烷，還含黃芪皂甙、（ astragaloside、） 。性味： 性微溫，味甘歸 經(jīng)：入肺、脾經(jīng)Milkvetch Root（綿黃芪）功效主治：補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、

4、托毒生肌、利水消腫。用于氣虛、中氣下陷、氣不攝血、表虛自汗、癰疽不潰癥；乏力、久瀉脫肛、自汗、水腫、子官脫垂、慢性腎炎蛋白尿、糖尿病、瘡口久不愈合。 用量用法：10-15克，大劑量30-60克。黃 芪防 己【藥用】防己科藤本植物粉防己 Stephania tetrandra Moore 或馬兜鈴科草本植物廣防己 Aristolochia fangchi Y.C.Wu ex L.D.Chou et S.M.Hwang 的根?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經(jīng)。【功效】祛除風(fēng)濕，利水消腫，止痛?！九R床應(yīng)用】 1. 用于風(fēng)濕痹痛。 2. 用于水腫、腹水、腳氣等癥。 【一般用量與用法】 510

5、克，水煎。 木防己祛風(fēng)止痛；漢防己利水消腫。慢性腎小球腎炎辨證論治(2)肝腎陰虛證候： 頭暈耳鳴，兩目干澀，口干咽燥，腰膝酸軟，手足心熱，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅少苔，脈象弦細(xì)或細(xì)數(shù)治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng) 方藥： 杞菊地黃湯（杞子、菊花、地黃、山藥、 山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉）中成藥 杞菊地黃丸 大補(bǔ)陰丸 二至丸 來(lái)源：為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L.的果實(shí)。采制：夏、秋季果實(shí)呈橙紅色時(shí)采收，晾至皮皺后，再曝曬至外皮干硬、果肉柔軟，除去果梗。生長(zhǎng)地：生于山坡、田野向陽(yáng)干燥處。主產(chǎn)寧夏、甘肅、青海、內(nèi)蒙古、新疆?；瘜W(xué)成份：含甜菜堿（detaine）、玉蜀黍黃素（zeaxa

6、nthine）、酸漿紅素（physalein）、枸杞多糖、胡蘿卜素、核黃素、煙酸、維生素C等。性味： 性平，味甘歸 經(jīng)：入肺、肝、腎經(jīng)Barbary Wolfberry Fruit 功效主治：滋補(bǔ)肝腎、明目、潤(rùn)肺。 用于肝腎精血虛損，陰虛勞嗽證。虛勞精虧、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、內(nèi)熱消渴、血虛萎黃、目昏不明。用量用法：5-10克。枸杞子來(lái)源：玄參科(Scrophulariaceae)地黃Rehmannia glutinosa Libosch.的新鮮或干燥塊根。采制：秋季采挖，除去蘆頭、須根及泥沙，鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙至約八成干。也可不拌酒直接蒸至黑潤(rùn)，切厚片入藥，稱為熟地黃。生長(zhǎng)地：主產(chǎn)河南省。

7、遼寧、河北、山東、浙江亦產(chǎn)。化學(xué)成份：含梓醇（catalpol）、多種氨基酸和糖、甘露醇、-谷甾醇及菜油甾醇（campesterol）等。 性味： 性微溫，味甘歸 經(jīng)：入肝、腎經(jīng)Radix Rehmanniae 功效主治：養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓。用于血虛諸證，肝腎陰虛證。腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血，眩暈耳鳴，須發(fā)早白。用量用法：9-30克。滋膩礙胃，宜與健脾開胃藥同用。熟 地生地：清熱涼血 養(yǎng)陰生津來(lái)源：為山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc. 的果肉。采制：秋末冬初果皮變紅時(shí)采收果實(shí)，用文火烘或置沸水

8、中略燙后，及時(shí)除去果核，干燥。生長(zhǎng)地：生于陰濕溝畔、溪旁或向陽(yáng)山坡灌叢中；有栽培。主產(chǎn)浙江、河南、安徽、陜西、山東、四川、山西有分布?；瘜W(xué)成份：含莫羅忍冬甙（morroniside）、7-0-甲基莫羅忍冬甙（7-0-methylmorroniside）、獐牙菜甙（sweroside）、番木鱉甙（Ioganin）、山茱萸鞣質(zhì)1、2、3、（cornus-tannin 1,2,3）等。性味： 性微溫，味酸歸 經(jīng)：入肝、腎經(jīng)功效主治：滋補(bǔ)肝腎，收斂固澀。用于肝腎陰虛證。眩暈耳鳴、腰膝酸痛、陽(yáng)痿遺精、遺尿尿頻、崩漏帶下、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴。用量用法：5-10克。山茱萸 Asiatic Cornelian

