肺部常見疾病CT讀片

1、肺部常見疾病CT讀片什么是CT？ CT是通過X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)行掃描，測得該層面中各點(diǎn)吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)高速運(yùn)算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。X線 + 機(jī)算機(jī)X-ray Computed tomographyCT常識CT值.CT值即代表CT圖像象素內(nèi)組織結(jié)構(gòu)線性衰減系數(shù)相對值的數(shù)值 Um-Uw.公式：某物質(zhì)CT值= X 1000 Uw.單位：Hu.骨（+1000） 軟組織(2070) 水(0) 脂肪(-50-100) 空氣(-1000)窗位為窗寬的中心值。一般將所觀察組織的CT值定為窗位,這樣既能顯示比該組織密度高的病變，也能觀察比該組織密度低的病變。窗寬越寬，可觀察組織C

2、T值的變化范圍越大，但灰階差值亦大，適合觀察CT值變化范圍較大的組織。如骨、肺等。窗寬越窄，灰階差值越小，適合觀察CT值變化范圍較小的組織，如顱腦、眼眶等。但超出上下限值的組織無法分辨。平掃與增強(qiáng)，CTAW:1200L:-600W:400L:+40常用術(shù)語肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域 肺門影：肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。 位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。主要是由肺動脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成。 正常胸片正常胸片常見肺的密度改變高密度： 實(shí)變 間質(zhì)性 結(jié)節(jié)或團(tuán)塊

3、肺不張低密度： 氣胸 肺氣囊 常見胸片表現(xiàn)：肺密度增加常見胸片表現(xiàn)：肺密度增加1、實(shí)變：導(dǎo)致任何液體、膿液、血液、細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）充滿肺泡的疾病過程或其他導(dǎo)致肺葉彌漫性或多灶性疾病的物質(zhì)。2、間質(zhì)性：肺實(shí)質(zhì)的支撐組織受累導(dǎo)致細(xì)或粗的網(wǎng)狀影或小結(jié)節(jié)。3、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊：任何孤立的或多發(fā)的占位性病變（一般腫塊通常指直徑在4cm以上,而結(jié)節(jié)通常是指直徑在3cm以下） 4、肺不張：肺泡中氣體大量下降引起肺塌陷，導(dǎo)致肺容積降低和密度增加。實(shí)變膿汁胸部常見病氣管和支氣管病變、肺病變、胸膜病變、縱隔病變支氣管：擴(kuò)張，阻塞-肺氣腫、肺不張 肺部疾病：滲出、實(shí)變、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、結(jié)節(jié)、空洞、空腔胸膜病

4、變：胸腔積液、液氣胸、氣胸、胸膜肥厚粘連鈣化 縱隔病變：氣管和支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張，肺氣腫肺炎 ：大葉性肺炎，肺膿腫，間質(zhì)性肺炎肺結(jié)核肺癌，肺結(jié)節(jié)的鑒別塵肺：矽肺血液循環(huán)障礙疾病：肺水腫，肺栓塞彌漫性肺疾病 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化支氣管擴(kuò)張多見于兩下葉、右中葉咳嗽、咳痰、咯血。反復(fù)感染后咯大量腥臭味的膿痰支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積，肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用CT表現(xiàn)：1、 柱狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。雙軌征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面平行時； 印戒征：擴(kuò)張的支氣管走行和掃描平面垂直。 2、 囊狀支氣管擴(kuò)張 表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串

