腸道外營養(yǎng)療法的指南

1、腸道外養(yǎng)分療法的指南一、適應證一腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴峻小腸疾病、放射性腸炎、嚴峻腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；二重癥胰腺炎；三高代謝狀態(tài)危重患者：如大手術圍手術期、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；四嚴峻養(yǎng)分缺乏腫瘤患者；五重要器官功能不全患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；六大劑量化療、放療或承受骨髓移植患者。二、禁忌證一胃腸功能正常，能獲得足量養(yǎng)分者；二需急診手術者，術前不宜強求腸外養(yǎng)分；三臨終或不行逆昏迷患者。三、并發(fā)癥一導管相關并發(fā)癥1、機械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導管有關。常見的有氣胸、血胸、動脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導管損傷、空氣或?qū)Ч芩ㄈ㈧o脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導管

2、，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。2、感染性并發(fā)癥：主要是導管性敗血癥，是PN的并發(fā)癥。 可因穿刺時未嚴格執(zhí)行無菌技術、導管護理不當、養(yǎng)分應馬上拔除導管，作血培育和導管頭培育，改用四周靜脈養(yǎng)分。假設血菌穿刺插管技術、穿刺導管經(jīng) 15cm 的皮下隧道引出皮膚、在超凈3L血、留意更換輸液系統(tǒng)時的無菌操作等。3、中心靜脈導管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥 30 分鐘。二代謝性并發(fā)癥1、糖代謝紊亂：1高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預防措施是在輸注 4h 后親熱監(jiān)測血糖水平 。 如發(fā)生高滲性昏迷， 應馬上停頓葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)950mlh

3、的速度輸1O20Uh在訂正過程中要防止血糖下降太快而導致腦細胞水腫。 2PN高水平，就極易發(fā)生低血糖，故 PN 液輸入突然中止應視為禁忌。不應利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停頓 PN 。500mlPN 。2、氨基酸代謝紊亂：前普遍使用結晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生；3、脂肪代謝紊亂 ：PN36PN發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥。 預防的最好方法是每天補充脂肪乳劑，每24、電解質(zhì)及微量元素缺乏：PN生電解質(zhì)缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可消滅。微量元素PN應每天補充微量元素。三肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥PN養(yǎng)分液用量和配方使其訂正。四胃腸并發(fā)癥PN和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，

4、腸壁變薄，影響腸屏障功能，導致腸細菌易位，引起腸源性感染。在PN中參加谷氨酰胺能有明顯保護腸道粘膜屏障的作用。四、留意事項一養(yǎng)分液配制1、在特地無菌配液室內(nèi)進展，配液前配液室的臺、面應紫60min ；2、配液體過程中應嚴格依據(jù)無菌技術操作；3、嚴格執(zhí)行 “三查七對”制度 ，加藥時要留意各種藥物參加挨次，設計最正確操作程序；4、配液完畢后用溫水清洗配制臺內(nèi)、外，切斷電源。二養(yǎng)分液輸注1、導管皮膚入口處傷口每天換藥 1 次，檢查局部有無紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導管體外段的長度，以早期覺察有無導管脫出；2、養(yǎng)分輸液時應勤作巡察，準時調(diào)整好輸液速度，使養(yǎng)分液能恒速輸入；3、輸液管

5、道每天更換，更換輸液管時要夾閉靜脈導管，防止空氣進入管內(nèi)；4、輸注養(yǎng)分液的中心靜脈導管不應作抽血、輸血、臨時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；5更換使用不同的靜脈，削減靜脈炎的發(fā)生。五、質(zhì)量監(jiān)控對承受腸外養(yǎng)分治療患者進展系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，準時覺察有關并發(fā)癥，盡早處理，防止產(chǎn)生嚴峻后果。通過質(zhì)量提高腸外養(yǎng)分治療效果。一常規(guī)監(jiān)測指標1、記錄出入量：準確記錄每天液體的出入量；2、觀看生命體征：留意觀看體溫、脈率及呼吸的變化，并作記錄；3、尿糖和血糖：尿糖每天測定2 4腸外養(yǎng)分治療前11周 24、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃3d1112512應隨時急查血細胞計數(shù)和分類；61

6、2721 次 。二特別監(jiān)測指標1、血清滲透壓：疑有血液高滲狀況，應準時用冰點滲透測定儀測血清滲透壓，無滲透壓測定儀，可按以下公式估算。血清滲透壓(mmolL)=2 血清鈉(mmolL)+ 血清鉀 (mmolL)+ 血糖(mmolL)+ 血清尿素氮(mmolL)；2、24 h 尿鈉、尿鉀定量：危重患者有明顯鈉、鉀代謝紊亂時，需每天測定 1 次 24 h 尿鈉和尿鉀的排出總量。應留意留尿24 hlOml3、膽囊BPN212 周用B功能檢查結果綜合評定肝膽系統(tǒng)是否受損和有無淤膽的狀況。三養(yǎng)監(jiān)測指標1、體重：體重轉(zhuǎn)變可直接反映成人的養(yǎng)分狀況，可每周測122、人體測量：測量上臂圍，即測量上臂中點周徑，可反映全身13、氮平衡：可每天測算，并計算某段連續(xù)時間內(nèi)累積氮平衡量；424h除以抱負肌酐值，可求出數(shù)值。如小于0.82151養(yǎng)