9、 Cherry Fruit（山萸肉）【藥用】澤瀉科沼澤植物澤瀉 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的塊莖?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕，泄熱?！九R床應(yīng)用】 1. 用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下，痰飲停聚等癥。 2、用于泄瀉及痰飲所致的眩暈。 此外，本引用于腎陰不足、虛火亢盛，配地黃、山茱萸等同用，有瀉泄相火作用。 【一般用量與用法】 510克，水煎。澤 瀉慢性腎小球腎炎辨證論治(3)氣陰兩虛證候：面色少華，少氣乏力，午后低熱，手足心熱，自汗盜汗，口干咽燥，容易感冒。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細(xì)治法：益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎方藥：參芪地黃湯（人參、黃芪

10、、地黃、山藥、 山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉） 中成藥：生脈飲 麥味地黃丸 腎炎康復(fù)片 慢性腎小球腎炎辨證論治(4)脾腎陽(yáng)虛 證候： 浮腫明顯，面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，納呆便溏。舌嫩淡腫，有齒痕，脈象沉細(xì) 治法：溫腎健脾，利水消腫 方藥：金匱腎氣丸（地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝）中成藥：濟(jì)生腎氣丸 腎康寧片 百令膠囊 金水寶膠囊 小結(jié)：慢性腎小球腎炎辨證肺腎氣虛【腎氣虛】面浮肢腫，腰膝酸軟，【肺氣虛】面色萎黃，少氣乏力，容易感冒。舌淡，邊有齒痕，苔滑潤(rùn)脈象細(xì)弱肝腎陰虛【肝腎】頭暈耳鳴，腰膝酸軟，【陰虛】?jī)赡扛蓾诟裳试?，手足心熱，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅少苔脈

11、象弦細(xì)或細(xì)數(shù)氣陰兩虛【氣虛】面色少華，少氣乏力，容易感冒【陰虛】午后低熱，手足心熱，自汗盜汗，口干咽燥舌質(zhì)偏紅，少苔脈細(xì)脾腎陽(yáng)虛【陽(yáng)虛】面色晄白，神疲乏力，畏寒肢冷，【腎虛】浮腫明顯，腰膝酸軟，【脾虛】納呆便溏。舌嫩淡腫，有齒痕脈象沉細(xì)小結(jié)：慢性腎小球腎炎論治治法方藥中成藥肺腎氣虛補(bǔ)肺益腎，益氣固表玉屏風(fēng)散防己黃芪湯玉屏風(fēng)顆粒 百令膠囊 金水寶膠囊 腎炎四味片肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng) 杞菊地黃湯杞菊地黃丸 大補(bǔ)陰丸 二至丸 氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎參芪地黃湯 生脈飲 麥味地黃丸 腎炎康復(fù)片 脾腎陽(yáng)虛溫腎健脾，利水消腫 金匱腎氣丸濟(jì)生腎氣丸 腎康寧片 百令膠囊金水寶膠囊 慢性腎小球腎炎飲食宜

12、忌 應(yīng)控制飲食蛋白，限制蛋白及磷的入量應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崃亢途S生素 宜多食補(bǔ)氣類食物。如番茄、南瓜、扁豆、葡萄、蓮子、蘋果、土豆、泥鰍、鰻魚、鯽魚、牛肉、雞等；耗氣傷陰的食物盡量避免食用，如大蒜、醋、生姜、咖喱、胡椒、榨菜、酒釀等葷素宜搭配合理，不能偏食 切須忌鹽。中醫(yī)對(duì)水腫者忌鹽要求比較嚴(yán)格。如千金要方水腫和世醫(yī)得效方也分別指出：“始終一切斷鹽”，“凡水腫惟忌鹽，雖毫末許不得入口，果欲去病，切須忌鹽?！?慢性腎小球腎炎預(yù)防與護(hù)理 調(diào)整心態(tài)：由于慢性腎炎病程較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，應(yīng)當(dāng)注意保持樂(lè)觀精神，克服悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：非病情嚴(yán)重，可作適當(dāng)活動(dòng)，如氣功、太極拳、散步等，以增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染