5、珠狀；內(nèi)可有液平面。3、 曲張形支氣管擴(kuò)張： 支氣管徑粗細(xì)不均肺氣腫的CT表現(xiàn)小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫病理基礎(chǔ)終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下葉，與抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。HRCT表現(xiàn)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密度增高影，代表小葉內(nèi)的動脈，充氣擴(kuò)張的遠(yuǎn)端氣道在它周圍，胸膜下1cm范圍內(nèi)最明顯。肺實(shí)質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺血管直徑減小，嚴(yán)重時可與小葉中心性肺氣腫并存并融合。按累及肺小葉的部位大葉性肺炎肺泡充實(shí)性病變，滲出性病理基礎(chǔ)為肺泡腔的大部分或全部氣體被液體及細(xì)胞成分替代。肺實(shí)變與磨玻璃樣變?yōu)榧?xì)菌引起的，肺炎鏈球菌青少年、兒童。臨表：高熱、惡寒、胸痛

6、、咳嗽、咳鐵銹色痰。白細(xì)胞增高。CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應(yīng)用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段肺膿腫多種化膿性細(xì)菌引起的破壞性疾病。液化壞死形成膿腫。臨床：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等，發(fā)病一周左右咳大量腥臭味膿痰。白細(xì)胞增多。CT：實(shí)變液化壞死排出空洞 膿腫壁由肉芽組織及少量纖維組織構(gòu)成，故強(qiáng)化明顯。未壞死區(qū)不同程度強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化肺癌大體類型：根據(jù)發(fā)病部位，分為中心型、周圍型、彌漫型。（1）中心型：發(fā)生于肺段或段以上支氣管 管內(nèi)型 息肉或結(jié)節(jié)狀 管壁型 沿管壁浸潤性生長 管外型 形成腫塊 早期中心型肺癌是最容易漏診

7、的病之一 進(jìn)展期可見腫塊，位于肺門旁，導(dǎo)致支氣管閉塞，阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫，支氣管粘液栓（2）周圍型：發(fā)生于段以下支氣管，病理形態(tài)為肺野內(nèi)的結(jié)節(jié)和腫塊，可形成空洞，肺上溝瘤又稱肺尖癌（3）彌漫型：多小結(jié)節(jié)，肺炎型中心型 影像表現(xiàn)早期中心型肺癌 最容易漏診一、纖維支氣管鏡特點(diǎn)： 1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽性率高，鏡下征象： 直接征象：支氣管壁結(jié)節(jié)狀、菜花樣、潰瘍等浸潤性病變間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形二、影像： 依賴于薄層或HRCT，MPR重建，顯示葉或段支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，壁厚早期表現(xiàn)：壁局限性厚、不規(guī)則、管腔狹

8、窄、亞段支氣管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫?？吹阶枞苑窝准爸夤苷骋核ê笙蚪丝?，管壁是否增厚。進(jìn)展期：肺門腫塊，包繞氣管、肺門大血管，合并肺不張者強(qiáng)化特點(diǎn)男性，47歲。反復(fù)咳嗽、喀痰1年余，痰中帶血2個月。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片示左肺門略大，左心緣略微模糊。CT示左下葉支氣管狹窄，周圍有一軟組織腫塊。主肺動脈窗及氣管旁淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡：左肺舌葉開口附近菜花狀新生物。臨床診斷：左中央型肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：小細(xì)胞未分化癌。 分葉征象: 生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制空泡征: 為殘留肺泡、細(xì)支氣管、含氣腔隙 細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，為擴(kuò)張的細(xì)支氣管毛剌

9、征象: 腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征: 腫瘤的成纖維反應(yīng)，牽拉臟層胸膜所致空洞形成: 偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀血管集束征：一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等周圍型肺癌（肺結(jié)節(jié)鑒別） CT特征長短毛刺 5mm肺水腫（pulmonaryedema） 是肺過多的液體從血管內(nèi)向血管外轉(zhuǎn)移而引起的肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)的液體含量增多，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。肺水腫心源性非心源性心源性肺水腫由左心功能不全所致2、毛細(xì)血管通內(nèi)靜水壓升高引起的肺水腫，主要為腎性肺水腫和靜脈輸液過量等1、毛細(xì)血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫綜合征常見3、血漿膠體滲

10、透壓降低引起的肺水腫，見于嚴(yán)重的低蛋白血癥4、其他原因的肺水腫，如復(fù)張后、高原性和神經(jīng)源性肺水腫肺小葉解剖肺小葉解剖 由一小細(xì)支氣管和肺動脈供應(yīng)，邊緣為含肺靜脈和淋巴管的小葉間隔。一個肺小葉由12個或以下的腺泡組成（有人認(rèn)為是3-24個）。肺小葉（次級肺小葉）由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成，在病理情況下可顯影，呈不規(guī)則的多邊形或截頭錐體形，底朝向胸膜，尖指向肺門。小葉核心主要是小葉肺動脈和細(xì)支氣管，管徑約1mm，小葉肺動脈的斷面可形成小結(jié)節(jié)影。小葉實(shí)質(zhì)為肺泡結(jié)構(gòu)，小葉間隔構(gòu)成肺小葉的邊界，由結(jié)締組織構(gòu)成。正常小葉間隔在HRCT上可部分顯示，表現(xiàn)為長1025mm均勻線狀致密影，一般見于胸膜下

11、與胸膜垂直。次級肺小葉的解剖示意圖重要結(jié)構(gòu)：小葉核心、小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)正常肺小葉 HRCT 示意圖最小的呼吸單位多邊形，大小胸膜下多見臨床表現(xiàn)肺水腫間質(zhì)期，患者常有咳嗽、胸悶，輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音，心原性肺水腫可發(fā)現(xiàn)心臟病體征。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡后，患者可表現(xiàn)為面色蒼白，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，咳大量白色或血性泡沫痰，兩肺滿布濕羅音。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y加重，甚至出現(xiàn)CO2潴留和混合性酸中毒。間質(zhì)性肺水腫與肺泡性肺水腫鑒別間質(zhì)性肺水腫主要病理改變?yōu)榉蔚拈g質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬、淤血、淋巴管擴(kuò)張，肺泡腔變小并有部分實(shí)變。肺泡性肺水腫為肺泡腔及呼

12、吸性細(xì)支氣管內(nèi)有過多液體。CT 表現(xiàn)1、間質(zhì)性肺水腫 小葉間隔增厚，邊緣光滑。肺門及肺血管增粗、模糊。多數(shù)病例以中內(nèi)肺野較重，上葉肺血管增粗壁下葉明顯。2、肺泡性肺水腫 有磨以玻璃密度和肺實(shí)變影像。病變以中內(nèi)帶及背部多見，少數(shù)病例于外帶有較多病變。肺水腫小葉間隔增厚夏侯*，廣泛左前下壁心梗姚*，甲減，全身浮腫1月，心功能-級，糖尿病，強(qiáng)心利尿后好轉(zhuǎn)彌漫性肺疾病定義：累及全部或大部分肺部并在影像上呈各種表現(xiàn)的破壞性或限制性肺部疾病已知有多達(dá)二百多種最常見癥狀：氣短肺間質(zhì)疾病概述 肺間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease,ILD）是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺

13、部彌漫性疾病 ILD并不是一種單獨(dú)的疾病，它包括200多個病種，表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促，限制性通氣功能障礙，伴彌散功能（DLCO）降低，低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。 緩慢進(jìn)展：逐漸喪失肺泡毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺。導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡。間質(zhì)性肺部疾病包括 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)病 過敏性肺泡炎 朗格罕組織細(xì)胞增生癥 淋巴管肌瘤病 癌性淋巴管炎其他表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎的有明確原因的疾?。喝缡薹?、藥物反應(yīng)等特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化年齡：50-75years男性/女性 比例：7/3病因：不明患病率：13-20/105，有增加趨勢臨床表現(xiàn)：干咳、用力后呼吸困難、杵狀指、肺底部濕羅音發(fā)病機(jī)制： 如何最終導(dǎo)致肺纖維化的機(jī)制尚未完全闡明，但都有其共同的規(guī)律：即肺間質(zhì)